金匮肾气丸临床应用

金匮肾气丸临床应用

　　金匮肾气丸和六味地黄丸一样是补肾名方，不同的是它更适合肾阳虚服用。它有什么具体的功效和副作用？。

　　金匮肾气丸作用功效

治脾肾大虚，腰重脚重，小便不利，肚腹肿胀，四肢浮肿，喘急痰盛，已成蛊症，其效如神。熟地黄四两，忌杵膏 白茯苓去皮乳制，三两 山茱萸酒润，去核 干山药微炒 牡丹皮酒洗，微炒 泽泻去毛，酒浸，焙干 车前子微炒 川牛膝酒洗培干 肉桂去皮忌火，各一两 附子如法制熟，五钱上为末，炼蜜丸如梧桐子大，空心白滚汤送下三钱。忌萝卜。先哲谓土为万物之母，水为万物之源，身中所最重者。脾虚则土不能制水，则水不能安位。故逆行而泛滥于之间，因而攻逐虚虚之祸，殆不可言。八味丸脾肾要药，佐以车前，泄太阴之水，牛膝开少阴之窍。故服之其小便如泉，而取可遄已，又无损于真元之气也。

　　金匮肾气丸的说明说
　　　　
【成份】地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。

【性状】本品为黑褐色的大蜜丸；味酸、微甘、苦。

【功能主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

【用法用量】口服，一次1丸，一日2次.

【禁忌】孕妇禁服。

【注意事项】忌房欲、气恼。忌食生冷。金匮肾气丸作为温补肾阳的药物，服用时应在饭前后相隔一小时左右，服用疗程一般为一个月。

　　金匮肾气丸的成分

处方源于宋·严用和《济生方》，是汉张仲景《金匮要略》中肾气丸加味，又称济生肾气丸。

本品所治病证为肾阳虚及肾阳虚水肿，是由肾中阳气不足所致。肾中阳气，又称“少火”。而补足少火，宜用微补、缓补，不宜一味猛补，否则易产生“壮火食气”的现象。

金匮肾气丸，以附子、桂枝为主药，各取少量，取"少火生气"之意，意在微微补火以鼓舞亏虚的肾中阳气，补命门之火，引火归源；再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液；如此配伍组方是本着阴阳互根的原理，阴阳并补，使得“阳得阴助，而生化无穷"，补阳效果更稳固、更持久。为进一步肾阳虚水肿，本药还配伍了牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿涨满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿。十种药物精当配伍，使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴，引火归源的功效。

金匮肾气丸虽为温补肾阳之品，其桂枝、附子用量却大大少于滋阴之药，《医宗金鉴》：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”经言“壮火食气，少火生气”，此之谓也。

[药理研究]

具有抗衰老、增强免疫力、改善脂代谢、糖代谢，增强--体液调解、改善垂体--肾上腺皮质功能等作用。

　[应用]

除治疗上述病症外，凡中医临床辨证为肾阳虚型的慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、炎、尿潴留、甲状腺功能低下，营养不良性浮肿、糖尿病等病症，均有明显的治疗和改善症状作用。

金匮肾气丸除以上临床应用外，还有如下作用：

◆可治疗慢性腰腿痛：有人用金匮肾气丸治疗慢性腰腿痛，施治61例，经用药２～４个疗程后，治愈52例，见效６例，无效３例，总有效率为95.1％。服用此药的方法是：每次口服９克，每日服２次，２周为一个疗程。

◆可治疗前列腺增生：中医认为，前列腺增生属于“癃闭”的范畴。由肺、脾、肾三脏气化失司所致。有人用金匮肾气丸治疗前列腺增生，施治35例，治愈27例，见效３例，无效５例，总有效率为85.7％。服用此药的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次，10天为一个疗程，一般用药１～３个疗程即可使病情得到缓解或治愈。

◆可治疗老年性阴道炎：该病是由于女性绝经后，其卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，使阴道局部的抵抗力下降，导致细菌入侵所引起的阴道炎症。有人采用金匮肾气丸治疗此症，施治45例，好转３例，无效２例，总有效率为95.6％。服用此药的方法是：每次服18克，每日服３次，７天为一个疗程，一般用药３个疗程后即可使病情得到缓解或治愈。

　◆可治疗老年性尿失禁：有人用金匮肾气丸治疗老年性尿失禁，施治36例，经服药３～５个疗程后，治愈28例，见效７例，无效１例，总有效率为97.2％。服用此药的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次，７天为一个疗程，一般用药一个疗程即可使病情得到明显好转。

　　◆可治疗男性乳房发育症：有人用金匮肾气丸治疗男性乳房发育症，施治42例，经服药２～４个疗程后，治愈35例，见效４例，无效３例，总有效率为92.9％。服用此药的方法是：每次服９克，每日服３次，20天为一个疗程，一般用药一个疗程即可见效。

◆可治疗不孕症：有人用金匮肾气丸治疗由高催乳素血症引起的女性不孕症，施治27例，经用药３个月后，有12例妊娠，其余15例患者的血清催乳激素水平也降至正常。服用此药的方法是：每次口服９克，每日服两次。

◆可治疗复发性口腔溃疡：有人用金匮肾气丸治疗病史在半年以上，且反复发作的肾阳亏虚型口腔溃疡，施治60例，经用药５日后，所有患者均得到痊愈。服用此药的方法是：每次于饭前半小时口服18克，每日服３次。

日本医学研究人员发现：长期服用此药，不仅可提高老年人的自身免疫能力，还可改善因衰老引起的视力减退症状。一般建议半年为一个疗程。

济生肾气丸 济生肾气丸，宋《济生方》卷四方。又名加味肾气丸，资生肾气丸， 金匮肾气丸。 中文名称：济生肾气丸

英文名称：jisheng shenqi pills;jisheng shenqi wan

定义：

主要成分：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、牛膝、车前子。

应用学科：中医药学（一级学科）；方剂学（二级学科）；中成药（二级学科）

书页号：2000年版一部-540

【处方】 熟地黄 160g 山茱萸 (制)80g 牡丹皮 60g 山药 80g 茯苓 120g 泽泻 60g 肉桂 20g 附子 (制)20g

牛膝 40g 车前子 40g

【制法】 以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜35～50g 加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜90～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

药品鉴别

(1) 取本品，置显微镜下观察：糊化淀粉粒团块类白色。不规则分枝状团块无色，遇水合氯醛液溶化；菌丝无色或淡棕色，直径4～6μm 。薄壁组织灰棕色至黑棕色，细胞多皱缩，内含棕色核状物。薄壁细胞类圆形，有椭圆形纹孔，集成纹孔群。草酸钙砂晶存在于薄壁细胞中。草酸钙针晶束存在于黏液细胞中，长80～240μm，针晶直径2～8μm 。果皮表皮细胞橙黄色，表面观类多角形，垂周壁略连珠状增厚。种皮下皮细胞表面观狭长，壁稍波状，以数个细胞为一组，略作镶嵌状排列。石细胞类圆形或类长方形，壁一面菲薄。木栓细胞淡红色至微紫色，壁稍厚。

