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一例便秘患者

大家好!我是鲍艳举,今天我和大家分享一例便秘的患者。

陈某,女性,58岁。主诉:便秘1年余。患者1年来,无明显诱因出现便秘,自服麻仁润肠丸、便通胶囊以及一清胶囊,疗效欠佳,又经常用开塞露和甘油灌肠剂通便。(病人虽说是便秘一年余,但是他在前几年就一直有这个便秘的习惯,不过近一年有逐渐加重的趋势)

刻下症见:口干口苦,渴欲饮水,饮水后仍不解渴,烦躁易怒,纳差,腹胀,小便色黄,大便干,4-5日一行。舌红,苔黄,脉弦滑有力。患者既往有高血压病史8年。

初诊医师治疗无效

初诊医师,考虑为阳明腑实证,与大承气汤合大剂量的一些润肠通便药,服用两剂,大便仍不通畅,而且腹胀明显,伴有呕吐,患者遂停药。后经人介绍,前来诊治。

笔者综合辨证为少阳阳明合病

(患者来时,症状与初诊无差。)笔者考虑患者口干、渴欲饮水、饮水后仍不解渴、纳差、腹胀、小便色黄、大便干、4-5日一行、舌红,苔黄,脉滑有力,考虑为里实热之阳明病;口苦、烦躁易怒、脉弦有力,考虑为少阳病。综合辨证为少阳阳明合病,予大柴胡汤合大承气汤、生石膏。

处方:柴胡30g,黄芩10g,生大黄10g,枳实15g,白芍30g,清半夏10g,生姜10g,大枣10g,生甘草10g,厚朴30g,芒硝5g(冲服),生石膏45g。五剂,水煎服,日一剂。

患者服完笔者方药,大便基本通畅,诸症减轻。

结果:患者服完1剂后,大便即通畅,后继服4剂后,大便1-2日一行,口干口苦、渴欲饮水、腹胀较前明显缓解,无呕吐,纳食增加。上方加减调理2周后,大便基本通畅,诸症减轻。

该患者有少阳阳明合病,单纯治疗阳明病疗效欠佳,可能是辨证不完全的缘故。怀疑这个大夫本身对阳明病、少阳病没有那么深刻的认识,看到口干口苦、脉弦,不认为是一个少阳病,所以没有治。仅仅关注了阳明病,以为是阳明腑实证,就用了大承气汤加减,没有用大柴胡汤。所以说我们在临床上经常会遇到这个问题,就是患者有两经或三经的问题,单纯治疗一经或两经会有多大的疗效,是有二分之一或三分之二的疗效,还是一点疗效都没有?

这个问题在前面一讲也提到过,值得我们在临床上深思。我觉得这个问题要分析患者具体的疾病状态。对于有三经合病的疾病,假如每经的病都很明显且重,这时候治疗其中的两经可能一点都没有效,反而会加重疾病;假如三经中某一经的病最严重且明显,单纯治疗这一经可能会使三经的病都治好。因此,针对不同的疾病状态,我们首先要有一个完整的六经辨证思路,然后再根据患者的具体情况选择恰当的治疗策略

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