宋永正医案：引火汤解决了头热与整夜不眠
引火汤解决了头热与整夜不眠
中医执业医师 宋永正
在长沙老年友善医院坐诊时，遇一特殊病人，十付药取得显著效果。
患者余娭毑，80岁，有高血压。中秋节晚上，余娭毑气血上冲晕倒在地，送省会一中医院治疗。她血小板很低，又有脑梗，医生认为不好用药。住了一个多月，收缩压始终在180一190之间，治疗效果很不理想。出院后她转入长沙老年友善医院养护中心调养。
10月17日，老人主动跟护理人员提出想吃中药，养护中心于是请我出诊。
面诊获知，余娭毑每晚七八点时手心、脑袋发热，脑袋里像有大火在煮血，血像要烧开了一样，这种发热要持续到晚上12点。通晚睡不了觉。血压高，吃一片降压药没有用。我问诊了解到，她头手虽热，脚心却不热，口很干，腿脚还怕冷。她脑袋时刻都在晕，只能躺着，坐着仍晕，不敢走动，怕晕眩摔跤。脉浮大虚数。
我诊断为肝肾阴虚，阴不潜阳，龙雷之火上奔。治此病机的疾病，明末清初医学大家傅青主有个傅山引火汤名方，我依法开方如下：
熟地90克、盐巴戟天30克、麦冬20克、天冬30克、茯苓25克、五味子5克。5付。
余娭毑是高龄老人，血压高，又有脑梗，治病应更加谨慎。在开方的第三天（即10月19日），我主动回访，工作人员回复说老人手不发热了，血压在正常范围。但睡眠改善不是蛮多。这是处方对症，我让她放心吃药。
10月21日是星期五，药还只吃4付。余娭毑担心周末医生休息，不想中断吃药，又请我再次出诊。此次面诊情况是：虽然只吃4天药，但晚上手烧脑烧快速改善，由烧四五个小时改善到只烧一个小时。原来坐着都头晕，只能躺着，现在坐着不晕，还能走一走路了。但仍口苦口干厉害。老人希望下一步能快速解决失眠问题。效不更方，我让她按原方再服5付。
10月28日，总计10付药吃完，我第三次面诊时了解到，老人晚上手热脑热还是有一个小时，但不再大热，是稍微发热，不是很难受。吃中药后血压正常，收缩压稳定在120一130。原来整晚睡不着，现在可睡五六小时。原来白天很难睡，现在白天也容易睡了。头晕好很多了，但还是有。现在走动不担心摔跤了。口苦口干也还有，但也改善很多。
老人说最近要出院，希望我在头晕方面用药，考虑到她脑梗与高血压，我在原方基础上加了生牡蛎、钩藤、天麻三味镇肝熄风药。老人非常开心，说以前不知吃了多少中药，都不如这10付药有效。为便于出院后联系，她还特意记下我的手机号。
至此，对余娭毑的治疗告一段落。之所以当成一个医案来写，是想和中医爱好者一起温习傅山引火汤。
这个方出自傅青主的弟子陈士铎的《辨证录》，原方的用药为：熟地90克，巴戟天30克，茯苓15克，麦冬30克，五味子6克。
方中重用地黄。地黄又名地髓，顾名思义，是大地精髓所在，最能滋补肾阴，肾阴补足，虚火就不会上炎。
麦冬入胃心肺，养阴润肺，益胃生津，清心除烦。五味子敛肺气止咳喘，入肾滋肾水固下焦，生津敛汗，安心养神。
茯苓在此方中作用特别。熟地与麦冬在此方中用量大，均滋腻之物，易生湿热，茯苓健脾可除湿气，还可引热邪从小便中走。
巴戟天在此方中非常关键，其性温，与浮越之火同气相求，引浮越之火重归原位。在诸多引火归源方剂中，肉桂与附子常被用到，为何此处不用肉桂？陈士铎的解释是，重用熟地，水趋下，火已有不得不随之势，且有茯苓前导，再加巴戟天同气相引，水火均同趋安于肾宫。他认为桂附虽引火于一时，但耗水于日后。巴戟天与桂附不同，其火不烈而持久，其质地柔润，不温不燥，既补肾阳又滋肾阴，还能益精填髓，是个阴中求阳的妙药。
引火汤的“引火”二字，指引火归元（源），是明代张景岳最早提出的，即引虚浮之火归于本源。此火，又称浮阳、浮火、虚火、阴火，也叫龙火。源，亦作元，主要指肾。肾是水火二宅，阳气之根，阴火之宅。肾中命门之火，受真阴制约藏而不露（阴平阳秘），行温煦之职。若真阴不制其阳，此火则离源而起，升腾上炎，而成龙雷之火（肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，故称龙雷之火）。
如用肉桂引火归源，非取温补之力，只在滋阴药中稍用几分即可。
引火汤在临床中有非常广泛的应用，凡虚火上浮所致的头痛、牙痛、齿浮、鼻衄、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如火灼等，均可灵活运用。李可老中医尤善运用引火汤治疑难杂症，为区别脏腑内生虚火（龙雷之火）与六淫外邪实火，他还将虚火鉴别总结为五点：
1、 双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰。
2、 来势暴急，如迅雷闪电，顷刻生变。外感多渐变，火不归源多突变。
3、随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象显著。如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生则缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈。
4、热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象，若出现此象，按火不归源论治，误用苦寒直折则危。
5、 不渴尿多，渴喜热饮。
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