1 保元
养心汤 袁海波 益气养阴 活血化瘀 胸痹心痛 保元
养心汤 袁海波老中医自拟方。由明·魏直《博爱心鉴》“保元汤”、金·张元素《医学启源》“生脉散”、清·陈念祖《时方歌括》“丹参饮”、宋·《太平惠民和剂局方》“四物汤”等结合临床经验化裁而来。 西洋参10g(或党参15g,或太子参20g),生黄芪20g,麦冬20g,桂枝6g,五味子10g,黄精20g,赤芍15g,川芎12g,丹参20g,檀香10g,砂仁10g,炙甘草6g。 益气保元,养阴生津,活血通络。 本方由保元汤、生脉散、丹参饮、四物汤四方加减化裁而成。保元汤保其元气,益气助阳,阳生阴长,有回生之功。《名医方论》中说:“人知火能克金,而不知气能胜火;人知金能生水,而不知气即是水。此义惟东垣知之,故曰参、芪、甘草,除烦热之圣药”,说明阴血津液赖以气化蒸腾而输布全身,荣养心脉脏腑。生脉散益气生津,养阴清热,敛肺止汗,使脉得气充,血运畅顺。丹参饮理气止痛,活血通络,以治心胃疼痛。黄精、赤芍、川芎有四物之义,具有补养阴血,活血祛瘀功效。方中西洋参大补元气,生津宁神,调荣养卫;麦冬养阴润燥,生津止渴,清心除烦,二药共为君药。黄芪补中益气,升阳固表,护阴生血;黄精补脾益气,润肺生津,养血益精;丹参功同四物,补血活血,凉血除烦;檀香理气活血,调脾利肺,宽胸开胃;上四味为臣药,助君补气养血,生津除烦,活血通络。赤芍、川芎为对药,有活血祛瘀、通络止痛作用,赤芍清血中瘀血,川芎行血中之滞,止痛功卓;五味子敛阴生津,摄精固元,宁心除烦;砂仁理气醒脾,宽中和胃,疏畅气机;上四味佐君臣活血通络,敛阴宁心,疏畅气机。炙甘草补益心脾,调和诸药,桂枝助心阳调营卫,行达十四经络,引诸药直达病所而为使药。诸药益气保元,养阴生津,活血通络,使心气得复,心血得养,心神得宁,气机畅顺,血活瘀化,脉络通达,恢复心主血脉、心主神明的正常功能。 气阴两虚,气滞血瘀,心脉不畅,心血失养引起之胸痹心痛。症见胸闷隐痛,乏力气短,口干心烦,自汗盗汗,失眠多梦,舌质偏红或有瘀血斑点,舌苔薄白,脉沉细数无力或结或代等。 本方主要用于胸痹心痛之气阴两虚,气滞血瘀证候者。由于心主血脉,若心气虚衰,运行无力,或气滞血瘀,则心脉不畅或心脉不通,引起胸闷隐痛,乏力气短,口干心烦,自汗盗汗,失眠多梦等症。临床常见之胸痹心痛(冠心病心绞痛、心肌梗塞),胸痹心水(心功能不全),胸痹心悸(心律失常),失眠多梦(神经衰弱)者,均可用本方加减治疗。 加减化裁:①本方君药为西洋参,临症时可以根据心气虚衰之程度,亦可以选择党参或太子参;如偏阴虚者亦可选用北沙参;若心阳不足或形寒肢冷者,桂枝加量,并加炮附子、干姜。②属心绞痛血瘀征象明显者,可选择加用郁金、元胡、制乳没、三七、瓜蒌、薤白、炮山甲、急性子等药。③属心功能不全(心力衰竭)血瘀水停明显者,可选择加用红花、桃仁、坤草、葶苈子、云苓、冬瓜皮、大腹皮、猪苓、泽泻、车前草(子)、生麦芽、生香附等药物。④属低血压综合征,传导阻滞,心动过缓,阳气虚弱明显者,可选择加用仙灵脾、补骨脂、干姜、附子、徐长卿、红参、枳壳、鹿茸、益智仁、青皮等药。⑤属失眠多梦,阴虚火旺明显者,可选择加用炒枣仁、柏子仁、知母、百合、女贞子、远志、生地、石菖蒲、龙齿、龟板(胶)、合欢皮、夜交藤等药物。⑥属心悸怔忡阴虚痰热明显者,可选择加用前胡、瓜蒌、川贝、沙参、花粉、百合、生地、竹沥等药。或配以黄连温胆汤以清痰热。⑦属自汗盗汗,表卫不固明显者,可选择加用山茱萸、白芍、龙骨、牡蛎、生地、百合、煨刺猬皮、金樱子、枸杞子等药物。 2 案一,胸痹心痛,心脾虚弱,气滞血瘀型。以保元
