倪海厦金匮要略笔记（九三）血痹虚劳病脉并治第六/虚劳/
接下来，我们来学习天雄散，天雄散在经方里面是张仲景唯一出的一个方子，补肾壮阳，壮精的。天雄散就是以天雄这味药为主。
在还没有开始之前，有人问到桂枝附子汤，还有白术附子汤治疗风湿的时候剂量的问题。
一般来讲：桂枝附子汤：桂枝四钱，炮附子两钱，因为要以桂枝为主，桂枝把炮附子带到关节上去，然后，炮附子再进入到关节。
白术附子汤：白术四钱，炮附子两钱，一般来说，白术都要比炮附子的剂量要重一点，这是在处方的时候剂量的问题。
如果我们开这个处方的时候，同样的剂量，看到这个人比较壮实，六碗水煮成两碗水，一次喝一碗。如果比较瘦弱，也是同样的剂量，也是六碗水煮两碗水，一次喝半碗。这就是在临床上如何来调配的方法。
【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚， 虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
从脉症上来看，脉弦而大，弦则为减，大则为芤，中间是空的，就象是摸到葱管一样，中空为芤，这就表示有出血。一般来说，病人有出血的话，大部分都是芤脉。
“脉弦而大，弦则为减，大则为芤”，脉摸到弦脉，大部分都是有水饮的脉，就是身体里面有水气。大脉，就是脉形中间是空的，这是失血的脉。
“减则为寒”就是水饮，脉出现表示是里寒。
“芤则为虚， 虚寒相抟，此名为革”如果遇到病人的脉是沉、弦、小、细，这种的脉型中医称做“革脉”。如果是妇人被摸到这种脉就会“半产漏下”， 就是很容易流产。如果是男人，就表示此人“亡血失精”，这种就是利用脉症来做辨症。
经方和温病在这里就不一样，如果是温病派看到这种“半产漏下”这是阴虚，去滋阴。经方不是，是用天雄散。
同样的症状，经方派和温病派下手治疗完全不一样。经方家认为阴不要去补它，阴要自回，才是治愈，例如我们手上的伤口，后来自己恢复了，这才叫痊愈。本来就是虚，你再去滋阴，亡血失精的时候，越是滋阴就会产生劳症。劳症本来是不可以有的，由于不知道，遇到了虚证的时候，一再的去补，劳就一直在里面。
这个劳症，平常看起来都很好，随便一动就很累，精神也不好，睡了十二个小时还是觉得睡不够，做一丁点事情就很累，就没有力气。劳症的人很容易中风。人有中风的时候，就是气不足，身上有间隙，如果间隙在脸面肌肉上，风进去，就会出口眼歪斜。如果没有劳症，再怎么吹风也不会出现口眼歪斜。所以，不要随便去滋阴。
有的人说：平常精神都很好，什么都很好，可一怀孕就流产，外表看起来却还是很壮的。这种成因就是虚寒相抟，这时候我们开补虚的药，还有去寒的药加在一起就可以了。
中医如何分辨病人是气虚还是血虚呢？简单说如果病人脉浮大，就是血虚，如果是脉微细，就是气虚。遇到气虚时我们要开补气的药，像黄耆、人参、党参这类就是补气的药。补血的药像当归、川芎等，这都是补血的药。去寒的药也要开在里面， 像干姜、附子这类去寒的药，这是我们用脉症来做区分。而一般亡血失精的人可以用天雄散来治疗，切忌使用寒凉滋阴之类的药物。
我们首先是要辨证，要辨虚实寒热，如果病人有虚，开补虚的药就可以了，喝想果病人有虚，有实，开上补虚的药，再开上祛实的药，合在一起就可以了。病人有虚，有寒，开这补虚的药和去寒的药合在一起，处方就是这样来的，如果你对药性很熟的话，随时都可以开处方出来。
女人半产漏下，都是下焦虚寒，我们只要把下焦的虚寒去掉，照样可以怀孕，下焦虚寒，男人就会亡血失精，只要把虚寒去掉了，男人的精子就会固住。精和血是同源，男人亡血不是说是流血才叫亡血，遗精，漏精，这些都是叫亡血。
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