便便增多，肠壁内隆起，要小心这个病！
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一例肠气囊肿症~
01
病例摘要
主诉：杜x，女，50岁，因“大便次数增多2月余”于2019年08月27日入我院内镜中心行肠镜检查。
现病史：患者2月前无明显诱因出现大便次数增多，每天2-4次，为黄色糊状便，每次量50-100g不等，无发热、寒战、腹痛、解脓血便、里急后重，无低热、盗汗、口腔肛周溃疡、关节红肿等，无便血、腹胀、体重减轻等。
入院查体：
辅助检查：
02
结肠多发囊性隆起性病变的鉴别
■肠气囊肿症
肠气囊肿症（ ，PCI） ,又称肠囊样积气症或肠气肿 ,系一种以肠壁内气囊肿形成为特征的非常见病, 一般表现为肠壁黏膜下或浆膜下多发的(也可单发)、大小不等的含气囊 。其好发于小肠、结肠，少数可并存于肠系膜 、大网膜、阴道 、膀胱等处。其病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为与机械性、炎症性、自身免疫性、感染性、肺源性和化学反应等因素有关。
PCI的形成是黏膜完整性、肠腔内压力、肠道菌群等因素相互作用的结果，分为原发性(15.0%)和继发性(85.0%)两种，后者与幽门狭窄、缺血性肠病、胃及十二指肠溃疡、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、自身免疫性疾病(系统性硬化、系统性狼疮、混合性结缔组织疾病和皮肌炎）、医源性因素(抗精神病药物、化疗药物和肠镜检查）等有关。
我国以高原地区报道较多，王永娟等报道PCI可能与自身免疫性疾病、肺气肿、阿卡波糖服药史和三氯乙烯接触史有关。WU等系统回顾了我国曾报道的239例PCI患者的临床特点，男女比例为2.4:1.0，发病年龄2-81岁，平均( 45.3士15.6)岁，中位病程为6个月，最常见的症状是腹痛(53.9%)，其次是腹泻(53.0%)、腹胀(42.4%)、恶心呕吐(14.3%)、血便(12.9%)、黏液便(12.0%)和便秘(( 7.8% )。
气囊肿可以累及从食管到直肠的任何部位，病灶大部分见于结肠，其中以降结肠及乙状结肠最多见。该病发病率低，患者可无症状，或伴有腹痛、腹胀和饱腹感等消化道症状，严重时可伴发肠梗阻，需手术治疗，部分患者可出现腹腔游离气体，易误诊为消化道穿孔行急诊手术治疗。
PCI主要通过立位腹平片、腹部CT、结肠镜检查及手术确诊。影像学表现为:腹部X线可见沿肠管分布的大小不等的葡萄样、蜂巢样透亮像。内镜检查可见多发半球状黏膜下肿瘤样隆起，呈透明或半透明状，弹性好，隆起质软，随着隆起变大，顶端发红或糜烂，可引起便血。用活检钳夹破囊壁，囊壁塌陷消失并见气体冒出，即可诊断本病。
肠气囊肿常被误为多发性息肉 、慢性炎症或局部缺血性肠炎 、血管瘤，甚至当有局限性狭窄时可误诊为癌。其鉴别要点为气囊肿的充盈缺损边缘光滑 ,并且向腔外伸展,壁柔软且在挤压时可变形 。而其他病变密度均较高, 平片则无异常发现 。
气囊肿病累及肠黏膜规则 , 息肉和肿瘤累及肠黏膜不规则甚至有破坏迹象 , 且息肉和肿瘤表现有钡剂附着，气囊表面则无。
■深部囊肿性结肠炎
深部囊肿性结肠炎，是以结肠或直肠黏膜下发生含有黏液的囊肿为特征的一种少见良性炎性疾病，临床表现无特异性，常以腹泻和包块为主要阳性表现。属于黏膜脱垂综合征的一个亚型，溃疡边缘腺管深入黏膜下层，开口闭塞而充满黏液，从而形成囊泡样扩张，内镜下表现为黏膜下肿瘤样隆起。
■淋巴管瘤
大多数为先天性淋巴组织发育异常，好发于右侧结肠，以半球形病变为主，内镜下表现为表面光滑，柔软的隆起，随体位变化而变形，有透明或波动感，颜色与周边正常黏膜一致或者白色之间，具有透明感，大多数为单发，多发者少见，大多数无临床症状，大多经体检发现，少部分可有腹痛、便血、腹泻等。
表1 结肠多发囊性隆起性病变的鉴别
（点击看大图）
03
小 结
结合患者肠镜下表现及病理特点，该病例考虑肠管囊肿样气肿症，症状轻微，予调节膳食结构、改善肠道菌群、调节胃肠功能等对症治疗大多能改善，但考虑到该患者累及肠段病变重，嘱患者定期复查肠镜，必要时再次取病检。
该病例提示我们，肠镜检查过程中遇到黏膜多发肿瘤样隆起，需考虑以上病变。镜下病变千变万化，所谓“镜界”那么大，我们需要多看看。
参考文献
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