桂枝汤陈瑞春《全国经方高级研修班》讲座（李小荣整理本人充实版）

最近在整理经方论坛的讲稿，对照着图书馆借来的录音原文，在李小荣前辈整理的笔记基础上把自己认为比较重要的内容补充上去，还是添了不少字了，可能有点乱。希望对大家有用啊！

陈瑞春，男，江西铜鼓人。江西中医学院教授、主任医师、首批江西名中医、广为中医药大学伤寒论专业博士生导师、香港中文大学中医学院中医药学会学术顾问、全世界国名老中医带徒第二批导师。曾任江西中医药院伤寒教研室主任、江西中医学院附属医院党务副院长、中华中医药学会理事、全国中医内科学会顾问、《江西中医药》杂志常务编委、全国仲景学说研讨会委员、全国中医内科疑难病专业委员会副主任、江西中医药学会副会长等职。

从《伤寒论》的研究方法谈经方的临床应用 陈瑞春

应该尊重仲景本意：

1． 尊重原文：千万不要读多了注家的注解，如陈修园的以运气学为主。推荐尤怡、柯韵伯、成无已晚年的《伤寒明理论》。《内经》多读上古天真论、至真要大论、异法方宜论等；三． 学好三本书《伤寒》、《金匮》、《温病学》——成专家了。

如半夏泻心汤——东垣化裁成清暑益气汤。小柴胡汤——吴又可化裁成达原钦。叶天士用附子：《临证指南医案》用温药多得是。

C．经方要抓病机，抓方规，抓用药的时机。我喜欢用五苓散、桂枝汤，尤其小柴胡汤。但用的量不大，如白花蛇舌草只用15g，不能几十几百地用，特别是肝硬化等病要吃很长时间药，还要疏肝理气，健脾和胃，三棱莪术这些药要在他消化功能恢复了，能吃能喝的时候用。

一．妇科大名医的“二个散一碗汤：当归芍药散、逍遥散、四物汤。妇科病全包了。四物汤可变20多个方子。

如1当归芍药散，可用于宫颈炎、附件炎、盆腔积液、输卵管肿胀、子宫肌瘤、巧克力囊肿等。如白带多，宫颈炎，加两味药，一个芡实，一个萆薢（或米仁），今天用，明天就好。不孕症，有腰痛，白带多，性欲淡漠，体质偏胖的，加仙茅、仙灵脾、巴戟、鹿角霜，再加一点点郁金疏肝。而年轻姑娘，没有性欲冷淡，卵泡不小，不要给她补肾，但是如果她性欲淡漠，月经后推，就有补肾，要区别。

如2芍药甘草汤：（1）。对平滑肌的疼痛疗效都很好（2）。对月经前后的、肝血不足的头痛，加几味疏风的药如天麻、钩藤、僵蚕等，效果好。（3）。湿热痹证，腰以下痛，关节红肿的，合四妙散，加点通络的藤类药如鸡血藤、伸筋藤，很快止痛。芍药可以赤白芍合用，以10克开始——60克，如赤白芍各20g，就40g了。（4）。合四金汤治肾结石，尤其是石头在输卵管位置较好，在肾盂较差，同时可配合六味地黄丸化石。

二．掌握六经辨证，要定位定性，用伤寒六经来规范临床必须熟读纲领性、辨证的条文、有方有证的条文。临床上，首先要分清表里虚实，再用八法论治。

1． 现在人外感自买药或吊盐水后坏病才来找中医，现在的感冒不难治，辛温解表就行了，但要兼顾化湿，因为盐水吊多了，而市场上的感冒药基本以辛凉为主，治咳嗽全是辛凉润肺的糖浆，吃了不行。

3． 老年人、小孩子注意：辛凉为主则陷表失表误表！如儿童医院住院半个月烧不退，三把斧：小柴胡加葛根、防风透表；后以健脾益气冲剂（玉屏风加参苓白术散）善后，还用健脾膏（五味异功散加味）。三方“甘温除热”

4． 小柴胡合茵陈蒿汤治急性黄疸性肝炎，有表再加透表药，很快退黄。而对于慢性肝炎，要抓住肝胆脾胃的湿热、气滞，小柴胡汤合四逆散很有疗效，具体是小柴胡汤去姜枣，合四逆，加郁金、青皮、谷麦芽、蛇舌草、白茅根（或垂盆草）。一定要加健胃药护胃，不能用过多苦寒药，或拼命地消炎、活血化瘀。治肝炎要有耐心，酶下来后最少要吃3个月药。这方子可作为消化系统疾病的基本方，疏肝、利胆、健脾、和胃。如治肝硬化同样用上方，等消化吸收功能恢复以后加鳖甲、姜黄、三棱、莪术。6．三阳转阴的问题：有二种情况下可转：1。10岁以下的小孩；2。第一次发病的。

