李玉宾讲《四圣心源》（17）小儿多动症的治疗（下）

1.沉香问：大人的精神病也是这样一种思路嘛？
答：大人的精神病跟这个类似，大的用药思路基本一样，只不过大人有时候跟小孩相比更复杂一些，郁结更重，不光是痰浊和浊气，可能很多还有一些淤血或者有形的结滞，可能更多一些，从病机角度的讲可能更复杂一些。但是大的路子也是这样，你就照着这样去治，应该也会有一些效果。
2.xx问：我们家小家伙这两个月才开始脾气大，有尿床，乱发脾气，只有看动画片的时候才会安静半个小时左右，肠胃也不是很好，能不能用这个方。
答：如果只是脾气大，可能就是单纯的，也有尿床，可能孩子他不是典型的多功能症，他可能就是中焦，肠胃不太好，中焦淤得比较厉害。中土淤的时候也会引起尿床，这个时候，可以先试着运中焦。帮助消化的、兼运中焦的，加上一点疏肝，有的孩子就好了。不见得就是多动症的浊气。多动症跟一般食积引起的脾气大有一点区别，多动症的病程比较长，一般都是好长时间，而且他这个脾气不是一般的大，他已经完全不能用常理来解释，完全失常。单纯一点脾气大，不一定多动症，用这个方子可能有点太厉害了。
3.快乐先生问：那这种孩子也算不算肝气郁结呢？
答：那是非常重的肝气郁结。不是算，就是！
4.又问：大人运中焦，也用鲜姜、白蔻和甘草吗？
答：运中焦呢，这个方子什么人都可以试一下，大人也可以。大人我可能用苍术、槟榔多一些。
5.清静问：小孩6岁，身体偏瘦，每年农历夏天的几个月，身上经常长小红疙瘩，晚上比白天更痒。天气变冷，身上就不长小疙瘩，不痒了。小孩为什么会出现这种情况？
答:这种情况估计属于这个中土和肾气都偏虚，身上长小红疙瘩痒痒呢，这个都属于中焦有湿气，湿郁，土郁木郁，中焦湿气比较盛的时候，中焦不运的，木气就会郁在里面出不来，身上就会长小红疙瘩，晚上因为这个气都往里面收，就郁得更厉害。天气变冷，身上就不长这是什么意思呢？夏天整个阳气外散，肾阳虚，他再一散的话，中阳就弱，无力运转，就加重这个郁结，就会出现痒。到了秋冬的时候，这个天气一冷，阳气内收，肾气就足了，中焦就运转有力，就没有这个浊气了，转起来这个木气就不郁了，木气不郁就不会长这个小疙瘩，这种孩子我还是觉得是中土虚、肾气虚，可以按照这个运中补肾的角度用点药试试。
6.图图问：皂角、大枣、白蔻、黑丑的一般用量是多少呢？
答：成人的用量呢，皂角不超过2克，入煎剂，直接入汤药煎着喝，打碎了，不需要超过2克。大枣一般来说有10个就够了，白蔻、黑丑都用12克左右就可以了。皂角呢，生皂角就可以用，晒干的生皂角，连壳带肉带籽整个的称，称1~2克，把它打碎了，只称沫的话也不到1克，或顶多1克左右。皂角实际是烤一烤，或者放到微波炉里稍微加热一下，加热到稍微有点香味的时候，是比较好的，它就更柔和一点。
7.太极之美问：我的儿子就被西医诊断为抽动症，但是没有秽语，上学注意力也很集中，也比较听话，但就是有时候会不经意的摇头，请问是否就属于这种症状？
答：没有秽语呢，这个孩子呢浊气相对轻一点，有抽动必然是有这个木郁，上学注意力还集中呢，相对还算比较轻，只要有抽动，必然有木郁，只要有木郁，必然有肾虚的因素在里面，摇头实际上也是风动，风动呢，也是下元不固的象，这个方了可以用，可以去掉化痰的，没有秽语的话，只用舒肝补肾运中就可以了。
8.孝娥问：是不是一样的道理?
