指端发红、发肿，有丘疹、水泡和脓疱→脾胃伏火与体内湿邪交蒸，...
刻诊，见患者脉弦细，舌质红，苔黄而微腻。另外，患者面色发红，看上去十分焦虑，心烦意乱。细问得知，患者平时口干、大便干，但不想喝太多水。
了解到这些情况以后，医家就说了，你这是脾胃有伏火，窜到手指上去了。接着，书方一首。但见——
藿香、佩兰、防风、生石膏、黄芩各10克，黄柏、山栀、桑枝、枳壳、熟大黄各6克，薏苡仁15克，黄连1.5克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者服用5剂以后，诸证得到极大改善，大便相对通畅。手指头上的水泡什么的，开始干燥、缩小。
这时候，原方不变，再投5剂，患者基本痊愈。
这就是医案的大致经过。它最初刊载于1988年的《辽宁中医杂志》。
这里面有什么道理呢？
还是开篇提到的话：十指连脾。
我们的脾，主四肢，主肌肉。故而患者手指头上这个病，就完全要考虑到脾的问题。
其实，这个患者的根源问题，在于脾胃伏火。
所谓伏火，就是潜在、潜伏起来的火。它可以长时间存在于患者体内。在适当的时候，它就表现出来。所以，有它引发的病症，顽固、时隐时现、不好清除。这个患者，舌红，苔黄，口干，便干，心烦意乱，面色潮红，可见是有火热之邪在体内。脾开窍于口，故而患者口干。同时，患者苔腻，而且口干不欲饮，这说明患者体内还有湿。伏火湿邪交蒸，形成湿热，发于四肢，这就导致所谓指端皮炎，顽固不愈。
所以说，现在要做的，是就是泄掉患者脾胃的伏火，把湿热之邪清除干净。中焦这个病根没了，手指头不再受邪气所扰，自然也就好了。
你看当时医家用的方子——
藿香、佩兰、防风、生石膏、黄芩各10克，黄柏、山栀、桑枝、枳壳、熟大黄各6克，薏苡仁15克，黄连1.5克。
这里头，我们首先要看到的是泻黄散。藿香、防风、石膏、栀子，就是泻黄散。
泻黄散，源于《小儿药证直诀》。黄入脾，泻黄，就是泻脾，因此从名字上看就知道，此方是治疗脾胃伏火证的。患者表现，是顽固的口疮、口臭、口燥、唇干、舌红脉数，以及脾热弄舌等。所谓弄舌，就是舌头伸出来又缩回去，来来回回，不消停。它的基本构成，是藿香叶21克，山栀子6克，石膏15克，甘草90克，防风120克。古法是研细末，每次服用一到二钱。现在通常是根据比例，改成汤剂来服用。
其中的石膏和栀子，用于泻中焦之火。藿香和防风，用于升散伏火。所以这个方子，是清降和升散相结合，来去掉脾胃伏火。为啥要散呢？因为中医认为，伏火，必然是长期郁遏在体内的，不得发越。现在，给它出口，让它主动散出去，这也是去火的一种方法。
医案里，用此方作为基础。然后，加佩兰醒脾化湿，加黄芩、黄柏、黄连清热燥湿，加大黄开后门泻火，再加枳壳行气，以桑枝作为舟楫之药，引药性上达指端。薏苡仁健脾利湿。如此，就比较周全了。
从这个小医案里，我们能看出，中医在辨证论治时候的精妙之处。在一般人的脑海中，指端皮炎，就是一个局部性的皮肤病。怎么治，也治不到身体里头去。可是在中医看来，人体是一个整体。手指头这个事儿，其实是包含在患者全身状态里的，是其中的一环。全身状态的根源是什么，我们就去解决什么。解决完了，会发现，手指头捎带脚就好了。这就是以泻脾胃伏火，来治疗指端皮炎的道理。
所以说，学中医、看中医，就得有整体思维，在思想意识上，要有一个超前的整体性。这对我们来说非常重要。
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