1。胃脘痛治肝：叶天士舒肝和胃案很多。2。皮肤瘙痒：脾虚生风——五味异功能散加风药。

3。几个患者口唇肿胀，发裂或有口疮：脾开窍于口——五味异功散加胡黄连，竹叶 ，连翘。

D．经方的临床应用：

一．要辨识病机（包括病因、病性、病位）。

关于五苓散的运用，要看舌象，如果口干、舌不红，没有伤津的现象（气不布津，津不上承，舌质淡白嫩），就可以开。不要怕伤津，桂枝可以少用，6g就行。五苓散的桂：肉桂、桂枝均可。五苓散要研末，米汤送服最好。

1。治口渴甚：加杏仁，桔梗。2。治小便频数，中老年妇女常尿路感染，经常反复，如舌淡，苔白，嫩，滑者效速。男子前列腺炎，年纪大的配金匮肾气丸，疗效提高。4。对于小儿遗尿，我们经常想到的是补肾、补肺、收涩等，很难取效，而用五苓散要加两味温通心阳药远志、石菖蒲效果好，吃半个月后可减量，后续补补脾就可以了。

5。尿崩症：加桑蛸、芡实、智仁、金樱子中的2-3味，尿崩症难治，用补药（如六味）效果不好。

二，抓主证：六经主证，病的主证；重佐症；定病性病位，注意重视舌苔！

（一） 结胸证：“正在心下（胃）”。舌苔一定是黄白相间而腻方可芩连姜夏合用：如三泻心汤、黄连汤、小陷胸汤等都是非常好的方子。如四逆散合小陷胸汤治疗胃病非常好。

（二） 炙甘草汤：不能认为有心动悸、脉结代就可用，它是阴阳并补的方子，舌苔必须是白而嫩，舌红，有瘀热则忌用！我喜用桂枝甘草汤治心动悸脉结代（用于期前收缩频发的，甚至有房颤），但舌苔也是白嫩的，桂与草=1：2=10克：20克。治冠心病最好加参芪益气，益气通阳是良策。活血化瘀的冠心1号2号，有的病人吃了就爬不起来了，因耗气的药太多，因此要重要黄芪，一般15g，曾用过80g。可加薤白、瓜蒌、龙牡、远志、橘络。桃仁红花等耗气太甚的我不用，最多用点丹参。益气温阳药中重用活血化瘀药于病无益！

（三） 特别是消化系统的病更要重舌苔。《伤寒论》少舌苔，要从《温热经纬》中补充。如半夏泻心汤证要抓住三点：一是舌苔，必须是黄白相兼而腻（薄或厚）；二是腹部症状，有脘腹痞满，肠鸣气滞；三是大便稀软或溏而不爽。三者反映消化道寒热并存、气机阻滞的全貌。

四．（一）竹叶石膏汤（定位在阳明）1。鼻咽Ca的好方，鼻咽Ca的头痛就是阳明经头痛，石膏要重用，另可加点茅根等清阳明胃热及僵蚕、白芷等疏风药。；2。胃火牙痛；3。血小板低下的牙龈出血。鼻咽Ca化疗后口干：加沙参、天花粉、山药、石斛、元参。

（三）结合定性：表里寒热虚实，从纵横上下表里多层面多角度的辨证！

五．深究方规，抓住主方：（经方的病机一方规）

1． 方规：性能和主治要明白。

3． 桂枝汤在《伤寒论》中变了25个方——当归四逆汤：温通血脉。（1）现在医生一看痛经首先想到的是血虚血瘀，补血活血，但是效果不好，实际大多是血虚肝寒或则肝血虚寒！不是瘀血！！寒凝则血滞而痛！用当归四逆汤！重则加吴萸！一剂知二剂已！特别是农村人来月经下冷水那种。轻者生姜红糖汤；（3）早期脉管炎：合四妙勇安汤。

4． 更年期综合征：武警医院妇科主任1周愈。柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤。

5． 提高疗效：（1）真武汤：用后人没劲，疲乏得很，气上不来，故用参芪真武汤！（2）半夏泻心汤：故加木香、枳壳、厚朴、青陈皮中的2味，因湿热并存，一定会阻滞气机！（3）桂枝甘草汤加参芪成参桂保元汤。

六．代裁经方，扩大运用：

（一） 经方运用：（1）桂枝汤的加减：a桂枝加葛根汤，颈椎增生加葛根20克、姜黄、防风、秦艽；b桂枝加附子汤救误很好！发汗过多（如吃强力银翘片，比麻黄汤厉害），汗出阳虚原方即可。淋雨感冒，羌活类2剂感觉好又自行抓药误汗大出恶寒案。C治荨麻疹常用麻桂各半汤（风寒郁热在表）、柴胡桂枝各半汤和柴胡温胆汤可加防风、路路通等疏风药1-2味! 2.牛皮癣3例：用当归拈痛汤！原方加一点点祛风药,不要用别的凉血药!要吃3个月,6个月甚至一年，方中当归苦参很重要,等量用10或15克。

(2)小柴胡汤：调和表里、阴阳、气血、营卫（脾胃？）、寒热，用的频率最高。用四逆散+小承气+理气药3剂治急性胰腺炎！后病发神昏，苔厚，用柴胡平胃散化湿——苔变薄，“湿胜则阳危”湿胜则朦胧。

