王幸福经验——下法不畏男女老少
下法不畏男女老少
验案1 忆1940年6月，家母高热1周，口干，胸闷，汗出不断，进食很少，大便数日未下，曾服用辛凉解表剂和小陷胸汤，不见好转，反增烦躁，日夜不能合眼，欲吃冰块，置身冷水中，适有孙姓老医，为家君学友，素习《景岳全书》，诊毕即言属瘟疫，认为脉滑有力，舌苔黄厚，虽无芒刺也应攻下，处方大承气汤加味，大黄用了30g，嘱更衣后，饮1剂，分2次服。果然药下如神，解出软便秽物半盆，小水颜色如血，病去大半，事过3天便下床操持家务了。老人莞尔笑道，投药依据不是仿效吴又可，而由“四维”得来，且说《本草正》一百二十八条之论大黄，就已广采了古今经验。（《张志远临证七十年碎金录》）
验案2 1972年国庆节前夕，家母因过食膏梁厚味，夜脘腹剧痛，辗转反侧、痛苦万分，经吞服开胸顺气丸一包暂缓症状。次日仍胃痛胁痛不已，嗳腐厌食，腹部胀满，尿道涩痛，溲中带血，舌质绛，苔黄腻，口渴思饮，脉象弦有力，一派食积停聚，湿热蕴结之象。家母当年已是82岁高龄，病情发展如此迅猛，阖家惊骇。我反复思量，如投内金、三仙等消导之品，恐怕病重药轻，贻误病机。考虑再三，遂与消食和胃之品中，加入熟牵牛20g，仅服1剂，症状大减，继服1剂，病趋稳定遂停服汤剂，仅以米粥调理而告全愈。（《刘绍勋医话》）
临床上现在用攻下法的医生已不多见了，更不要说老人小孩了。这实在是一个遗憾，也是中医取得一剂知，二剂已疗效影响的损失。通过上述两位已耄耋之年的名老中医自述治疗家母的案例，应引起我们的深思。中医治疗有八法，攻下就属其中之一，后学者不应废之。其实此法很实用，也很安全，只要认准证，立见功效。
我曾治一4岁小儿，男性，患咳喘鼻衄近3个多月，多医百治不应，我接手后，也是先走老套，清热、化痰、平喘，两诊7剂药，仅症状减轻，仍是不愈，夜咳重，偶鼻出血，大便干，思之良久，恍悟此乃阳明证也，下之即愈。
出方大柴胡汤加当归，其中生大黄用了10g，后下，2天后解下大便1次，仍不稀。但咳嗽明显减少，还是有点胆小，再续3剂，其中大黄用到25g，1剂后即泻大便2～3次，3剂服完，多日咳喘痊愈。内火热结一撤，咳喘鼻衄即愈，真乃神速。
由此可见，该用下法而不用，反而只知清法，技薄也，效少也。作为一个临床医生一定胆大心细，智圆行方，该出手时就出手，不可拘泥死板。但是也要提醒一句，下法虽好，但也要对证，千万不要学“神医”胡万林，什么人，什么病都是一大碗芒硝大黄水，最后把自己也神到了“四堵墙”里去了。
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