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【来稿选登】周炳昆《芍药甘草汤缓解多年硬皮病》

第20230205期

芍药甘草汤缓解多年硬皮病

作者:周炳昆/云南省楚雄彝族自治州人民医院

康复医学科





患者L女士,78岁,云南楚雄州元谋县人,2022年8月12日来诊。

主诉:硬皮病10余年,四肢麻木、厚重、胀痛。

现病史:因10余年前四肢麻木、厚重、胀痛,经医院确诊为硬皮病,经中西药治疗(含泼尼松片),控制不佳,四肢症状依旧,全身有紧绷感,怕热怕冷,身有汗出,四肢无汗,眼酸胀,心烦,心悸,口苦、咽不干,口渴欲饮,纳稍差,小便多,大便干涩不畅,双下肢抽筋时作。

既往史:患有白内障,十余年前患带状疱疹病后遗疤痕疼痛、瘙痒。

查体:身材瘦小,身高约1.5米,体重39Kg;毛发稀疏,听力下降,面部皮肤干燥,色素沉着,双眼睑稍浮肿;舌质暗,边缘红润、中央干燥,苔白厚,脉浮弦数有力;双手、双小腿下段皮肤坚硬、干燥,色素沉着,双手小关节变形,手足温,四肢无水肿。

诊疗思路:考虑病仍然在太阳,拟方芍药甘草汤。

处方: 白芍30g 赤芍30g 炙甘草 60g,加水2400ml煎煮至600ml,分3次,饭前服,一日一剂,7剂。

2022年10月29日复诊:家属微信反馈“服了七剂后有效果,就一直服用,前后共服了36剂。四肢及身上的紧绷感减轻,面色好转,面部浮肿减轻,泼尼松从一日三粒减为两粒。家人也说她的硬皮病好转很多。另外,十多年前带状疱疹留下的疤痕变软,并且痛痒减轻,只有小腿和前臂处还有疼痛。精神很好,能到田地帮着干活。吃得下,睡眠也好,大、小便正常,服药后已无囗渴及出汗,不怕冷,但晚上睡觉小腿要伸出被子才舒服……”。予守方续服1-2月巩固。

按:

1、复习《伤寒论》第29条:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。”

2、本案患者虽患硬皮病10余年,多方医治效果不佳,但患者刻下仍然具备脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急的关键症候,加之手足温,芍药甘草汤证已悉具,抓住以上主证果断投重剂芍药甘草汤,故能取得良好疗效。



《经方》声明

本刊的读者定位为临床医师,请勿仿方抓药(后果自负),中医需要望闻问切,请查阅就近面诊。


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