答：癲痫和这个小儿多动症还不太一样，小儿多动症是以痰浊为主，从症状上来讲，它的表现是以邪气为主；呢，它的症状是以正气虚为主，平时他是正常的，只是一过性发作的时候，他就跟抽风一样晕过去了，他也有痰浊因素，但大部分是以肾虚为主，以疾病的这种痰浊、郁结、淤滞为辅。小儿多动症呢，这个很多孩子实际上是以这个郁结为主，郁结甚至重于肾虚。
9.源头活水问：老师，左路淤滞表现为风象，那右路淤滞表现是什么呢？
答：也不是说只有左路淤滞表现为风象，这个话呢也不能这么理解。一身之气都在流通，所以从这个动的角度来讲，一身之气都属于木气，只要流通，只要在动，就象风在流通一样，都属于木气。所以呢，凡病皆郁，只要是病，它就是有郁。郁的厉害了，它就生风，不管他在左路，还是右路，都会有生风的表现，郁而生风并不是只有左路才会生风，我们讲左路的意思，这个郁而生风，它不管在左路还是在右路，都属于这个肝风的表现。打个比方说，这个右路腹泻的时候，腹泻属于右路的病，黄元御他在《四圣心源》里讲，这个叫风木盗泄，难道这个左路风木之气跑到右路去了吗？不能这么理解，本身这一气，也没有分阴阳，也没有分左右。只要是郁结，它就是风木。分左分右，它只是从这个正常生理的升降或者这个我们用药的方向上来讲。如果一定要分一下，我们也只能说，偏向于哪方面，左路郁滞，肝气郁的时候它是容易生风的；右路郁滞一般容易上火，右路郁滞比较容易不降，左路郁滞比较容易不升；不升的话，就会郁而生风，不降的话，就会郁而化火，阳气在上面，郁滞的下不来了，就容易上火长痘痘，长类似这种，实际上它并不是截然左右分开的，人体里面严格来讲没有一个单独的左和右，也没有单独的阴和阳，只有一气。
10.洁问：请教老师，运中焦，鲜姜、干姜、炮姜在什么情况下单独用，组合用？
答：鲜姜呢，它是化水气；干姜是温中土，去寒气；炮姜是缓缓地温中土，还有一点固守中土的意思。所以鲜姜是在湿气比较盛、化痰湿的时候用；干姜呢是中焦阳虚，这个中土比较虚寒重的时候用；炮姜一般在正气比较虚，尤其是这个老人、小孩，中阳比较虚，正气比较弱，不耐干姜的时候可以用炮姜。
11.szsqm185 问：有凝神作用的中药不？
答: 凝神作用的中药也有，象这个朱砂、琥珀、龙骨、牡蛎，都属于凝神作用的中药，那么我们治疗这个小孩多动症，很多小孩神志不太正常，为什么我们不用这些凝神的药，凝神作用的药都偏于镇降。小孩，他还是主要有这个郁结，宜散，不宜收，不宜藏，不宜镇压。所以这种药我用的并不多，这是我的一个观点，我认为不适合大量用这种凝神镇定的药。
12.虚灵明净问：小孩爱发脾气，爱哭，是不是肝气郁结，肺气虚？
答：爱哭的小孩大部分是肺气虚，爱发脾气，一般情况下是肝气郁，这些孩子一般来说也是比较偏于中土弱的，水土都偏虚，土虚，肾虚的孩子，体质偏弱，它的肝郁大多源于中土，中土郁引起的肝郁比较多，一郁的话，他的肺气也收不住，就爱哭，比较虚的一个表现。
13.五行相生问：能否讲一讲青春痘的治疗？
答：青春痘的治疗等下一次吧。以后抽时间讲一讲，这个很简单，很好治。青春痘运中焦，舒肾气，稍微舒舒肝就可以了。
14.好学不倦问：老师，两岁的小孩需要每周吃羊肉吗？
