顽固性腹胀试试木香流气饮
腹胀一病症在脾胃系统疾病中十分常见，可饮食内停、痰湿内阻等诸多病因导致，一般对证治疗多疗效明显，但亦有一些顽固性腹胀迟迟难收疗效，这时可以考虑一下木香流气饮，试试从上中下三焦入手全面调理气机，以治疗腹胀。
木香流气饮出自宋代官修临床方书《太平惠民和剂局方》卷三：“调顺荣卫，通流血脉，快利三焦，安和五脏。治诸气痞滞不通，胸膈膨胀，口苦咽干，呕吐少食，肩背腹胁走注刺痛，及喘急痰嗽，面目虚浮，四肢肿满，大便秘结，水道赤涩。又治忧思太过，怔忡郁积，脚气风热，聚结肿痛，喘满胀急。”
半夏（汤洗七次，二两） 陈皮（去白，二斤） 厚朴（去粗皮，姜制，炒） 青皮（去白） 甘草（爁） 香附（炒，去毛） 紫苏叶（去枝、梗）（各一斤） 人参 赤茯苓（去黑皮） 干木瓜 石菖蒲 白术 白芷 麦门冬（各四两） 草果仁 肉桂（去粗皮，不见火） 蓬莪术（煨，切） 大腹皮 丁香皮 槟榔 木香（不见火） 藿香叶（各六两） 木通（去节，八两）
上粗末。每四钱，水盏半，姜三片，枣二枚，煎七分，去滓热服。如伤寒头痛，才觉得疾，入连根葱白三寸煎，升降阴阳，汗出立愈。脏腑自利，入粳米煎。妇人血气癥瘕，入艾，醋煎，并不拘时。
原文认为本方可“调顺荣卫，通流血脉，快利三焦，安和五脏”，由方药推断，病因为气滞、脾虚、痰阻、血瘀，本方药味甚多，可将药味分类分析，其中木香、沉香、香附、青皮、厚朴、槟榔、大腹皮、莪术等大队行气药行气开郁，气为血之帅，气行血自通，水血同源，气行水自流；大队行气药恐伤阴或本有阴伤，辅以麦冬、木瓜滋阴敛阴；人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏组成六君子汤健脾益气，燥湿化痰，既顾护中焦以防过度行气而致气虚，又助木香等行气药祛除湿邪，脾胃健运则阴液有源，营卫调和；生姜、大枣调和营卫；丁香、白芷、草果、苏叶、石菖蒲温胃化湿；大黄、木通通利二便，使邪有通路。从三焦分析，方中大多行气药均可入上、中二焦，行气活血、温中健脾、燥湿和胃；沉香、肉桂、丁香入下焦，降气温肾，诸药合用，共奏通利三焦之效。
《素问·经脉别论》认为：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水饮入胃后的运化输布与气机的周流运转密不可分，全身气体的流动仰赖于脏腑之气的运转：脾气升清、肺气宣降、肾气蒸化、肝气疏泄，一举囊括了上中下三焦。故本方兼顾行三焦脏腑之气，且不忘健脾滋阴以扶正，故可“治诸气痞滞不通”以及气滞所致诸症。
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案例：
孙某，男，39岁，2021.8来诊
主诉：左侧腹胀10余年。患者10年前因不慎着凉致左侧腹胀，肠镜等未见异常，10年间多服用中药，疗效不显，且有加剧之势，故来诊。现症：现觉腹胀加剧，紧绷感，排气困难，且大便难解，日1行，成形，质可，觉脐左侧气行不畅，持续性堵闷，不分时间，稍喜温，纳可，腹胀影响睡眠，小便调。舌淡红稍齿痕，小裂纹，苔白偏腻，脉弦滑。
辨证：气滞湿阻，脾胃失和
治则：行气健脾，温化痰湿
处方：木香流气饮
半夏10g 陈皮10g 青皮10g 厚朴10g
炙甘草10g 香附10g 苏叶10g 党参10g
茯苓15g 木瓜10g 石菖蒲10g 生白术30g
白芷10g 麦冬10g 草果10g 肉桂6g
莪术15g 大腹皮15g 丁香10g 焦槟榔10g
木香6g 藿香10g 通草6g 生姜4片大枣5枚
7付，水煎服，早晚分服
药后胀减，效不更方，续服14付渐愈。
患者属气滞痰阻，脾胃失和之证。患者曾不慎着凉后出现腹胀，病由寒而起，寒凝气滞，而成腹胀，气滞日久阻碍水液运行，水液停聚而渐成痰湿，水随气行，气滞饮停，痰湿随气滞停于左侧腹部，胀有定处，持续堵闷，且舌有齿痕、苔白腻及脉滑俱为痰湿内停之征。气机运行不畅，肺气难以肃降，大肠传导糟粕之力减，故大便难解且排气困难。患者本身除舌有齿痕之外并无明显脾胃虚弱之相，但因脾胃为气机运行之枢纽，气机失运脾胃难辞其咎，且气滞亦会影响脾胃健运，故应健运脾胃。且患者曾尝试诸多中药，皆疗效欠佳，故选用木香流气饮原方，以行气健脾，温化痰湿。（转载学习）
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