主诉:鼻塞流涕反复发作
现:
鼻炎,鼻塞,晨起流涕,有时鼻干流血;
荨麻疹,发作时皮肤瘙痒、色红;
晨起怕冷;怕热,有时自觉发热,晨起体温偏高;
热则头痛;
运动后口干;饮不多,喜饮凉,晨起饮凉则腹泻;
胃可;纳可,喜食凉;
大便2到3日1次,质可,畅,小便色偏黄,畅;
lmp4.29-5.4,有时提前有时延后,基本准,一般4天左右结束,量偏少,第一天腰酸痛小腹痛,会有腹凉;
眠可,梦多;记忆力差,精神尚可;
脉浮滑数,舌偏红苔薄白有红点,下睑淡红,下肢可,腹按可;
基础病机分析:
表:表寒 外燥(轻) 溢饮 血痹(轻)
里:里热 水饮 里寒(轻) 里结 伤血 血少 血结
虚:津虚(轻)
病案分析:
别所急,患者主诉为鼻塞流涕反复发作,同时还伴有荨麻疹,在基础病机上属于表寒、溢饮。可见,该患者以表证为所急,处方方势应偏于发表攻表同时兼顾里证。
别虚实,患者实邪明显,津虚并不突出(见精神尚可、舌偏红、下睑淡红等),所以处方应偏于攻逐实邪。
由此可以确定治疗思路和处方用药。患者有太阳层面的表寒、溢饮,津液处于相对充沛的状态,因此可以使用麻黄发表。有阳明层面的里热兼表(溢饮、血痹等),应使用辛寒或者苦寒升散的药物,在这里可以选择石膏与栀子;有明显的阳明里热兼里位水饮(见饮不多、腹泻等),应选择苦寒法,常用黄芩、黄连、黄柏等药物,同时,以麻黄配伍苦寒的药物,还能使其药势偏表,发表祛邪。阳明层面的实火实热突出兼有表里寒饮,常用酸温的淡豆豉,既能温里除水,又能解表散寒,因其为黑豆发酵而成,富含蛋白质,还能补虚补津液。由此选择的处方为深师三黄石膏汤。
麻黄18黄芩12黄柏12黄连12石膏12栀子12淡豆豉48
深师三黄石膏汤
又石膏汤。疗伤寒病已八九日三焦热,其脉滑数昏愦身体壮热,沉重拘挛,或时呼呻而已攻内,体犹沉重拘挛,由表未解,今直用解毒汤则挛急不瘥,直用汗药则毒因加剧,而方无表里疗者意,思以三黄汤以救其内,有所增加以解其外,故名石膏汤方。
石膏 黄连 黄柏 黄芩(各二两) 香豉(一升绵裹) 栀子(十枚擘) 麻黄(三两去节)
上七味切,以水一斗,煮取三升,分为三服,一日并服出汗,初服一剂小汗,其后更合一剂,分两日服,常令微汗出,拘挛烦愦即瘥,得数行利。心开令语。毒折也。忌猪肉冷水。出第十四卷中。 [外台卷一]
有话要说...