(2) 取本品水蜜丸6g，研碎，或取小蜜丸或大蜜丸9g，剪碎。加乙醚50ml，加热回热2小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加乙醚1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加乙醚制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷-醋酸乙酯（3:1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5%三氯化铁乙醇溶液。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

(3) 取熊果酸对照品，加乙醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ B）试验，吸取对照品溶液2μl及[鉴别]（2）项下的供试品溶液5μl，分别点于同一以羧甲基纤维素钠为黏合剂的硅胶H薄层板上，以环己烷-氯仿-醋酸乙酯（20:5:8）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在80℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

【检查】 应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ A）。

【功能与主治】 温肾化气，利水消肿。用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮喘咳。

【用法与用量】 口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1 丸，一日 2～3 次。

【规格】 大蜜丸每丸重9g

【贮藏】 密封。

药品功效

济生肾气丸是严用和的方剂，是国药准字正规药品，功能，温补肾阳，化气行水，用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

肾气丸名别济生。车前牛膝合之成。（熟地四两茯苓三两。山药山茱丹皮泽泻肉桂车前子牛膝各一两。附子五钱。蜜丸。空心米汤送下。）肤膨腹肿痰如壅。气化水自行。

张景岳曰。地黄山药丹皮。以养阴中之真水。山茱桂附。以化阴中之阳气。茯苓泽泻车前牛膝。以利阴中之滞。能使气化于精。即所以治肺也。补火生土。即所以治脾也。壮水利窍。即所以治肾也。水肿。乃肺脾肾三脏之病。此方所以治其本。

慢性肾炎

尿毒清组和济生肾气丸加味组都能改善慢性肾功能衰竭的体征和组织病理变化,纠正电解质紊乱,减少24小时尿量,改善肾功能,清除自由基,纠正酸碱平衡失调,且济生肾气丸加味组优于尿毒清组.

不良反应

在本方治疗糖尿病性神经病变一年的临床观察中，对肝肾功能及炎症相关的检查（血沉、唾液酸）、血液检查（红细胞、白细胞、血红蛋白、红细胞压积和纤维蛋白原）给药前后均未见明显差异，可见长期应用是安全的。35例中，胃肠道症状1例，服用困难1例（恶心），合计2例（5.7%），考虑为药物副作用，但均轻微，通过减量、逐渐增量得到改善。

药理作用

有调节膀胱内压力，改善糖尿病代谢及神经功能等作用。

1．调节膀胱内压力：在本方治疗排尿困难的疗效高于尿频的分析中，认为可能不是使膀胱括约肌的张力增高、收缩力加强，而是通过减轻膀胱颈部的阻力，相对地升高膀胱内压的结果。

2．改善糖尿病代谢及神经功能： （1）改善代谢：进一步分析本方中地黄、山茱萸、茯苓、牛膝、车前子有改善水液代谢的作用，这些作用综合起来改善糖尿病患者神经组织的糖、脂肪、水液代谢。 （2）改善神经功能：对糖尿病动物实验显示本方提取液用人剂量5信可明显抑制赛庚啶造成的糖耐量降低，可明显减轻坐骨神经压挫所致的神经障碍；对糖尿病患者，本方有较强的扩血管作用，使手背和足背平均皮肤温度均升高，这可能是本方治疗糖尿病性神经功能障碍有效的原因之一；而方中泽泻、茯苓、牡丹皮、桂皮、附子有抑制血液凝固和抗血栓作用，改善神经组织的循环障碍；附子的有效成分乌头碱有镇痛及扩血管作用，改善麻木、疼痛冷感等症状；本方还可改善植物神经功能障碍，因而能改善糖尿病人的排尿障碍、发热感、性欲减退、阳痿、起立眩晕、腹泻、便秘等症状。济生肾气丸还可抑制大鼠晶状体内醛糖还原酶活性，有报道称此酶的阻断剂可改善麻木感、热感、起立眩晕、腹泻以及神经传导速度。故认为本方长期服用与自觉症状和神经学检查所见改善是有关联的。 3.对血脂的作用 服用后有意义地降低血脂中磷脂和胆固醇，致使动脉硬化指数也有下降的表 八味肾气丸 现在很多人将桂附地黄丸、崔氏八味丸、八味肾气丸混淆，乱用药。现代八味肾气丸，功用温补肾阳，有于肾阳不足，腰痛膝软，消渴水肿，肾虚咳嗽，小便频数，大便溏泻，尿急，夜尿增多，增生，失眠多梦，眼花心悸，体虚乏力，过度疲劳，阳痿早泄，遗精滑精，少精不育，阴茎短而细，睾丸发育不良低下者。 八味肾气丸 拼音名：Bawei Shenqi Wan 八味肾气丸
【处方】 400g （麸炒）200g 150g
（醋制?200g 50g 泽泻（盐制）150g
附子（制） 50g 牡丹花 150g
【制法】 以上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜 120～130g制
成大蜜丸，即得。
【性状】 本品为黑褐色的大蜜丸；气香，味甜、微苦?
【鉴别】 取本品，置显微镜下观察：石细胞类圆形或类长方形，壁一面菲薄。种
皮表皮石细胞淡黄色，表面观类多角形，壁较厚，孔沟细密，胞腔含暗色物。薄壁组织
灰棕色至黑棕色，细胞多皱缩，内含棕色核状物。不规则分枝状团块无色，有时数个排
列成行。　
【检查】 应符合丸剂项下有关的各项规定（附录 8页）。
【功能与主治】 温补肾阳。用于肾阳不足，腰痛膝软，消渴水肿，肾虚咳喘，小
便频数，大便溏泻。
【用法与用量】 口服，一次 1丸，一日2 次。
【规格】 每重丸9g
【贮藏】 密封。
组方 《备急千金要方》
熟地黄400g山药（麸炒）200g150g五味子（醋制）200g肉桂50g
泽泻（盐制）150g附子（制）50g牡丹皮150g 制法 以上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜120～130g制成大蜜丸或9g小丸，即得，密封贮藏。 用法用量

本品为黑褐色的大蜜丸；气香，味甜、微苦。口服，一次1丸（9g），一日2次。

适应症

温补肾阳。用于肾阳不足，腰痛膝软，消渴水肿，肾虚咳喘，小便频数，大便溏泻。

肾气丸方汇

：熟地八、山四、山药四、泽泻三、茯苓三、丹皮三。
金匮八味肾气丸：六味地黄丸+杜仲二、牛膝二。
七味地黄丸：六味地黄丸+桂附一。
桂附八味丸：六味地黄丸+附子、肉桂。
：六味地黄丸+车前、牛膝。

