汉代度量衡制和经方药量的换算（四）
这次和大家谈谈经方药量的变化规律和实际应用
一、经方药量的变化规律
经方药量的变化，张仲景主要是因人、因病、因药后反应的不同而进行增减。增减的基本原则是：在方中各药的用量比例或主要药物的用量比例基本不变的情况下，整体进行增减。
1．因人制宜：张仲景充分注意到根据病人体质的差异而在药量上进行变化的问题。十枣汤“强人服一钱匕，羸人服半钱”，三物白散“强人服半钱，羸者减之”，四逆汤中用附子一枚，干姜一两半，而“强人可大附子一枚，干姜三两”。这里所说的“强人”，是指高大肥胖之人，“羸人”是指矮小瘦弱的人。是全方或主要药物因人的体质不同而按比例增减的例子。
2．因病制宜：相同的病证，病邪的盛衰强弱也各有不同，这就要求在药量使用上做到药证相当。既不要药过于病而戕伐正气，又不要病重药轻而达不到治疗效果。
如第29条治疗太阳病邪气初入阳明，胃气不和谵语之证，煮好调胃承气汤1升后，是“少少温服之，微和胃气”；而第70、212、250条治疗阳明燥热内盛，证见不恶寒但热，不吐不下，心烦，蒸蒸发热，则一次服完一升。小承气汤正常使用方法是一次服六合，但对于不大便六七日，恐有燥屎，进行药物试探性诊断时，则要少与小承气汤，并不服足六合，而对阳明病谵语发潮热，证似大承气，只因脉滑而疾，尚未见沉实之象，故不敢贸然使用大承气，此时用小承气汤，则每次的服药量加至一升。
3．因药后反应增减药量：有时候药量是否适当，还需要根据药后反应去判断，对于一些有一定毒副作用的药物，则每从小量开始而渐次增量。如服十枣汤，强人服一钱匕，羸人服半钱匕，若下少病不除者，明日更服加半钱匕，得快下利后，糜粥自养。理中丸，日服三四丸，夜服二丸，腹中未热，益至三四丸。
二、经方药量的实际应用
上述经方药量的折算方法，实际应用起来比较繁琐。在今天由于地区、水土、气候因素和人的体质的不同（张仲景当时行医的地区还是比较局限的），造成了各地中药习惯用量有一定的差异，这也应当考虑在内。比如东北地区，特别是黑龙江省，中药剂量一般较关内增加40%以上。四川地区附子一类辛热药物的常用量，明显较其它地区的用量为大，这可能和当地气候潮湿，人们饮食习惯也多辛辣，对辛热药物耐受能力较强有关。有的地区水中含有一定量的泻盐，当地人长期饮用此水，对泻盐的耐受能力较强，所以用泻下剂时，药量也必须加大。因此为了保证经方的疗效，尚不能完全按照上述的理论折算方法去机械的搬用。个人认为最简便的方法是，先将经方中的主要药物按照当地的习惯常用量使用，然后按照经方药量的原剂量比例，推算出其它药物的用量。这样既遵循了经方药物用量比例不变的原则，又结合了当时当地的具体情况，可以是一个古为今用，既有原则性又有灵活性，还有广泛适应性的方法。
此外我们还应当把时代的变迁考虑在内，古代医疗条件较差，患者大多是小病不求医，求医时病已重，故药量不重，不足以治病驱邪。今天常常是病有苗头即求医，而且常是中西药物联合应用，这都可以考虑适当减少中药的用量。何况现代将中药切成很薄的饮片，这和古代把药打为粗粒相比较，更容易提取出有效成分，这也是可以节约生药的原因。因此从大多数地区来看，现在一般方剂的药量略小于汉代的一次量，是可以理解的，至于个别药物古今用量有较大差异，有的增加很多，如今用茵陈治疗急性黄疸性肝炎，用量远比《伤寒论》用量大，但有的药物用量又有所减少，这是由于医学的发展所致，不足为奇。
好了朋友们，关于汉代度量衡制和经方药量换算的问题，我就和大家谈到这里。希望对大家有所帮助。这个内容我曾经在《郝万山伤寒论讲稿》中写过过，大家可以参考。
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