答：小孩不需要非得吃什么呀。现在很多肉都不太好，现在食品的安全不象以前那么好了，所以孩子尽量吃得既要有营养又要简单，肉类其实少吃一点比较好，现在这个饲养的，你也不知道是什么东西喂的，是吧？还是少吃一点比较好。孩子不吃肉，吃点其他的，五谷杂粮啊，搭配上也不会缺营养的。
15.雪景问：请问老师，我女儿也是很好动，在家里几乎停不下来，嘴里还不停的说，不知道是不是这个原因？
答：小儿多动症是比较重的一种症状，很多孩子呢本身就好动，好动不见得就是多动症，这种孩子可能大部分还是比较简单的肝郁土虚，运中疏肝就可以了。
16.既逸且康问：对于胸闷 痰多 这样的症状用皂角大枣，除了五灵脂、连翘可以用，还有什么药可以用的？
答：这个要看具体情况，胸闷痰多也不见得都是痰气郁结，有的也可能是寒凝、气滞、瘀血，还是要灵活辩症，咱们只是讲药的时候讲了一点相关联的症状，不是所有的症状都这么治。
17.chenweidongabcd问：老师大人运中焦的量是多少？
答：大人运中焦的量肯定要比小孩子可以多，但也要看正气的虚实，用药的量不是完全根据大人和小孩儿，而是根据正气的虚实和邪气的盛衰。
18.鹿慕溪水问：右下腹部及大腿根部长化脓性包块，破溃一个又长一个，口觉粘腻不渴，喜食肥甘厚味，是否也属于中焦不运、痰浊内生？
答：这个估计是，最好不要再吃肥甘厚味了，粘腻不渴估计是有痰浊内阻的情况，这个就化痰疏肝试一下，是不是能好一些。
19.chenweidongabcd问：孩子老爱啃指甲为什么，也是中焦有问题吗？
答：喜欢啃指甲的孩子，我也没有仔细研究过，还没有碰到单纯为孩子啃指甲来看病的，应该是中焦和肝气的问题。啃指甲，指甲属于肝气，可能有肝气不疏的问题，肝气不疏对孩子来说大部分是中焦，跟中焦密切相关的，可以从养肝、运中焦的角度调理一下试试。
20.快乐天使问：我表妹的儿子14岁，西医查出贫血。他妈妈说营养不良，小时候身体不好，瘦，是不是孩子中焦运化差所以造成气血差？
答：小孩儿子贫血身体差，一般来讲属于中焦的问题比较多，也有可能是肾气弱，如果没有其它严重的问题，单纯的营养不良应该是很好调理的，肯定是可以调的。
21.品竹说：从小接触的饮食教育是——补能补死人，再凉都凉不死人。
答：这句话说的肯定是不对的。补呢，咱们的饮食，《内经》上讲究要平淡、平和。饮食要以五谷为主，五谷为养。五谷都是很平和的，所以既不能大补，也不能吃寒凉，吃寒凉肯定伤阳气。都不要说吃冷饮了，你看天天在外出差的人，你去问一问，他经常在路上喝不上热水，喝矿泉水。老是在外面东跑西跑的人，他喝上三、五年矿泉水，身体都垮了，身体都不好。随便找个人问问，肯定都是这样的，所有“再凉都凉不死人”这句话说的肯定错的。
22.朋友问：孩子上初中，个子长得很高，但心智好像一点没跟上，不懂事，胆子小，从中医角度能想什么办法吗，孩子作业多，学习可以，在家里喜欢发脾气，脸上长痘尤其脑门，颧骨附近，饭量可以，大便偏干。
答：估计呢，个头还可以，心智长的还差一点，胆子小一般是偏肾虚。估计小孩子青春期，身体发育快，肾气偏于耗散，可能就会影响到心智和智力。从这个长痘的位置来看，脑门长痘也是阳气外散，收得不好的表现。慢慢运中焦，补肾气，往里收一收，会好一些。
23.孝娥问：多动症是木郁生风，是不是也意味这木疏泄过了，这样就引起了肾气虚了?