相关条目:

肾气丸（《金匮要略》）：六味地黄丸+桂枝一、炮附子一。
八味肾气丸（《医方集解》）”：六味地黄丸+桂心二、附子二。为治虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛小腹拘急，小便不利方。右末之蜜丸如梧子，酒下十五丸，日三，加至二十五丸，

仲景云常服去附子加五味子，

姚公云加五味子三两苁蓉四两，

张文仲云五味子苁蓉各四两肘後方云地黄四两附子泽泻各一两馀各二两。

八味肾气丸（《金匮要略》），治虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛拘急，小便不利方。乾地黄（八两）、山茱萸、署预（各四两）、泽泻、牡丹皮、茯苓（各三两）、桂心、附子（各二两）。右末之蜜丸如梧子，酒下十五丸，日三，加至二十五丸，

（仲景云常服去附子加五味子姚公云加五味子三两苁蓉四两张文仲云五味子苁蓉各四两肘後方云地黄四两附子泽泻各一两馀各二两）。

肾气丸（《备急千金要方》）：（二两）、紫菀、、白术（各五分）、麻人（一分）、、当归、茯苓、芎藭、大豆卷、黄芩、甘草（各六分）、杏人、蜀椒、防风、桂心、乾地黄（各四分）、羊肾（一具）。右十八味末之，蜜丸，服如梧子十丸，日再，渐增之，一方有苁蓉六分。主男子妇人劳损虚赢伤寒冷乏少无所不治方。

肾气丸，主不足赢瘦日剧，吸吸少气体重眼闇百病方。桂心（四两）、乾地黄（一斤）、泽泻、署预、茯苓（各八两）、牡丹皮（六两）、半夏（二两）。右七味末之，蜜丸如梧子大，酒服十丸，日三。

八味肾气丸（孙思邈《千金翼方》）：乾地黄（捌两）泽泻（贰两）、（贰两）、署预（肆两）、（肆两）、牡丹皮、茯苓（各参两）、附子（炮去皮贰两）右捌味，擣筛为末，鍊蜜和丸如梧子，以酒服七丸，日三，稍加至十丸，久长可服。

八味肾气丸（《外台秘要》）：乾地黄八两、四两、茯苓三两、山茱萸五两、泽泻四两、三两、附子三两（炮）、桂心三两。右药捣筛，蜜和丸如梧子大，酒下十丸，少少加，以知为度。忌、冷水、芜荑、、酢物、生葱。

八味地黄丸（《医宗金鉴，删补名医方论》）：熟地黄(九蒸为度，捣膏)八两乾山药四两山萸肉四丙白茯苓丹皮泽泻各三两肉桂附子各一两，，右八味为末，炼蜜丸如桐子大，酒下十五丸，日再服。治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元衰惫，脐腹，夜多漩溺等证。

肾气丸 概述

肾气丸同名约有八首，其中《》记载者为常用方，其组成为240g、120g、120g、90g、90g、90g、30g、熟附片30g，具有补肾助阳之功效。主治不足。本方是治疗肾阳不足的常用方。现代常用于治疗、低下、、、、慢性等属肾阳不足者。

4 《金匮要略》卷下方之肾气丸

该方剂具有强大的促进和调节功能，对、有着强大的调控，对管有着积极的影响，因此对免疫及神经、内分泌调节障碍性疾病如、神经衰弱症、糖尿病、甲状腺功能减低、醛固酮增多症、慢性肾炎、及支气管哮喘均有一定的治疗作用。若遇有、等诱发者，本方剂抗病原微生物较弱，应结合现代以有效治疗为宜。

4.1 肾气丸的别名

、、补肾、、八味丸、金匮肾气丸、、桂附八味地黄丸

（《金匮要略》卷上）、崔氏八味丸（《金匮要略·篇》附方）、《金匮》肾气丸（《内科摘要》卷下）、桂附八味丸（《））、（《》卷四十三）。

4.2 组成

干地黄8两，4两，4两，泽泻3两，3两，3两，1两，附子（炮）1两。

干地黄128克 薯蓣64克 山茱萸64克 茯苓48克 泽泻48克 丹皮48克 桂枝 附子（炮）各16克

干地黄240g、山药120g、山萸肉120g、云苓90g、泽泻90g、丹皮90g、肉桂30g、熟附片30g

4.3 功效主治

具有补肾助阳之功效。主治肾阳不足。症见，下半身常觉发冷，不适，，或，，舌淡而胖，脉虚弱。

，引火归源，双补。暖，补，益颜色，壮筋骨。补老人元脏虚弱，腑气不顺，髓。久服壮，活血驻颜，强志轻身。

肾阳不足，腰痛脚软，下半身常有冷感，，小便不利或反多，淡胖，脉虚弱尺部沉细，以及、、、、、阴疽等属肾衰者。，或有微饮，或男子消渴，以饮一斗，小便一斗，及妇人病饮食如故，，而反倚息者，此名转胞，以，故致此病。脚气上入少腹，少腹。不足，大水，急，乏，冷惫，，夜多漩溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，，不思饮食。内夺，舌喑足废。冷证。，不能生土，以致，不实。禀气虚，骨弱，7-8岁不能行立。不能摄养，及不能克制肾水，多吐痰唾而不咳。两微弱，阴阳俱虚。不能摄水，不降，致成痰饮，，，。脾肾虚寒，土不生金，亏损，不能摄血，，时或见血，脉多空大无力。脾肾两败，水溢于外，土困于中而成水肿，或。肾脏不足，火不归元。漫肿平塌，紫暗坚硬，而烦，不渴，唇润，属阳虚浮泛者，及不开或旁肿不消，脓水清稀，因而成漏，复被寒侵疮孔，致生多骨，经年缠绵难愈者。

4.4 肾气丸的用法用量

每服15丸，加至25丸，酒送下，每日2次。

每服15丸，用酒送下，加至20丸，一日三次。

上八味，为末，炼蜜和丸，如大。按比例酌减，服。

4.5 方解

本方治证皆由肾阳不足所致。腰为肾府，，中寓。真阳即，肾阳不足，不能，故腰痛脚软，身半以下常有冷感；弱，不能，水停于内，故小便不利，少腹拘急不舒；若肾虚不能水液，则小便反多，或消渴、水肿、痰饮、脚气，以及转胞等。治宜补肾助阳为法。故方中重用干地黄补肾为。臣以山茱萸、山药补肝脾而益；加以附子、桂枝之辛热，助命门以。君臣相伍，补肾填精，助阳，乃求阳之治。从用量，补肾药居多，温阳药较轻，其立方之旨，又在微微生火，鼓舞肾气，取“”之意，而非。又配泽泻、茯苓利水泄浊，丹皮清泄，三药于补中寓泻，使邪去则补乃，并防滋阴药之腻滞。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，助阳之弱以化水，滋阴之虚以，使肾阳振奋，复常，则诸症自除。

