国医大师朱良春运用虫类药经验——白僵蚕

（一）概述

【功效】①散风泄热：用于热病初起。②祛风止痉：用于惊风抽搐，面神经麻痹，常配天麻、全蝎。③化痰散结：治疗瘰疬、扁桃体炎、腮腺炎。④解毒利咽：治疗咽喉肿痛。

【用量】内服：煎汤，5～10g；研末，1～ 3g；或入丸、散。外用：适量，煎水洗；研末撒或调敷。

【禁忌】而无外邪为病者忌之。对异体动物蛋白过敏者慎用。

【前贤论述】

（1）《药性论》：能入皮肤经络，发散诸邪热气也。

（2）《本草求真》：僵蚕，祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉之品。故书载能入肝兼人肺胃，以治中风失音，头风齿痛，喉痹咽肿，是皆风寒内入，结而为痰。合姜汤调下以吐，假其辛热之力，以除风痰之害耳。又云能治丹毒瘙痒，亦是风与热炽，得此辛平之味，拔邪外出，则热自解。

（二）应用

1．热病初起 僵蚕散风泄热之功甚著。朱老认为，热病初起常证兼表里，倘表里同治，内外并调，多能收事半功倍之效，有截断、扭转之功。早年即采用聂云台氏创制之“表里和解丹”治疗多种热病初起而见有表里证者，或病起已三五日而尚有表证存在者，服后常一泻而脉静身凉，或显见顿挫，续服数次可瘥。盖其功能疏表泄热，清肠解毒，可表里双解，缩短疗程，不论成人、小儿，除正气亏虚或脾虚便溏，或发热极轻，而恶寒较甚者外，均可服之。处方：僵蚕45g，蝉衣、甘草各30g，大黄135g，皂角、广姜黄、乌梅炭各15g，滑石180g，共研极细末，以鲜藿香汁、鲜薄荷汁各30g（如无鲜者，可用干品各45g煎取浓汁代之），鲜萝卜汁240g，泛丸如绿豆大；成人每服4～6g，妇女、体弱者酌减；小儿10岁左右服2g，6～8岁服1～1.5g，2～5岁服0.5～1g，每日1次，连服1～3日，热退即勿再服。

2．小儿惊痫夜啼、癫痫、惊搐《本经》以僵蚕为治“小儿惊痫夜啼”之品，后世以之组成治小儿惊风搐搦之处方甚多，常需配伍蜈蚣、全蝎等以加强熄风定惊之力。朱老曩年取《保婴集》治惊风方（青蒿虫若干，捣和朱砂、轻粉，制丸如粟粒大，一岁一丸，其效“十不失一”）加僵蚕、全蝎二味，治小儿高热、惊搐，效甚验捷，因而定名为“解热定痉丸”。处方：僵蚕20条，全蝎12只，飞朱砂10g，轻粉12g，共研极细末，加青蒿虫（青蒿节间有小虫，须在秋分前后剥取，否则即羽化飞去）若干捣和为丸，如绿豆大。每服2～4粒，日2～3次，待热挫搐止即停服。朱老治疗癫痫常用“复方止痉散”（蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙各等份，研细末），每服2～4g。1日2次，有显著的熄风定痉之功，对癫痫经常发作者，坚持服药，可以减少或控制其发作。

3．血管神经性头痛 证多因内伤外感致风痰上扰清窍，治疗在辨明主证的基础上，佐以祛风化痰奏效方捷。僵蚕善祛风化痰通络，伍入主方，常获显效。

4．痰核、瘰疬《本草纲目》赞其善于“散风痰结核，瘰疬…··”。本品长于化痰软坚，诸凡痰核、瘰疬、喉痹，均有佳效。乳腺小叶增生症，属之“乳癖”范畴，多因肝气不舒、痰气交凝、冲任失调而致，治宜疏肝解郁、化痰软坚、调协冲任。以僵蚕为主组成之“消核汤”（僵蚕12g，蜂房、当归、赤芍、香附、橘核各9g，陈皮6g，甘草3g），具有佳效，一般连服5～10剂，即可奏效。“瘰疬”多由肝肾两亏，痰火内郁，结而为核，其核肿硬未化脓者，可用僵蚕、大贝母各2份，全蝎1份，研为细末，另用玄参、夏枯草各1份煎取浓汁泛丸如绿豆大，每食后服4g，1日2次。能软坚散结，化痰消核，坚持服用，能取得良效。

5．中风、面瘫 本病多由脉络空虚，风、火、痰、瘀等邪气痹阻经络所致，属中医“中经络”、“僻”、“歪嘴风”等病证。初起宜平肝潜阳，化痰清热；俟症稍缓解，则须活血和营，消除经隧之瘀，风阳熄，痰火平，营血调，络脉通，则枯者荣，废者起，庶免后遗之患。常用可随证配伍僵蚕以定风化痰解痉。对于某些顽固病例，朱老采用以僵蚕、全蝎为主的“平肝祛风汤”治疗，处方：僵蚕12g，炙全蝎2g（研分2次吞服），炒荆芥6g，黄菊花、嫩钩藤（后下）各15g，生白芍、竹茹各9g，石决明30g（或珍珠母30g），病程长而病情较重者，加白附子6g，水煎分2次服，每日一帖，连服20帖以上。