答：对，也存在这样的问题，正常情况下一气它应该是升已而降，升达之后还能回来，藏起来。现在因为有郁结在，浊气在里面堵着，不能正常升达。郁在那个地方，反而全泄出来了，又无气可收，所以形成恶性循环，引起肾虚，这也是我们补肾需要考虑的一个因素。
24.好学不倦 问：三分饥和寒，那孩子偏瘦一点怎么办？小孩胖点好还是瘦点好呢？
答：小孩儿呢，有的孩子偏瘦一些，有的孩子偏胖一些，只要脾胃正常，都问题不大。不胖不瘦最好，太瘦也不好，太胖也不好。
25.chenweidongabcd说：孩子胃口不错就是很瘦为什么？
答：胃口不错但很瘦的话，一般是中焦郁火，木郁火盛，不见得是真正的胃口好。
26.心灵的港湾问：老师，请问14岁的小孩子多动，上课注意力不集中，能用上述方剂吗？
答：14岁也是孩子，这个方子如果要用的话，可以试一下，剂量不需要加大。看一看痰浊明显吗？不明显的话，可以不用袪痰的药。
27.快乐天使问：我孩子4岁发烧后 吃了一剂中药退烧，但是舌头嗓子上长泡泡，孩子疼，为什么孩子高烧后总这样？不知道日常怎么处理？
答：这个，我也不知道你长的是什么样的泡泡。烧退了之后，长个泡泡疼的话，是不是属于余火未清啊，余下的火气。温运中焦，然后，清降肺气、润降肺气的药用一点，是不是会有用。因为没见到孩子，只能估计一下。
28.吴茱萸问：小朋友胆子很小是什么原因？
答：胆子很小这个大部分原因可能都是属于肾虚，小孩子肾气偏虚，一般胆子偏小；也有的小孩子受了惊吓，心神不安，也会引起胆子小。
29.洁问：老师，化痰浊，我老爸的第一方排痰用竹茹桔梗，第二方加了黑丑，是看看他用了一周药后的反应还可以所以加的吗？如果治疗一段时间，痰浊不是那么重了，是不是又可以减了黑丑了
答：可以。黑丑可以根据情况加减，（痰浊）不明显可以不加。
30.素问：老师，我儿子9岁了，在家很调皮、很神气，但是在学校或者不熟悉的人面前就胆小，不敢说话，和老师同学也不说话，这种只是单纯的性格内向还是肾虚导致胆小呢？
答：估计既有肾虚，又有肝气的郁滞，可能以肾虚为主吧。可以试着补补肾，补肾疏肝试一下。
31.快乐养生问：怎么判断痰浊减轻了呢？
答：痰浊减轻，患者自身会有反映。从小孩儿来讲，痰浊减轻，症状都会减轻。从舌苔脉象来讲，舌苔也不太粘了，舌苔变的比较清透一些，变成接近正常的薄白苔。脉象也会通透一些。
32.吴茱萸问：老师，把脉除了要吃素之外，夫妻生活也需要戒掉吗？
答：吃素为主，其它的适可而止。
33.澈素问：老师，小孩子补肾用什么药好？
答：小孩子单纯补肾可以用点枸杞子、芦巴子就可以了。
34.西学中问：老师，请教一个病例。病人，女性，66岁，两年来心绞疼发作频繁，不能平卧，双下肢水肿，小便不通，尿少，常常打速尿针，含服硝酸甘油片，速效救心丸，效果很差，每年住院八九次，服用中药一年多，也没有解决好。转到我手，查病人，脉沉迟无力，脉结，舌淡红，动则气短，喘，双下肢水肿，小便少。用李可老先生的破格救心汤，现在制附子用到70克，心绞痛发作基本控制，下肢水肿解决不了，小便仍少。请问老师，这种情况如何考虑和解决？谢老师。补充的问题，病人有，现打胰岛素，每天150单位左右。另，用过车前子30克，泽泻30克，效果都不好。打了速尿以后，小便就多了，每次打两支，40毫克。
答：只能靠打了速尿来解决小便的问题，说明肾功能已经比较差了。像这种病人，心脏病不光郁结重，肾气也比较虚，用大量的附子鼓动肾气来推动一气周流，来解决一些问题。心绞痛发作基本控制，那么上面的气容易通开。下肢水肿解决不了，下面的气通不开，说明整个肾气根基已经比较差了，用了附子也不能通行全身。这种情况还是不要用这么猛的药，他本身只能靠速尿来解决问题的话，肾脏本身代谢比较差了，还是考虑从活血、祛瘀、流通这个角度来考虑，比较缓和的来疏通道路去郁结，这样可能更稳妥些。你用附子来强行疏通，郁结很重的话，强行疏通可能消耗正气很多，不见得把通路通开。治病的目的无非就是流通开。所以我建议，可以把这个药力柔和一些，用这个活血、祛瘀、补气、流通这样的药，使一气慢慢周转起来。不求速效，让他慢慢地流通开，可能会比较合适一些。