（3）《伤寒论》中寒温并用的方效果都很好也很好驾驭！

（4）治肿瘤：不用一味抗Ca药，放化疗术后的病人一大把！a.80多岁食道Ca放了支架:黄连温胆汤.b.消化系统Ca:辨证用药+抗癌药片仔癀(福建漳州).C.肺ca:三七3-5克一次,白芨20-30克一次,天天吃或交叉吃.炆1小时再瘦肉煮半小时加酱油或盐。附1：肺TB空洞：三七、白芨效果百分之百有效，3个月。附2：活血化瘀药我首选田三七。常用于肝硬化，牙龈出血用三七粉一日2-3克。附3：肿瘤我们治人：胃口，饮食！

二．经方与时方的合用：

1． 桂枝汤合玉屏风散：营卫不和表虚证、误治失表（如病人怕冷数月，不要补）！气虚明显者桂枝汤合补中益气汤。

2． 桂支汤合二陈汤：外感引动宿病，老慢支、肺气肿感冒痰多！

3． 桂枝甘草汤加参芪合瓜蒌薤白半夏汤，治冠心病心绞痛。加芪参（气虚）+薤蒌+桔络、丹参（少量）或磁石、龙牡等。期前收缩加重炙甘草用量。有郁热、有内热的不能用炙甘草汤！

4． 芍药甘草汤合四妙散：腰以下的疼痛都可以用。用芍药甘草汤合四妙散先把湿热清得差不多了，或祛风渗湿外因差不多了，再大量吃六味地黄丸：先扫外围，再炸雕堡！用药如用兵！如腰椎增生，后脚跟痛是其特点！属督脉，吃3个月六味地黄丸。

5． 芍药甘草汤合四金汤：尿路系统结石——止痛化石。凡内脏平滑肌的痛（如子宫痛，阑尾炎痛—加败酱草、红藤）：芍药甘草汤；肾盏内的效差；对胆结石不理想，要用小柴胡+四逆散或大柴胡化裁。肾绞痛芍药量要大20-50g。

6．胃脘痛首选：寒者四逆散合良附丸；热者四逆散合小陷胸汤。或再加厚朴、紫苏梗类。

7． 柴胡二陈汤：慢支体弱外感，内有痰盛，外有表寒，或加干姜细辛五味，实际是柴胡桂枝干姜汤。小青龙汤：痰稀薄夹水！如痰粘稠则禁用小青龙！

8． 柴胡平胃散：空调病，加上广东人能吃会吃，脾胃多不足而生内湿。柴胡平胃散对夏季外有表证，内有脾湿，表现为腹泻便溏，精神困顿等症状的疾病很有效。另：三仁汤和甘露消毒丹很好。如三仁汤；还治大热天阳萎（苔厚便稀腹胀气滞）。甘露消毒丹：舌苔厚、盗汗像泡热水澡半年（上半身）。

9． 柴胡温胆汤（不用姜枣）：表里、肝胆不和，胆胃湿热，痰热互结、精神抑郁，更年期综合征。姜枣治外感不可少！（柯韵伯：起正汗而驱邪汗）。温胆汤要重视：怪病多从痰着手！温胆汤：失眠、癫痫、帕金森氏综合征、中风流诞（中风偏瘫、口里流涎、语言艰涩，先用半年温胆汤化痰通络，等口涎没有了，说话清楚了后再进黄芪活血补气类！）另：桂枝汤发汗靠姜枣，“起正汗以去邪汗”。

10． 柴胡四物汤1。热入血室证；2。月经不调。可凉血可补血，如用生地、赤芍、丹参为凉血四物汤，没热的用当归、熟地，热象明显的可加丹皮、知母。曾用参芪四物汤合胶艾四物汤则治疗服凉药后或体凉便溏的月经淋漓者。

11． 柴胡五苓散加茵陈：急性黄疸性肝炎，肝胆脾胃湿热，表现为脘腹胀满，纳差呕哕，身目发黄，大便稀溏，小便短少，舌苔厚腻，脉缓弦。

12． 肾着汤治腰痛不分男女，腰冷腰重，痛经可合当归芍药散。

D．讨论提问：

1． 甲亢：先控制脉率、控制饮食、生津。

2． 五苓散治尿崩症：3-5岁小孩，谈不上肾虚。小儿遗尿：全部可用五苓散。

5． 甘遂甘草相反不一定，18八要重新考虑。

6． 慢肝不赞成用补肾药！

7． “肝无补法”这一名话是对的！

8． 小柴胡中的人参：有热象的用太子参；无热象的用党参；党参补性不大，不易雍滞，不像黄芪。

9． 广东人冬季发痤疮：五味消毒饮：肺胃湿热的原因。

10．芍药：我认为苦平酸收，我用酸甘缓急。脚挛急（抽筋）加牛夕、木瓜、蚕沙。

11．苓桂术甘汤：治风心、冠心。舌质红要看津液，有津液照样用，舌红少津不能用。