刻下:很怕热,全身出大汗,一身衣服出湿未干又出一身汗,伴糖尿病,脉轻触可及,中等强度,左侧>右侧,口稍渴,口苦、咽干、眼花、干涩、流泪,耳鸣、耳聋,颈肩部紧绷感,活动气喘,尿清、次数多,大便稀,失眠、打呼噜,易疲劳,四肢乏力、沉重,情绪焦虑、郁闷,体型中间胖上下瘦(伤寒经方中舌照仅供参考,不作主要处方依据,易引发争议,暂不发布)。
处方:白虎加人参汤原方1/3量(如下截图),3剂。
07-02反馈:服完2剂,潮热出汗症状已减轻,感觉好转,嘱续服3-5天巩固(如下截图)。
[经典条文]伤寒论第176条:伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。(宋本注:“臣亿等谨按:前篇云,热结在里,表里俱热者,白虎汤主之。又云其表不解,不可与白虎汤。此云脉浮滑,表有热,里有寒者,必表里字差矣。又阳明一证云,脉浮迟,表热里寒,四逆汤主之。又少阴一证云,里寒外热,通脉四逆汤主之,以此表里自差明矣。《千金翼》云白通汤,非也。”;康平本为:“伤寒脉浮滑,白虎汤主之。”;桂林古本为:“此以里有热,表无寒”)。[170]伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤;渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
按:这时个很有争议的条文,姑且以此案作如下解读
患者脉轻触可及,中等强度,具备“脉浮滑”的条件;很怕热,全身出大汗,一身衣服出湿未干又出一身汗,符合“表有热”的特征;尿清,大便稀,符合“里有寒”,故“白虎汤主之”;考虑到患者有糖尿病,虽仅口稍渴,亦加人参(党参)。综上处白虎加人参汤,患者89岁,处1/3量,方剂与病证相应,故能迅速取得疗效。
作者简介:经方昆昆--周炳昆主治医师,云南大理宾川县人,目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院(三甲)康复医学科,2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作,主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究,曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次,积累了一定的临床实战经验。
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