养心汤加减养心健脾,宽胸化瘀。 医案编号:054Q072 医院病历号:20090105002 李某,男,72岁。2009年1月5日初诊。发作性胸痛、胸闷12年,伴乏力2年余。12年前的一天,行走快出现胸痛、胸闷,休息后缓解,次日病情加剧,于郑州市二院诊为下壁心梗,经住院治疗两周好转。出院后症状时有发作。平时服倍他乐克、欣康、万爽力、阿乐,感觉病情稳定。近2年胸痛、胸闷每于劳累、生气时发作,伴有心慌、乏力,头目眩晕,睡眠欠佳,双下肢浮肿,饮食二便如常。刻下症:胸痛、胸闷、心慌、乏力,下肢浮肿,睡眠欠佳,头目眩晕。面色晄白,神志清醒,体态中等,声音清晰,舌质暗淡,舌体适中,舌苔薄白,脉象沉细缓。心率:54次/分,心律齐、血压:124/86mmHg(已服自备降压药)。08.12.05心电图:陈旧性下壁心梗;ST-T改变。08.06.25心脏彩超:局限性室壁搏动异常;二尖瓣轻度返流;主动脉瓣钙化;左室舒张功能减低。09.01.05心电图:陈旧下壁心梗,侧壁心肌缺血,心动过缓(54次)。既往史:高血压16年、胃炎、97年下壁心梗、腹股沟斜疝病史。病人患有冠心病心肌梗塞、高血压病10余年,心脏已严重受损,现已年过七旬,脏腑虚弱,难以胜病,这是本病发生发展的基本原因。《素问·阴阳应象大论》云:“年四十而阴气自半也,起居衰矣;年五十体充,耳目不聪矣。年六十阳痿?6?7?6?7下虚上实。”《灵枢·天年》云:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,气血懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯。”加之劳累生气,诱发病情加剧。劳则耗气伤脾,致使心脾虚弱,无力帅血,气血乏源,血行迟滞,心脑失养;生气则肝郁,气机紊乱,血行障碍,心脉瘀阻,形成了心脾虚弱,气滞血瘀的基本病机。气虚血瘀、心脉内阻,故胸闷胸痛;气血不足,心脑失养,故心慌乏力、睡眠欠佳、头目眩晕;气虚则水不行,血瘀水亦不行,故下肢浮肿;舌质暗淡,舌苔薄白,脉弦细迟,皆为心脾虚弱,气滞血瘀之征。中医诊断:胸痹心痛。心脾虚弱,气滞血瘀型。西医诊断:冠心病、陈旧性心梗、心功能不全、高血压病。以养心理肺,健脾利水法,用保元
养心汤加减。方药如下:太子参15g,炙黄芪20g,麦冬20g,云苓15g,五味子10g,丹参20g,檀香10g,当归15g,川芎15g,郁金12g,元胡12g,炒葶苈子15g,枳实15g,白术15g,陈皮15g,炙甘草6g。7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。同时配合袁氏镇心痛口服液,一次20ml,日3次,口服。自备降压药物继服。嘱:1.避风寒2.畅情志3.勿劳累4.限肥甘5.适运动。 二诊2009年1月12日:服上药7剂后,胸痛、胸闷明显好转,上周未发作;头晕、心慌、乏力、睡眠欠佳、头目眩晕、下肢浮肿皆明显减轻。查面色晄白,神志清醒,声音清晰,舌质淡偏暗,舌体适中,舌苔薄白,脉象弦细。BP:120/70mmHg(已服自备降压药),HR:60次/分。心电图:陈旧下壁心梗,侧壁心肌缺血,心率已达60次/分。此为心气渐复、心脉渐通,故胸闷、胸痛明显好转;心气渐复,脾气得健,气血有源,故心慌乏力、睡眠欠佳、头目眩晕明显改善;心气渐复,脾气得健,水湿得行,故下肢浮肿明显减轻。药已中病,初见疗效,不另立方,为尽快消除水肿,故上方改云苓为30g以增健脾利湿之力。