尚某,女,68岁,2008年9月17日初诊
自诉去年曾两次中风,致半身不遂,行动不便,经治疗后病情好转,右半身不遂大有好转,基本能行走活动,但力气较差。失眠平素尚可,一夜能睡四五小时许。但近半月来彻夜不寐,服安眠药等也不起作用。饮食尚可,二便一般,脉沉细,舌苔淡黄,但舌下静脉青紫粗大。
辨证:瘀血阻滞
治法:通窍活血,散瘀通滞
方药:血府逐瘀汤加减
柴胡8克 赤白芍各12克 枳壳6克
桃仁10克 红花8克 当归12克
川芎8克 生地15克 川牛膝10克
桔梗6克 酸枣仁15克 夜交藤30克
甘草8克
二诊:患者能入睡四五个小时,精神较之前明显好转。再守方一周以巩固疗效。
三诊:睡眠良好,每晚能入睡六七个小时。
按语
用血府逐瘀汤治疗失眠,出自其制方者王清任,“夜不安者,将卧则起,坐未稳,又欲睡,一夜无宁刻,重者满床乱滚。此血府血瘀,此方服十余付,可除根”。
本案因中风在前,脑部有瘀可知。现又舌下静脉青紫粗大,又为瘀血之证,故用血府逐瘀汤。
方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛;赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行,生地、当归养血益阴,清热活血。
柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗并能载药上行;加之酸枣仁补养心肝止血,安神、夜交藤安神通络;甘草调和诸药。
合而用之,使血活瘀化气行,则失眠愈。
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