本方特点有二：一为与配伍，，而以补阳为主；二为滋阴之中配入少量桂、附以温阳，目的在于阴中求阳，少火生气，故方名“肾气”。

4.6 运用

1．本方是治疗肾阳不足的常用方。临床上以腰痛脚软，少腹不适，小便不利，或小便频数，舌淡而胖，脉虚弱为证治要点。

2．加减法：若小便量多者，加、；色欲放纵者，加、、灵仙脾；在肾气丸基础上加入、为，温肾以，常用于治疗肾阳虚引致的水肿；若加入、为，温肾阳，益精血，常用于治疗肾阳虚损，精血不足等证。若用于阳痿，尚需加、补骨脂、巴戟天等以助起痿之力。

3. 使用：忌、冷水、生葱、醋物、；有，少苔等不足，肾火上炎表现者，不宜使用本方。如有、口燥、舌红、少苔等肾阴不足，肾火上状者不宜用。

4.：一人坐立久则，虽夏月亦如冰，复因醉睡觉而饮水复睡，遂觉右腹痞结，摩之则腹间沥漉有声，得热摩则而止，饮食稍多则作痛泄，此非脾，乃命门火衰不能生土，使之然也，服八味丸而愈。

5.：曾治富商汤名扬，自谓体旺，酒色无度，行年四十，饮食渐减，或教以每早进酒，初食似可，久之朝食至暮，酒乳结成羊屎形，其便日夜不过数滴，全无渣滓下行，卧床不起，告急请诊。按之两尺脉微如丝，弦紧，乍有乍无，两寸与左关洪大而散。余曰：足下之恙，乃本实先拨，之宜补水，先天之阳虚宜补火，既济，庶可得生。乃用熟地一两，山茱、山药各四钱，茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子各三钱，煎服一剂，明早令进牛乳酒，至暮则下行，而不上吐矣，连服，饮食渐进。遂从前方药料为丸，日服二次，嘱戒酒色，半载而康。

6.水肿：本方治疗水肿12例，症见水肿，小便不利或尿闭，或，白厚或，沉微细弱。以肾气丸每次三钱，每日二次（其中3例因下肢水肿配合），一般服药二周后减轻，增加，水肿渐消，12例中除2例伴有或血者无效外，均获，疗程21至90天。

7.：作者认为，多数晚期尿毒症，虽有，倾向，便闭，苔厚黄等邪盛之象，不过为发病之标，而其均属，故以肾气丸为基本方，并重用汤送服以，同时酌伍山药、、以，、、、以，配合必要的西药。经治5例，疗效满意，随访三年以上.情况良好，其中2例肾功能已恢复正常。

8.慢性肾炎蛋白尿：本方加黄耆、白术、、煅龙牡等治疗慢性肾炎蛋白尿属肾阳亏损，不运，气不化水者3例.分别服药15至20剂，全部转阴，随访年余未复发。

9.：复发性口疮属元阳不归命门，上升，浮阳于外，，症见唇、舌或等处出现黄豆大小的淡白色圆形或椭圆形溃烂斑点，周围颜色淡红，疼痛或重或轻，疲劳易发，同时伴有肢冷，懒言，，大便溏薄等。治疗以本方温养命火，引火归元，若溃烂有腐臭味者，加10g，生15g，丹皮增至10g；明显者，加20g，10g；另可用外搽患处。所治5例中，2例，2例愈后复发，按原方再服而愈，1例好转。

4.7 现代适应证

证：用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者，均可加减应用。

4.7.1 慢性肾炎

慢性肾炎仅少数是由发展所致，其多为免疫介导的炎症。其中除免疫因素外，非免疫、症因素也占重要地位。首先是免疫，某些外源性或内源性抗原可机体产生，在血中形成，在某些情况下免疫复合物沉积或被肾捕捉并激活导致产生；多个抗原、抗体形成网络状肾小球内免疫复合物，单核－巨噬统吞噬功能和（或）肾小球系膜清除功能降低及成分功能缺陷等原因使免疫复合物沉积于肾小球而患病；血循环中的游离抗体与肾小球固有抗原或已种植的肾小球的外源性抗原相结合在肾小球的局部形成肾小球内免疫复合物，并导致肾炎。若原位肾小球内免疫复合物或不能被机体清除或机对肾小球内免疫复合物中产生则导致病变并持续和进展；同时在某些类型的肾炎发制中也有重要作用。其次免疫反应需引起炎症反应才能导致肾小球，炎症反应中可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎症细胞，各种炎症介质间又相互促进或制约，形成十分复杂的网络关系，造成肾小球炎症病变。主要炎症细胞包括单核－巨噬、、和；主要炎症介质包括补体、因子、活性胺、三烯、，近年又发现许多新的炎症介质，如活性氧等自由基、活性氮、血管活性肽、类、血管活性胺、细胞黏附因子等。

4.7.2 糖尿病

糖尿病的病因至今尚未完全明了，目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复因引起的。发病与、及因素有关。从β细胞合成和分泌，循环到达体内各的，与结合，引发细胞内，在整个过程中任何一个环节异常均可导致糖尿病。糖尿病的紊乱主要是由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起的，临床主要表现为易饥、多食、口渴、多饮、多尿及减轻。

4.7.3 更年期综合征

更年期综合征实质上是，主要是由于功能及和下后脑功能退化，从而导致分泌减少，分泌减少或无孕酮分泌，水平下降，分泌增加，浓度降低等各种分泌异常，导致临床上出现紊乱、血管舒缩功能紊乱而致潮热和面部阵阵发红，状为、易怒、力下降，而出现及脑血管疾病，骨矿含量改变及而出现病变。

4.7.4 神经衰弱

发病与精神过度紧张或等因素有关，使功能不足而出现、、易、、入睡困难或浅或；其次是大脑皮层功能不足，表现精神不振、没、乏力、注意力涣散、记忆力下降、工作难以持久等，上述两种情况也可同时存在；但要除外某些，如脑等引起的。