6．咳嗽、哮喘 感冒后咳嗽久不愈者，临证屡见不鲜。其表现为咽痒阵咳，痰粘量少。多属外感之后，风邪留恋所致，可用止嗽散加僵蚕，收效颇佳。此外，单味僵蚕粉，每服3～5g，日2次，对哮喘之轻者，有缓解作用，可解痉定喘，化痰止咳，散风泄热。对哮喘重度发作者，可加广地龙，二味药均有较好的平喘作用，姜春华教授常将此二味药加入截喘方中，以增强截喘效应。

7．慢性肾小球肾炎 慢性肾炎病变在肾小球，血络丰富而且微细，似符合中医经络学中的“孙络”的特点。僵蚕味咸入肾，善搜风通络。临床以黄芪当归合剂为基本方剂，方中配以芡实、金樱子等药物，重用僵蚕20～30g，用于慢性肾小球肾炎可减少蛋白尿及血尿，收到良好的临床疗效。

8．糖尿病 僵蚕具降糖之效，研粉吞服，每次4g，1日3次，可用于糖尿病。运用僵蚕为主药治疗糖尿病，适用于不伴有心、脑、肾及血管病变，空腹血糖未超过15mmol/L的患者，疗效明显。

9．慢性咽炎 朱老指出：慢性咽炎相似于中医之阴虚喉痹，多由痰热蕴结日久，耗伤肺肾之阴，而致虚火上烁咽关使然。患者咽部焮红灼痛。咽壁有颗粒小泡突起，哽然欠利；讲话较多则咽部不适，发音欠扬，常有口干咽燥之感。苔薄质红，脉弦细或带数。治宜养阴清热、化痰利咽。验方“咽痛散”：炙僵蚕、炙全蝎、黄连各8g，炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎各10g，共研细末，分作20包。每服1包，1日2次，食后2小时，用生地、麦冬、北沙参各6g泡茶送服。连服3～5日咽部即感爽适，继服之即可痊复。

10．荨麻疹 即“风疹块”，多为风热客于营分，治宜祛风泄热，凉血活血，僵蚕长于散风泄热，对风热型荨麻疹，甚有佳效。朱老常用僵蚕、姜黄、蝉衣、乌梢蛇、生大黄等份，共研细末，每服5g，日2次。如久治未愈，而气血亏虚者，宜佐以益气养血之品；脾虚者又应参用补脾渗湿之剂。

11．牛皮癣 多因风热之邪积聚于皮肤肌腠，而致气血运行不畅，郁而生热化燥，耗伤津血，肌肤失养，鳞屑不断产生。故治疗上一般以祛风清热、凉血解毒、活血散瘀为主，久病则参用凉血之品。但此症殊为顽固，不易奏效。苏州市中医院皮肤科创订“四白散”（白僵蚕、白花蛇、制白附子、白蒺藜各等份为末）内服，日3次，并用“黄升膏”（黄升20％，和蜂蜡、麻油调为糊状）外搽，一日2次（少数患者有局部过敏现象即停用），对部分病例有效。因僵蚕疏风泄热，解毒疗疮，白花蛇搜风通络，白附子辛散祛风，白蒺藜辛散苦泄，所以对初中期之牛皮癣甚为合拍。倘久病血虚者，宜配合养血凉血之品。

12．乳痈、乳癖 乳痈初起，乳部有癖块，多有肝气郁结或胃热壅滞，乳汁阻塞而致，不即消散，易致化脓。若外皮尚未红肿者，可用生僵蚕末，以醋调敷患处，每日换药一次，一般数日可消。乳癖则可以“消核汤”（炙僵蚕12g，蜂房、当归、赤芍、香附、橘核各9g，陈皮6g，甘草3g），连服5～10剂，可以获效。如未全消者，可续服之。

13．重型风湿关节炎 反复发作，久治未愈而寒湿偏盛者，朱老用“五虎汤”（炙僵蚕、炙全蝎各6g，蜈蚣3条、制川、草乌各3g）多收效。阴虚体弱者慎用。此方加天麻、白芷、当归身、牛膝，可治小儿麻痹症（剂量酌减）；加蒲公英、地丁、九里明，可治痈疽。五虎汤如作散剂内服，仅需1/3量，既节约药材，又可提高疗效。

（三）按语

僵蚕僵而不腐，得清化之气，又名“天虫”，味成辛而性平，入心、肺、肝、脾四经。本品对温邪感染最为适用，是故杨栗山之《寒温条辨》首推本品为时行温病之要药。因其功能散风降火，化痰软坚，解毒疗疮，故于风热痰火为患之喉痹咽肿、风疹瘙痒、结核瘰疬等症均适用之，治流感发热及风热型伤风感冒效亦佳。并能治癫痫、头风作痛、糖尿病、小儿惊搐、口眼喝斜等症。由于本品具有轻宣表散之功，对风热壅遏而痘疹不能透达者，最能表而达之。

僵蚕主要含脂肪及蛋白质，白僵菌还含甾体11α-羟基化酶系，用于合成类皮质激素。是否因其能增强机体防御能力和调节功能，而达到愈病之目的，尚待进一步探索。其醇水浸出液对小鼠和兔有催眠作用，煎剂有对抗士的宁所致的小鼠惊厥作用，可以与熄风定痉作用相印证。

僵蚕因异体蛋白可引起过敏反应，对有动物蛋白过敏者应慎用。尚有较强的抗凝作用，对有血小板减少、凝血机制障碍或有出血倾向者应慎重使用。

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