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王幸福经验——治疗面目浮肿用祛风法

治疗面目浮肿用祛风法

验案 杨某,女,62岁,西安高新区城中村居民,高血压已有七八年了,常年用西药控制血压,但是最近2个月,晨起以后面目浮肿,两眼难睁,双手指拘紧,西医给予利尿药亦不见效,饮食、二便均正常。经人介绍转诊于中医,要求治胀。

刻诊:人黑略胖,面目胀得似圆球,双目眼睑尤甚。眠差,尖舌边略红,苔薄白,脉弦紧有力,左尺略不足。辨为风水证,予以五皮饮合当归芍药散加减。7剂,水煎服。1周后复诊,见效不大,我又仔细辨证,认为上诊有误,病人不是水肿,而是浮胀,其依据为腿不肿,尿又利,何来的水停呢?应该是气机郁滞。于是更方人参败毒饮合天仙藤散加减:荆芥12g,防风12g,前胡12g,柴胡12g,羌活12g,独活12g,麻黄12g,苍术12g,枳壳12g,党参15g,陈皮15g,天仙藤18g,台乌药25g,香附子15g,川芎12g,怀牛膝15g,大腹皮30g,茯苓30g,甘草10g。7剂,水煎,每日1剂,分3次服。

1周后再诊,病人喜笑颜开,进门直说此药好,比上次好多了,我一看真是不浮胀了,笑曰,这才是庐山真面目嘛。效不更方,又续服5剂痊愈,停药。(《古道瘦马医案》)

此症临床上比较多见,一般都习惯按水肿治疗,我前诊也是犯了习惯定式的错误,故无效。此症临床上一定要分清是水肿还是气胀,只有针对不同病因,施用不同方药才能治之有效。水肿可用发汗利水法,气郁只能用疏肝理气法。此案用人参败毒散和天仙藤散均是此意,读者不可不注意。

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