4.7.5 哮喘

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、和等多种炎性细胞参与的慢性炎症、变应性炎症或过敏性炎症，这种炎症使对各种刺激因子具有气道高反应性，并可引起呼吸道狭窄，表现为反复发作的、、或咳嗽等。支气管哮喘发病机制十分复杂，遗传和环境因素共同影响的发展，其主要病理改变为：①气道黏膜中可见大量炎性细胞；②气道上皮损伤与脱落，纤毛细胞有不同程度的损伤，甚致；③气道壁增厚，黏膜水肿，沉着；④气道黏液腺肿大，血管壁通增高，气道黏膜水肿，渗出物质增多，黏液滞留导致气道黏液栓形成；⑤气道收缩，部分出现功能性改变及缺陷。临床上主要表现为呼吸困难，音。

4.7.6 甲状腺功能减低

简称，是由各种原因导致的低血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。根据病变部位分为甲减（甲状腺本身病变所致）、甲减（重症疾病引起的分泌减少）、散发性甲减（由引起的TRH分泌减少）、。临床上原发性甲减占成人甲减的90%～95%；及发病者称为。原发性甲减发病原因主要有四：①自身免疫损伤如等。②甲状腺破坏，包括手术损伤及放射性碘治疗。③碘过量。④物如、类所致。甲状腺激素主要药理作用是：①维持、促进合成及骨骼、的生长发育。②促进代谢和。③提高机体－系统的。甲减时上述3项作用降低而出现相应症状，临床上主要表现为黏液性水肿及易疲劳、怕冷、反应迟钝、；乏力、；收缩力下降，心动过缓；；、、；或；黏液性水肿、等。醛固酮增多症即，简称原醛症，是由于肾上腺皮质病变所致分泌增多，引起潴钠排钾、容量扩张而抑制了－系统，属于不依赖肾素－血管紧张素的过多症。常见原因有：①醛固酮瘤，占原醛症的60%～85%。②特发性醛固酮增多症，约占原醛症的15%～40%。双侧有肾上腺球状带增生伴，可能与对性增强有关。③可治性醛固酮增多症，多与家人遗传有关，有肾上腺增生，用糖皮质激素治疗有效。④醛固酮癌，主要是肾上腺皮质癌。⑤迷走的分泌醛固酮组织，少见，多发生于肾内的肾上腺残余组织或卵巢、。主要病理改变是醛固酮引起的钠、钾潴留，细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环内钠浓度增加，血管对反应性增强等引起的，临床主要表现为高血压、神经肌肉功能障碍，主要是低血钾引起的肌无力和等症状；低血钾引起上皮细胞空泡使肾浓缩功能下降等出现多尿、蛋白尿；低钾引起的及；同时低钾也可引起生长发育障碍及胰岛素分泌减少等有关症状。

4.7.7 肾上腺皮质功能减退症

肾上腺皮质功能减退症，分为原发性和继发性两种，前者又称，由于双侧肾上腺绝大部分被损害所致；继发者多由下丘脑病变引起。常见原因：①感染，以肾上腺最多见；②自身免疫性肾上腺炎；③其他为等所致，由于垂体、细胞刺激素（）、促脂素（CPH）分泌增多所致一系列症状，临床主要表现为色素加深，其他可见神经、精神、胃、心血管系统及代谢系统以及肾、系统症状，严重者可发生肾上腺危象。

4.8 肾气丸的药理作用

本方剂适应证较多、较复杂，但分析，大部分为紊乱及神经、内分泌功能障碍性疾病，由此而致心血管、肾脏、胃肠、神经肌肉等系统联的疾病发生，现分析其治疗机理如下。

4.8.1 对神经、内分泌系统功能的影响

君药能减轻糖皮质激素对垂体－肾上腺皮质系统功能和的影响，拮抗糖皮质激素导致的垂体－肾上腺皮质功能低下；无论单味使用或与他药配伍均有抗对垂体－肾上腺皮质系统的抑制作用，从而使浓度升高；同时通过调节β受体的最大结合量，显著改善等阴虚交感能神经兴奋症状，使血浆cAMP含量趋向正常；另有报道怀庆熟地黄对甲亢阴虚大鼠体重改变,24小时饮水量及尿量，血浆T3、T4及醛固酮（）浓度有显著改善，并认为其改善的作用与改善体内AD水平有关；熟地黄能降低正常和由肾上腺素、引起的高血糖而具降血糖作用。山药能明显降低脑LPO，并且有明显降血糖作用。臣药山茱萸对有兴奋作用，能明显增加抗缺氧和的记忆能力；能促进胰岛β细胞分泌和增加器官组织对的利用，因而可对抗及肾上腺素所致高血糖，具有明显降血糖作用；山茱萸能增强垂体－肾上腺皮质功能而具有抗炎作用。山药具有降血糖作用。附子通过下丘脑对垂体－肾上腺皮质系统有兴奋作用，从而促进皮质激素分泌，同时附子本身也有皮质激素样作用。附子加配伍对肾上腺、甲状腺切除后卵巢的重量减轻和卵巢内/受体功能降低有显著；附子所含可促进脑的呼吸，促进脑皮质葡萄糖的氧化，促进葡萄糖生成，还有降血糖作用；附子除对神经有镇痛、镇静作用外，对周围神经所含乌头碱可兴奋末梢而源性去甲肾上腺素释放；去甲碱为部分β受体阻滞剂，并可α1受体而激动α2受体，但以阻断α1受体为主；附子肉桂可兴奋交感－功能，增加和肾上腺内-β-羟化；附子、肉桂还可促进甲亢及过多症阴虚模型M受体增多及反应性增强，从而恶化阴虚交感神经－β受体－cAMP的系统功能，改善副交感神经－M受体－cGMP系统的功能；同时单用附子或肉桂可见尿中去甲肾上腺素和肾上腺素含量升高；肉桂和附子组成复方使两味药在助阳方面有明显的相互制约作用，相互缓和药物对的过烈作用；附子、肉桂复方对肾上腺皮质性高血压的肾上腺有明显影响，可使灼伤侧肾上腺增强而健侧肾上腺活动不提高；同时认为附桂复方能促进原来功能降低的肾上腺活动使其趋向正常，并通过这一作用导致降压作用；附子、肉桂同时促使甲减动物脑内M受体的生成和降低，但更新的加快占优势，结果使异常的脑M受体数降低，从而对甲减患者发挥治疗作用；同时还发现附子、肉桂等助阳药有抑制下丘脑活性的作用，从而使阳虚者脑内去甲肾上腺素下降和肾上腺素升高现象恢复正常。临床证明肉桂不仅有解热、镇静、镇痛、抗作用，而且能明显促进肾上腺皮质功能，改善能，提高血浆水平，而降低血浆T3水平。泽泻有降血糖和作用。茯苓所含茯苓素可结合在肾膜醛固酮受体上，拮抗醛固酮的活性，同时对+-K+-酶有显著的激活作用，从而促进机体水盐代谢功能的恢复。牡丹皮所含有镇静、镇痛等作用；对反复发作的短暂性脑缺血再所致损伤有保护作用，并可降低脑缺血再灌注后的炎性反应；丹皮酚不仅有解热、镇痛作用，而且能抑制电刺激和下丘脑下部引起的觉醒反应，从而具有、镇静作用；同时牡丹皮所含丹皮多糖有明显的降血糖作用。由此可见该方剂对甲减、肾上腺皮质功能减退症、醛固酮增多症、糖尿病、神经衰弱及更年期综合征有强大的治疗作用。

