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小柴胡汤加减治视瞻昏渺医案、配方

外眼无异常,而视力减退,以至视物模糊不清,故《证治准绳∵七窍门》称之为视瞻昏渺。症状类似于西医学之脉络膜、视网膜炎,以及慢性球后视神经炎。

【临床应用】

何氏以小柴胡汤为基础方,药用:柴胡10g,黄芩10g,生山栀6g,石决明12g,制香附10g,泽泻10g,车前子10g,益母草15g,丹参10g,赤芍10g,甘草3g。每日1剂,水煎服。取得较好临床疗效。

【病案举例】

黄某,男42岁。1996年5月11日初诊。主诉右眼视物模糊、变形,眼前见暗影半月。既往无眼病及其他病史。伴见胸胁胀满,心烦易怒,苔薄白,脉弦。眼部检查:视力右.5,左5.0双外眼无异常,右眼底黄斑区水肿、渗出,中心反光消失,余未见异常。诊断:右眼视瞻昏渺。证属肝郁气滞,治以疏肝解郁,活血行水。用药:柴胡10g,黄芩10g,生山栀6g,石决明12g,制香附10g,泽泻10g,车前子10g,益母草15g,丹参10g,赤芍10g,甘草3g。每日1剂。

4天后复诊,诉右眼视物渐清,变形较前改善,暗影依存。查视力右4.8,眼底黄斑区水肿减轻,渗出同前。上方加半夏10g、红花10g,再服7剂。药后眼前暗影消失。查视力5.0,眼底黄斑区水肿、渗出消失,中心反光隐约。嘱再服1旬以固其效。

按:小柴胡汤证其病机为邪入少阳,枢机不利,胆火内郁,脾胃不和。《伤寒论》101条“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”所谓但见一证便是,是指只要见到一部分主证,且其在疾病中起主导作用,就可使用本方,而不必诸证皆备,方考虑应用。往来寒热,是一类自觉症状,是患者自觉的热感和冷感不定时地交替出现,或是上寒下热,或是里热外寒,或是对温度变化的自我感觉,以及一切发有定时,或反复发作而并无明显寒热症状的疾病,并不单指体温的高低。胸胁苦满是指胸胁部的胀痛、胀满、触痛,女性乳房胀,,

痛或结块等,触诊胸腹部有抵抗感或有压痛。目眩一证,笔者以为既指头目眩晕,又包括视物模糊昏花,眼前见黑影飞舞,以及目赤痒痛等一切目中不适之候。故无论何种眼疾,只要其主证符合小柴胡汤证的指征,即除有目眩之外,全身兼有恶寒发热、胸胁苦满、心烦口苦之一者,或病发有定时,或反复发作,即可以小柴胡汤加减治疗。

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