岳美中：总结一下傅青主的用药特点
谈傅青主及其著作
作者/岳美中
傅山，明末清初人，原字青竹，后改字青主，又号朱衣道人。山西阳曲（今太原市）人。博通经史百家，工诗文书画，精于医药。
明亡后，高风亮节，隐居不出，康熙时，地方官曾强使之应博学鸿词科，不就而还。相传傅氏擅长烹任，在阳曲自开“清和元”饭庄，以“头脑”菜最称佳肴，招揽四方顾客购食“清和元头脑”，以示抗清，可见其民族气节高尚。他隐于医，在医学上有很高深造诣。传世之作有《傅青主女科》、《傅青主男科》。其中《男科》一书，流传不广。
《傅青主女科》及傅氏另一著作《产后编》均为妇产科重要文献，解放后合编印行。近年来山西中医研究所发现《傅青主秘方》一本，得自道观，就文字及方剂组合看来，与《女科》如出一辙，其方用于临床，颇多效验，很可能是傅氏手笔。
需要指出由于《女科》与《辨证录》女科部分文字相同，对于傅氏著作历来争论很大，但医者“求其术之可用，无庸核其书之必真”，考定的问题留待医史专家去研究，这里不影响我们评价傅氏著作。
《女科》分上、下二卷，列带下、血崩、鬼胎、调经、种子、妊娠、小产、难产、正产、产后等十门，共计八十症，八十三方。合入《产后编》，还当增加四十二症。全书先论后方，按条排列，文字通俗晓畅，为妇科必读之书。
傅氏学术特点，治病首重脾胃，强调扶持人之正气。对于脾胃，既照顾脾阴，又注意胃阳，用药阴阳兼顾，所以方中山药、白术时常同用。例如妇人病最多郁症，从前妇科方书多用疏肝理气，芳香解郁法治疗郁症。傅氏采用育阴养血，益气健脾方法治疗，用药多以扶正为主，慎用芳燥。解郁方中当归、白芍、地黄、白术、人参、山药等育阴养血益气健脾的药用至一两，而调气疏肝之药用量则轻，如柴胡多则一钱，少者五分，香附多则三钱，少则不等。这种重用扶正轻用疏泄的方法，既能起到补而不滞的作用，又能达到调和脾胃理气解郁的目的，实为良法，也是傅氏重脾胃扶正气的心传。
傅氏《女科》，每一个病之前先有详细论述，示人该病病因、病理、诊断、治疗要点，词简而意明，便利学者，是其著作长处。傅氏用药，十分大胆，方剂组合尤其巧妙。用药多者恒多，动辄以两，少者恒少，仅用几分。这种轻重悬殊合于方的用药法，实是匠心独运，后人评谓：“用药不依方书，多意为之，每以一二味取验”，其实还未窥得奥秘。傅氏之方，粗看虽无法度，实际还是本仲景制方准则而来，不过能够神明变化而已。
举完带汤为例：白术一两，山药一两，白芍五钱，苍术三钱，车前子三钱，人参二钱，甘草一钱，柴胡六分，黑芥穗五分，陈皮五分。此方用大量白术，山药为君药，双补脾胃阴阳；用中量人参，苍术为臣药，补中气燥脾土；芍药甘草合用为甲己化土，车前子利湿，均为正佐之药。方中最妙者，柴胡、陈皮、黑芥穗俱用不及钱之小量，柴胡用以升提肝木之气，陈皮用以疏导脾经之滞，黑芥穗用以收湿止带并有引血归经作用。
方中山药、白术用量可谓大矣，陈皮、柴胡、黑芥穗用量可谓小矣。大者补养，小者消散，寓补于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之义。
傅氏精于药。统稽《女科》诸方，凡用补养强壮之药则往往量大，如白术、山药、熟地、黄芪等，极量可至二两。用升提开破之药则往往量小，如升麻不超过四分，陈皮不超过五分等。此等处皆为人所不敢为。盖傅氏亲自采药卖药，对于药物性能了然胸中，分量轻重自能权衡在手。
读傅氏书，须知最大创造发明处就在他的方剂。这是他几十年研究医学，经过实践总结出来的经验，万勿忽略。我在临证中常用他的方子。例如加减当归补血汤是他用治老妇血崩不止的方，临床上用治妇女功能性子宫出血，崩漏不止，常有殊效。我院研究生班病房曾收治一李姓青年患者，月经周期紊乱，时崩时漏，淋漓不断，一月中仅三、二日干净，经用补脾、化瘀、凉血、温摄诸法不效。以此方加味，药用生黄芪一两，当归一两，三七根末三钱，桑叶一两，白术四钱，白芍一两数剂而效。用此方止血，关键在白芍、桑叶用量要大。据《止园医话》载，白芍止血力大，我加入方中，常用一两以上大量，治愈多人。又治鼻衄亦效。
脉管炎，中医称为脱疽，甚者溃疡发臭，临床颇觉棘手，《傅青主秘方》顾步汤甚效。曾在××医院会诊一患者，脚趾发黑，长期不愈，投以此方而瘳。后又治愈多人。药用紫花地丁，连翘茎、乳香、没药、防风、蔹叶、白芷、蒲公英各四钱，葱头十个，痒者加蜀椒，煎洗极效，亦治镰疮。方歌曰：“地丁公英连翘茎，乳没蔹叶芷防风，葱头十个煎熟洗，能治烂脚臭烘烘。”
《女科》生化汤用于产后恶露不尽神效，社会上流传甚广，至今药铺还专门备有此药，也可见傅氏方剂影响之大。该方桃仁、炮姜、肉桂皆是温热药，用于产后引血归经，我的体会尤以初产妇用之为好。总之读傅氏书，应当精研他的用方，不要轻易滑过。
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