取7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。成药继服,嘱同前。 三诊(2009年1月19日):服上药7剂共14剂后,胸痛胸闷基本控制;心慌乏力、睡眠欠佳、头目眩晕进一步改善;双下肢浮肿明显消退;口水较多,饮食二便如常。面色晄白,神志清醒,声音清晰,舌质淡红,舌体适中,舌苔薄白,脉象弦细缓和。BP:124/76mmHg(已服自备降压药),HR:65次/分。心电图:陈旧下壁心梗,侧壁心肌缺血,心率已达65次/分。此为心气得复,心脉通畅,故胸痛胸闷基本控制;心气得复,脾胃得健,气血有源,心脑得养,故心慌乏力、睡眠欠佳、头目眩晕进一步改善;心气得复,脾气得运,水湿得行,故双下肢浮肿明显消退;口水较多,为脾湿未除所致。舌转淡红,舌苔薄白,脉转弦细缓和,皆为心气得复,心脉通畅,脉气畅行之征。药证相符,疗效满意,不另立方,为消除脾湿,3 上方改白术为焦白术20g,以增加健脾燥湿之功,取10剂,水煎分两次服,日一剂。成药继服,嘱同前。 四诊(2009年2月10日):服上药10剂共24剂后,时值春节,停药10余日,胸痛胸闷未再发作,心慌乏力、睡眠欠佳、头目眩晕基本消除;双下肢浮肿消退,口水已无,面色转红,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦细缓和。BP:120/74mmHg(已服自备降压药),HR:65次/分。心电图:陈旧下壁心肌梗塞,心肌缺血与前对比改善,心率达65次/分。此为心气得复,脾运得健,气血有源,心脉畅顺,水湿通行,心脑得养,心神得安,继服得润,故胸痛胸闷、心慌乏力、睡眠欠佳、头目眩晕、下肢浮肿等症均明显好转,舌脉已正常。上方继服7剂。以巩固疗效。成药继服,嘱同前。 案二,胸痹心水,心肺气虚,脾胃虚弱型,以保元
养心汤合泄水汤加减养心理肺,健脾利水。 医案编号:054Q052 医院病历号:20081125001 王某,男,98岁。2008年11月25日初诊。发作性心慌气短、纳差腹胀、下肢浮肿19年,尿血2天。患者自述20年前(1989年)身体健康,耳不聋、眼不花,能骑车上路。1989年2月劳累受寒,首次出现头晕心慌、胸闷气短,经市一院检查:血压170/60mmHg,心电图:心肌缺血、室性早搏,诊断为高血压病、冠心病心律失常,经治疗好转。以后身体日渐多病,1990年患心肌梗塞,反复心衰;1992年老伴病逝,精神刺激,血压搏动达;1995年患脑硬膜外出血,经开颅减压好转。以后曾多次因感冒、咳嗽、心衰住院治疗好转。本次因户外活动劳累感冒诱发病情加剧,因医疗定点所限,住郑州市一院治疗,疗效不佳,于2008年11月5日诊断为冠心病心衰、尿血,来院服中药配合治疗。刻下症:心慌胸闷,气短乏力,腹胀纳差,下肢浮肿,尿血而不痛。面色暗红,神志倦怠,体态中等,声音清晰无力,舌质暗淡,舌体适中,舌苔薄白,脉象弦滑。心率:70次/分,心律齐、血压:134/52mmHg。尿检:红血球()。心电图:陈旧心肌梗塞。患者98岁,已达高寿,素日情和志达,饮食有节,起居有常,不妄劳作,形与神俱,志憪少欲,心安不惧,形劳不倦,可谓养生有道。任教60余年,教书育人,桃李满天下,栋材众多,心安理得,为世人敬佩。尽管如此,生长壮老,天宇之规,脏腑虚弱,难御邪侵,疾病难免矣。《灵枢·天年篇》云:“五十岁,肝气始衰,六十岁,心气始衰;七十岁,脾气虚;八十岁,肺气衰;九十岁,肾气焦;百岁,五脏皆虚。”