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芍药甘草汤《中医治法与方剂》


芍药甘草汤(《伤寒论》）

【组成】白芍药30~100g 炙甘草10~30g

【用法】水煎服。

【主治】肝阴不足，筋脉失养，手足拘挛；或肝木克土，腹中拘急而痛，按之其痛稍缓，苔少脉弦。

【证析】手足拘挛，腹中疼痛，是本方主证；肝阴不足，筋脉痉挛，是此证病机；疼痛喜按，苔少脉弦，是肝阴不足，筋脉痉挛辩证依据。筋膜是联系脏腑形体一种组织，由筋膜构成之经隧是流通气血津液通路。经隧能够保持和柔，有赖阴津濡润，血液滋荣。此方所治手足拘急，属于筋脉挛急，筋脉之所以挛急，则由肝阴不足，筋脉失濡所致。腹痛喜按，也说明一非热邪壅滞，二非器质病变，而是经隧失去和柔，拘挛而痛。上述两组证象虽有在表在里之异，但筋脉失濡而挛机理则同。

【病机】肝阴不足，筋脉挛急。

【治法】柔肝缓急法。

【方义】筋脉挛急是其上述诸证基本病理，柔和筋脉，缓其挛急，已成当务之急。本方由芍药、甘草两药组成。芍药微酸性平，是养血益阴，柔肝解痉良药；炙甘草味甘微温，功能益气缓急，酸甘化阴；两药相伍能呈较好柔肝缓急功效，用治上述机理之痉挛疼痛等证疗效甚佳。本方芍药甘草原书各用四两(120g )，说明甘草缓急作用可与芍药并驾齐驱，二药同用，有相须为用，相得益彰之妙。由于本品与大枣、饴糖等甘味药都有缓急作用，故《素问・脏气法时论》谓：“肝苦急，急食甘以缓之。”若欲深究肝系何以苦急之理，则与肝主身之筋膜有关。若欲深究何以能治五脏经隧之急，则与五脏经隧都由肝系筋膜构成有关。

或谓：芍药能够柔和筋脉，向无异议，甘草能够缓解挛急，恐难令人信服。其实甘草用于缓解急迫之方不胜枚举，仅因历代医家解释古方，未曾突出甘草缓急作用而已。如治风寒束表，经脉收引而呈疼痛、气喘之小青龙汤，治哕逆之橘皮竹茹汤，治脉结代之炙甘草汤，治小便涩痛之导赤散等，都用甘草缓解经隧挛急，若谓上述诸方配伍本品仅为矫味和中之用，误矣综观历代医家应用本方经验，体表和内脏任何部分经脉拘挛疼痛以及肺系挛急而呈喘咳、肾系痉挛而呈小便不利等证，都可酌情使用。本方能够用于表里上下各部，功在芍药、甘草能够缓解一切痉挛。理解其治病原理，能够扩大本方应用范围。

【应用】

1.使用本方，辨证要点有四：

①治疗筋病，以手足挛急，难以屈伸为特征；

②治疗脉管痉挛之头身四肢疼痛，以掣痛难忍为特征；

③治疗腹痛，以局部紧张，按之痛减为特征；

④治疗其他经隧挛急而呈喘急、咳嗽、呃逆、呕吐、泄泻等证，以患者自觉窘迫难忍为特征。

2.《内科摘要》谓：“治小肠腑咳，发咳而失气。”失气可以佐证此咳是因脾系经隧痉挛引起肺气上逆而咳，所以才称小肠腑咳。

3.《医学心悟》谓：“止腹痛如神，脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加黄连。”此为肠道膜络痉挛而痛。

4.《古今医统》谓“治小儿热腹痛，小便不通。”腹痛与小便不通并见，可见小便不通是因肾系经隧挛急所致。

5.《类聚方广义》谓：“小儿夜啼不止，腹中挛急甚者，亦奇效。”

6.《方极》谓：“治拘挛急迫者。”指出无论表里上下，凡属经脉拘挛急迫，都可应用。

7.《朱氏集验方》去杖汤(即本方)，治脚弱无力，行步艰难。是用本方滋养肝阴，柔和筋脉作用，达到治疗脚弱目的，与上述各种用法虽有不同，其基本病理仍然一致。

【化裁】本方是治痉挛疼痛的基础方，体现了柔肝缓急的治疗法则，凡属经脉失去和柔而呈各种见证，都可以此方为基础，根据病性寒热虚实予以变化。所以它是众多古方的基本结构。学者若能细心体察，将会加深理解本方治疗作用。

1.芍药甘草附子汤《伤寒论》)本方加附子。治本方证而恶寒者。凡下部冷，专冷于腰者，宜肾著汤，专冷于脚者，宜此方。

2.芍甘止痉汤(验方)本方加全蝎、蜈蚣。治脑炎，热退身凉，手足拘急，项背强直者。余曾用此方治疗一例乙脑热退身凉，手足拘急而效。

3.加味芍甘汤(《临证指南》)本方加紫石英、南枣、炒小麦。水煎服。治背反张，发时背不能着席，发过如平时人。是以甘麦大枣汤合用，加紫石英镇心宁神。

【歌括】

仲景芍药甘草汤，药味虽少效佳良，

手足拘急腹挛痛，柔肝缓急自然康。


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