4.8.2 对免疫功能的影响

君药熟地黄可通过减弱、阻断及地塞米松的某些作用环节而具有保护免疫功能的作用，使环磷酰胺所致重量减轻。血清特异性抗体水平下降和转化功能降低恢复到正常水平，使地塞米松所致巨噬细胞吞噬功能下降及淋巴细胞比率降低提高到正常水平；同时地黄还可对ConA诱导的淋巴细胞的、蛋白质的合成以及IL-2的产生都有明显的增强作用；熟地黄还能诱生，使之明显提高，说明地黄不仅对免疫功能有保护作用，而且还有增强作用。臣药山茱萸对于因化疗或放疗所致白细胞下降有使其升高的作用，且有而抗的作用；山茱萸水提物能增强体液免疫功能，促进空斑形成细胞数，加速血清、形成；山茱萸也能明显促进免疫反应；山茱萸总苷可提高IL-2的产生能力，在IL-2作用下可转变为广谱杀肿瘤的激活的杀伤细胞（简称LAK细胞）。山药有强壮、和脱敏作用；山药水煎剂可显著增加重量，增强巨噬细胞吞噬功能；山药多糖能拮抗环磷酰胺所致降低的作用；其水煎醇沉液能增加形成细胞数，提高淋巴细胞转化功能，增加末梢血ANAET淋巴细胞数，促进溶血素生成，因此，对体液免疫及细胞免疫均有较强的。附子对细胞免疫及体液免疫均有明显的促进作用，附子可明显促进脾脏抗体形成细胞数增加及血清抗体的生成，并明显提高血清补体含量，促进RE花环形成及淋巴细胞母细胞转化。肉桂中所含的桂酸钠能升高外周白细胞及血小板，并有抗辐射损伤作用；多糖AX能明显提高网状系统的吞噬功能；肉桂W2却能降低功能和抗体产生。使药茯苓所含茯苓多糖具有增强体液和细胞免疫功能的作用；新型羟甲基茯苓多糖皮下注射能使腹腔巨噬细胞吞噬率及吞噬指数明显增加，同时还能拮抗对腹腔巨噬细胞功能的抑制，使巨噬细胞功能恢复；羟甲基茯苓多糖还可使胸腺及重量明显增加；茯苓多糖及羟乙基茯苓多糖可增强细胞免疫功能，可使淋巴细胞增加20～28倍，使上升；茯苓素能提高网状内皮系统和吞噬功能，但抑制淋巴细胞转化和抗体的产生。牡丹皮对Ⅰ～均有抑制作用；丹皮酚可增强单核细胞吞噬功能，并显著增强外周血WBC吞噬细菌的作用；丹皮总苷可促进ConA诱导的T淋巴细胞增殖反应和产生IL-2，还能促进LPS诱导的增殖反应以及巨噬细胞产生IL-1；诱导巨噬细胞合成NO。该方剂的免疫作用可有力地对其适应证从发病机理上进行治疗。

4.8.3 对心血管及血液流变学的影响

君药熟地黄有强心作用，特别是对衰竭的作用更明显；并且地黄可通过升高cAMP，使cGMP/cAMP比值降低而引起血压降低，特别是对肾性高血压有降压作用，并能降低肾性高血压的病死率。臣药山萸肉有利尿、降血压作用，山茱萸注射液对能迅速升高血压，有抗作用；能增加心肌收缩力，增加心泵和扩张外周血管，抑制血小板聚集和抗；同时山茱萸还有显著的抗心律失常作用。附子有显著强心作用，其水溶性部分可直接作用于心脏，其是去甲乌药碱，此外还有α受体激动作用和升压作用，去甲碱及钙离子等在附子的强心作用中也起了部分作用。去甲乌药碱能明显改善休克犬心脏每搏量减少、减低及心脏指数降低；附子所含乌头碱、中乌头碱和下乌头碱均有致心律失常的作用，但附子水却能对抗乌头碱引起的心律失常，其所含去甲乌药碱对多种实验性过缓性心律失常均有明显的防治效果，去甲乌药碱还能增加的性，对于及浦肯野可显著延长细胞不应期；附子注射液及去甲乌药碱均能降低心肌耗氧量，增加缺血心肌供血供氧量；同时去甲乌药碱可升高心肌cAMP及改善cAMP/cGMP失调，对心肌有保护作用；去甲乌药碱有对β受体的激动和对α1受体阻断的双重作用，因此对肾性高血压去甲乌药碱对舒张压呈量效性降低，降低血管阻力，增加，尤以对冠状血流量增加更为明显；附子及其复方具有明显抗休克作用，无论是失血性休克、内毒素性休克，还是去甲乌药碱均能显著地改善休克时心功能状态，增加心输出量和心脏指数，降低，改善，改善流变性，抑制，遏制血浆和GSH-Px的减少和MDA升高，并维持血糖水平，细胞膜；剂还有抑制凝血功能和抗血栓形成的作用。肉桂所含能增加心肌收缩力和，扩张脑动脉及冠状动脉，降低血管阻力，降；肉桂对外周血管有直接扩张作用，肉桂煎剂能增加心脏冠脉血流，促进心肌侧支循环开放，改善心肌血液供应，能对抗所致冠脉血流减少；肉桂能明显抑制诱导的血小板聚集，抗血栓形成；泽泻有明显的利尿作用，对多种高血压模型均有但较弱的降压作用；能外源性（）、（）的，加速TG水解而发挥降血脂作用；泽泻所含泽泻醇对肾性高血压及具有持久的降血压作用；泽泻水提液对和ADP诱导的血小板聚集有抑制作用，并有抗血栓作用；泽泻提取物能抑制主动脉粥样硬化斑块的形成。使药茯苓各种提取物均能使心肌收缩力加强，心率加快，并有利尿作用，可降低心脏的前负荷。牡丹皮具有明显的降血压作用，其所含苷对二引起的血小板聚集有抑制作用，可防栓形成；牡丹皮及丹皮酚有阻止2+内流及抗氧化作用；能降低心肌耗氧量，增加冠脉血流量，并有降血压作用，对缺血性心肌具有明显的保护作用；同时有抗心律失常作用。

该方剂的强心、抗心律失常、明显的降血压和抗凝作用可对慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症等并发的心血管病进行有力地预防和治疗。