说明五脏随年龄而老化衰退,八十岁以后病端峰起,加之老伴病逝,时感孤独,精神内郁。高血压、冠心病、心肌梗塞、心衰、脑出血、感冒、咳嗽,肺部感染接踵而来,多次住院,转危为安。本次因户外活动劳累,感受寒冷,沉疴加剧。劳伤心脾,心脾虚弱,气血不足,寒冷伤肺,肺气虚弱,输布失调,水液失化,形成了心肺气虚,脾胃虚弱的基本病机。心气虚弱,无力帅血,血行不畅,心失所养;肺气虚弱,清肃失常,不能佐君行事,故心慌胸闷、气短乏力;脾失健运,水湿失制,肾失蒸化,水湿泛滥,故腹胀纳差、下肢浮肿;《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满,皆属于脾。”明·张景岳《类经·疾病》云:“盖脾属土,其主运化;脾属金,其主气;肾主水,其主五液。凡五气所化之液,悉属于肾,五液所行之气,悉属于肺,转输于三脏之中,以制水生金者,悉属于脾。所以肿胀之生,无不由此三者。”寒冷邪侵,血脉内阻,下伤膀胱,血不循经而妄行,故见血尿;舌质暗淡,苔薄白,脉弦滑,皆为心脉瘀阻、水湿不化之征。中医诊断:胸痹心水,尿血。心肺气虚,脾胃虚弱。西医诊断:冠心病心力衰竭,血尿待查。以养心理肺,健脾利水,佐以止血为法,用保元
养心汤加减。方药如下:人参10g(另包先煎),黄芪20g,炒葶苈子15g,炙杏仁9g,白术15g,茯苓20g,当归15g,仙鹤草20g,三七粉3g(冲),生麦芽20g,砂仁10g(另包后下),炙甘草6g。7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。嘱:避风寒、畅情志、勿劳累、少辛辣,早睡晚起,适当活动。 二诊2008年12月2日:服上药7剂后,心慌胸闷、气短乏力有所减轻;腹胀纳差、4 下肢浮肿有所改善;尿血已止。查面色暗红,神志清楚,声音清晰,舌质暗淡,舌体适中,舌苔薄白,脉象弦滑。BP:148/60mmHg,HR:70次/分。此为心肺气虚渐复,帅血之力增加,故心慌胸闷、气短乏力有所减轻;脾肾虚弱渐复,水湿得制,气化增强,故腹胀纳差、下肢浮肿有所改善;气血渐复,血循归经,故尿血已止;舌质暗淡,舌苔薄白,脉弦滑,有待血活瘀化,水湿畅运,方可逐渐好转。故上方改为保元
养心汤合泄水汤加减。方药如下:太子参15g,生黄芪20g,炒葶苈子15g,车前草30g,生麦芽20g,白术15g,茯苓20g,制香附15g,砂仁10g(另包后下),檀香6g,桂枝3g,炙甘草6g。取7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。嘱同前。 三诊(2008年12月10日):服上药7剂共14剂后,面色红润,精神振奋,谈笑如常,步态平稳,心慌胸闷、气短乏力明显改善;腹胀消除,食欲增加,下肢浮肿消退;小便清长。面色红润,神志清醒,声音有力,舌质淡稍暗,舌体适中,舌苔薄白,脉象弦滑缓和。BP:126/68mmHg,HR:68次/分。此为心气得复,心血得养,肺有宣降,脾健得运,水湿蒸化,气血运行趋于和平,故诸症明显好转,已近临床治愈。药证相符,药见功效,仍需巩固治疗,上方取7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。嘱同前。 四诊(2009年2月4日):自述服2008年12月10日方7剂共21剂后,病情稳定好转,停药50余日。近三天因感受风寒,出现咳嗽频作,昼轻夜重,痰稠难咯,心慌胸闷、气短乏力,下肢轻度水肿,纳差腹胀。面色暗红,神志倦怠,声音清晰,舌质暗红,舌体适中,舌苔薄白,脉象弦滑。BP:136/60mmHg,HR:80次/分。此为风寒犯肺,心气受损,肺失宣降,心气不足,故咳嗽频作、痰稠难咯、心慌胸闷、气短乏力;肺气不足,水湿失布,脾气虚弱,水失制运,故下肢浮肿、纳差腹胀;舌质暗红,舌苔薄白,脉象弦滑,皆为心肺气弱,脾失健运之征。治以理肺散寒,健脾利水,方用止咳五炙散合泄水汤加减。方药如下:南北沙参各15g,炙麻黄10g,炙冬花15g,炙杷叶15g,炙杏仁9g,炙紫菀15g,白术15g,茯苓20g,苏叶15g,炒葶苈子15g,生麦芽20g,桔梗10g,炙甘草6g。取7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。嘱同前。 五诊(2009年2月11日):服上药7剂共28剂后,咳嗽已止,痰少易吐;心慌胸闷、气短乏力明显好转;下肢浮肿消退,纳差腹胀明显改善;面色红润,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦滑缓和。BP:130/60mmHg,HR:68次/分。心电图同前。此为风寒消散,肺气宣降,痰湿运化,故咳嗽已止,痰少易吐;肺气得复,心气有力,心得所养,故心慌胸闷、气短乏力明显好转;脾运得健,水湿运化,故下肢浮肿消退,纳差腹胀明显改善;面色红润,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦滑缓和,皆为外邪消退,水湿得化,气血和平之象。为巩固疗效,二诊方取10剂,水煎服,日一剂。因患者属高寿老年,五脏虚弱,最易招邪,诱发病情,嘱咐病人,牢记平时避风寒、畅情志、勿劳累、少辛辣,早睡晚起,适当活动。 ⑴本方之主旨,一是益气养阴治其本;二是活血通脉以治其标。在临证应用中,重在益气养阴,因益气方能帅血有力,养阴方能血充而不粘稠;勿忘活血通脉,脉通则血行,血行则心得荣养。此为气旺有力,阴血冲盛,血和脉通,已达气血和平之目的。故在临床应用时,应根据症情变化随时加减。 ⑵在病情明显好转时,应嘱咐病人坚持治疗,以巩固疗效。可适当减量或间日一剂,或减中药汤剂为代茶饮。 ⑶胸痹心痛常易复发,必须注意平时调养。做到避风寒、戒烟酒、畅情志、勿劳累、通二便、限肥甘、少辛辣、适运动以获七分调养之效。 保元
养心汤已成为院内心血管内科常用基本方剂,广泛应用于临床。用于气阴两虚兼血瘀证的胸痹(冠心病)。症见:乏力气短,口干心烦,自汗盗汗,胸闷隐痛,失眠多梦,舌5 质偏红或有瘀血斑点,舌苔薄白,脉沉细数无力或结或代等的防治。保元
养心汤是气阴两虚兼血瘀证的胸痹(冠心病)的常用基本方剂。应用于临床已二十余年,以其良好的临床疗效和安全性高而深受广大患者的认同。为防治胸痹(冠心病)做出了巨大贡献。保元
养心汤对冠心病患者乏力气短,口干心烦,自汗盗汗,胸闷隐痛,失眠多梦等症状有显著的疗效。保元
养心汤服用时间与疗效呈正相关,即服药时间越长疗效越好。保元
养心汤的临床应用中,未发现不良反应,是非常安全的中成药,二十余年来临床应用,未发生一例严重不良反应。保元
养心汤可以提高患者的生活质量,降低住院率,值得临床推广。 与本方有关的论文: ⑴张笑丽,朱翠玲,袁智宇,等. 保元
养心汤治疗冠心病365例临床观察J. 中国实验方剂学杂志,2002,(01). ⑵袁智宇,袁灿宇,袁晓宇. 袁海波运用保元
养心汤治疗胸痹经验J. 中医杂志,2003,11
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