4.8.4 抗炎、抗氧化作用

君药熟地黄有显著的抗炎、消肿作用，地黄可增强血中GSH-Px的活性，降低LPO的含量，从而具有抗氧化损伤和抗作用。臣药山茱萸煎剂对炎症的通透性增加、渗出、水肿及增生均有明显的抑制作用，其抗炎作用与其能增强垂体－肾上腺皮质功能有关；山茱萸能提高中SOD活性，对抗脂质过氧化。山药能明显清除超氧阴离子自由基及，明显提高RBC中SOD及活力；降低血浆、脑、肝中LPO含量。臣药附子所含去甲乌药碱有显著的抗氧化作用，能清除超氧阴离子自由基，抑制脂质过氧化，对超氧阴离子自由基诱杀的和牛液中多糖的解聚也有保护效果；同时附子具有显著的抗炎作用，其抗炎成分较多，其中的乌头碱、中乌头碱等作用较强，附子抗炎作用有报道认为是通过对神经－、促进肾上腺皮质功能而实现的；附子对炎症的血管通透性亢进、渗出、水肿、肉芽组织增多个炎症环节均可发挥积极作用。肉桂对炎性毛细血管通透性增加及水肿等急、慢性炎症均有抑制作用，可显著提高抗氧化酶活性及总抗氧化能力，降低自由基代谢产物含量，提高组织膜酶活性，从而保护细胞膜完整性和功能正常。使药茯苓所含的新型羧甲基茯苓多糖具有较强的抗炎作用，并能改善炎症的全身症状。牡丹皮对引起的炎症有抑制作用。泽泻水煎剂对炎症的渗出及肉芽组织增生等急、慢性炎症均有明显的抑制作用。牡丹皮所含丹皮酚可直接对炎性介质，抑制WBC游走，抑制PGE2的，从而对炎症毛细血管通透性增强、渗出、水肿等不同炎症阶段有显著的抑制作用；同时丹皮总苷可提高血清GSH-Px活力，具有抗氧化损伤作用。

4.8.5 对消化系统功能的影响

君药熟地黄煎剂对肝炎有保护作用，能防止肝糖元的减少，抑制及排出量，具有显著的抗作用。臣药山药具有滋补和助作用，对肠管活动有明显的调节作用，当肾上腺素引起肠管紧张性降低时，山药煎剂可明显拮抗而使其节律活动恢复正常；山药所含具有及生肌作用，可用于胃及。山茱萸含有大量，对胃肠黏膜有修复作用，其所含有收敛作用；山茱萸煎剂显著对抗肝损害，使理改变减轻，肝细胞RNA及糖元含量上升，MDA、、下降，具有保肝作用。附子煎剂可能具有样、组胺样和抗肾上腺素样作用，其所含乌头碱、中乌头碱可能对肠管活动起主要作用，但复杂；附子水煎剂能抑制胃溃疡形成。肉桂可减少胃液分泌，抑制活性，增加胃黏膜己糖胺含量，促进胃黏膜血流，对多种模型均有一定的抗溃疡作用。肉桂对药物性肠功能紊乱可发挥调节作用，有利于减轻肠黏膜病变的渗出，可用于虚寒性。同时肉桂还有利胆作用。泽泻有抗作用。使药茯苓浸剂对肠管有直接松弛作用，使收缩振幅减少、张力下降，对胃溃疡有防治作用，可降低胃液酸度。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖可减轻，降低ALT，连续给药可明显加速速度，使肝重量明显增加，促进肝脏胶原蛋白降解，促进肝内纤维组织吸收，具有抗作用。牡丹皮所含牡丹酚具有抑制胃酸分泌和抗溃疡作用，丹皮总苷可提高血清及肝脏GSH-Px活力，降低MDA含量，对急性肝损伤可减轻肝细胞变性和坏死程度，降低血清ALT、AST含量。

4.8.6 抗病原微生物作用

君药地黄对癣菌、石膏样小芽孢癣菌等多种有抑制作用。臣药山茱萸对、金黄色及堇色毛癣菌等有不同程度的抑制作用。肉桂所含桂皮醛对多种真菌有广谱作用，桂皮油杀菌力强，对革兰氏阳性菌的抑制力大于革兰氏菌，对多种也有抑制作用。泽泻对金黄色葡萄球菌、及均有抑制作用。剂对金黄色葡萄球菌、、均有抑制作用，其提取物可杀死。牡丹皮煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性、、痢疾杆菌、杆菌、大肠杆菌、、白色葡萄球菌等多种以及部分真菌有抑制作用。

4.8.7 解痉平喘、止咳祛痰作用

臣药山药具有作用。附子具有显著的作用，其主要成分是去甲乌药碱，通过激动β受体管松弛且随的增加作用加强；同时去甲乌药碱还可明显对-HT所致平滑肌痉挛，使呼吸道阻力下降。肉桂能松弛平滑肌，具有平喘作用。除此之外该方剂对神经、垂体－肾上腺皮质系统的强大作用也是其具有平喘作用的机制之一。

4.8.8 参考资料

1）抗动脉硬化作用的研究：日人渡边宣佳等报告，服用八味地黄丸后，可使血中——胆固醇（HDL－C）上升，且尤以女性为显著。由于高密度脂蛋白——胆固醇有抗动脉硬化的作用，因此本实验结果具有重要意义。

2）抗糖尿病成分的研究《中成药研究》（1982；1：46）：采用链脲佐菌素（简称STZ）造成大鼠糖尿病模型，发现八味丸中抗STZ 糖尿病的有效成分为山茱萸中的与。由于上述有效成分在八味丸的水提干浸膏中未能检出，故研究者认为应用八昧丸治疗糖尿病时，以或为宜。

3）对免疫功能的影响《成都院学报》（1985；4：40）：本方对小鼠体周巴细胞及抗体产生有一定影响。研究结果提示：金匮肾气丸可显著增强机体非特异性细胞免疫功能和体液免疫功能，并能促进抗体提前产生。

4）抗实验理代谢的研究 《日本》1982（4）：10，给增龄鼠投与八味地黄丸，探讨了谷光甘肽代谢，结果①中GSH和GSSG有意义地增加，推测八味地黄丸有预防的效果，②血中GSH增加，推测八味地黄丸参与膜的谷光甘肽代谢；③中GSH增加，提示八味地黄丸参与DNA合成和谷光甘肽代谢。

5）抗糖尿病成分的研究 《中成药研究》1982（1）：46，用八味丸粉末给链脲佐菌素所致大鼠糖尿病模型口服，结果表明八味丸能有效地抑制其饮水量、尿量、血糖及量。而组成该方的单味药仅山茱萸有效，并进一步找到抗糖尿病有效成分为熊果酸及齐墩果酸。

4.9 各家论述

1.《》：八味丸以地黄为君，而以余药佐之，非止为之剂，盖兼补气也。气者，血之母，东垣所谓阳旺则能生者此也。夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也；用诸药佐之者，山药之；山茱萸之强阴益精而壮；之补阳长阴而益气；牡丹皮之泻，而志不足；泽泻之养，益气力，起，而补虚损，桂、附立补下焦火也。由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。

2.《》：渴而未消者，此方主之。此为，水不足以济火，故令亡液口干，乃是阴无阳而不升，阳无阴而不降，水上，不相既济耳！故用肉桂、附子之辛热壮其，用益其。真阴益，则阳可降；少火壮，则阴自生。肾间水火俱虚，小便不调者，此方主之。肾间之水竭则火独治，能合而不能开，令人便不出；肾间之火熄则水独治，能开而不能合，令人。是方也，以附子、肉佳之益其火；以熟地、山萸之濡润壮其水；火欲实，则丹皮、泽泻之酸咸者可以收而泻之；水欲实，则茯苓、山药之甘淡者可以制而渗之。水火既济，则开阖治矣。

3.《》：本方为治虚劳不足，水火不交，之首方。专用附、桂于上，地黄滋培阴血于下，萸肉涩肝肾之精，山药补黄庭之气，不之血，茯苓守五脏之气，泽泻通之气化。

4.《金鉴》引柯琴：火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰，所云者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳，若命门火衰，少火见于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。

5.《古方选注》：肾气丸者，纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补，泽泻、丹皮、茯苓补。脏者，藏而不泄，以填塞为补；腑者，如府库之出入，以通利为补。复以肉桂从纳气归肝，复以附子从纳气归肾。

6.《》：肾为，而其中一点真阳便是呼吸之母，水足阳秘，则呼吸细而津液调。如真阳不秘，水泛，则用苓、泽以饮，用地、萸以滋水阴，用淮药入脾，以输水于肾，用丹皮入心，以清火安肾，得六味以滋肾，而肾水足矣。然水中一点真阳，又恐其不能也，故用附子、肉桂以补之。

4.10 附注

八味肾气丸（原书卷下）、地黄丸（《圣惠》卷九十八）、八仙丸（《奉亲》）、补肾八味丸（《》卷五十一）、八味地黄丸（《》）、附子八味丸（《证治要决类方》卷四）、金匮肾气丸（《》卷七）、桂附八味丸（《》卷四）、桂附地黄丸（《简明医彀》卷八）、附桂八味丸（《》）、桂附八味地黄丸（《》卷一）。本方方名，《崔氏方》引作“八味九”（见《外台》）：改为，名“”（见《》）、“”（见《》）“八味饮”（见《》、“”、“”（见《金鉴》）、“”（见《》）、“阳八味汤”（见《》）、“桂附八味汤”（见《喉科种福》）。

4.11 参考资料

肾气丸可提高肾阳虚模型动物血、脑中的活力，可改善自由基代谢异常状态和内分泌功能；能增强非特异性细胞免疫和体液免疫功能；有类样作用，对生精障碍有明显的恢复作用。

4.12 歌诀

肾气丸治肾阳虚，六味地黄桂附俱；专温肾命，水中生火在温煦。

4.13 摘录

《金匮要略》

5， 《备急》引陶氏（见《外台》卷十七）方之肾气丸 5.1 方名

肾气丸

5.2 组成

干地黄5分，5分，人参5分，3分，3分（炙）。

5.3 功效主治

《备急》引陶氏（见《外台》卷十七）方之肾气丸功在调中，补不足。主治短气，腰痛。

5.4 肾气丸的用法用量

每服10丸，加至20丸，以酒送下，1日2次。

5.5 制备方法

上为末，蜜和为丸，如梧桐子大。

5.6 用药禁忌

忌芜荑、生冷。

5.7 摘录

《备急》引陶氏（见《外台》卷十七）

6， 《千金》卷十九方之肾气丸 6.1 方名

肾气丸

6.2 肾气丸的别名

、

6.3 组成

桂心4两，干地黄1斤，泽泻8两，薯蓣8两，茯苓8两，牡丹皮6两，半夏2两。

6.4 主治

《千金》卷十九方之肾气丸主治肾气不足，羸瘦日剧，，体重，百病。

6.5 肾气丸的用法用量

每服10丸，酒送下，1日3次。

6.6 制备方法

上为末，蜜为丸，如梧桐子大。

6.7 附注

干地黄丸、桂心丸（《普济方》卷二十九）。

6.8 摘录

《千金》卷十九

7， 《竹林女科》卷二方之肾气丸 7.1 方名

肾气丸

7.2 组成

熟地黄8两，8两，身3两5钱，肉苁蓉5两（酥炙），山萸肉2两5钱，（酒炒）1钱，（酒炒）1钱，破故纸（酒炒）5两。

7.3 主治

《竹林》卷二方之肾气丸主治。因而致膀胱，小便淋涩，心烦闷乱。

7.4 肾气丸的用法用量

每服50-70丸，空心淡送下。

7.5 制备方法

上为末，酒糊为丸。

7.6 摘录

《竹林女科》卷二

8， 《洞天奥旨》卷九方之肾气丸 8.1 方名

肾气丸

8.2 组成

3分，生5分，黄柏1钱，3分，5分，1分，黄丹5分，3分。

8.3 主治

《》卷九方之肾气丸主治水流疮。足后跟之下，色赤皮烂，内有肉丝，缕缕状似麻根者。

8.4 肾气丸的用法用量

先用1把，2钱煎汤1碗洗，疮臭腐后用此方药末掺之。

8.5 制备方法

上药各为极细末。

8.6 摘录

《洞天奥旨》卷九

9， 《外台》卷十七引《古今录验》方之肾气丸 9.1 方名

肾气丸

9.2 组成

2具（炙），2两，石斛4两，苁蓉4两，干地黄4两，1两（黑者），桂心2两，茯苓5两，牡丹皮2两，3两（），黄耆4两，人参2两，泽泻2两，2两，山茱萸2两，附子2两（炮），薯蓣2两，100枚（取膏）。

9.3 主治

《外台》卷十七引《古今录验》方之肾气丸主治丈夫肾气不足，虚衰，虚损，脚疼，，，风虚劳冷。

9.4 肾气丸的用法用量

每服20丸，渐加至30丸，酒送下，每日2次。

9.5 制备方法

上为末，以枣膏合蜜少许为丸，如梧桐子大。

9.6 用药禁忌

忌猪肉、冷水、生葱、、、芜荑、酢物。

9.7 摘录

《外台》卷十七引《古今录验》

10， 《千金翼》卷十五方之肾气丸 10.1 方名

肾气丸

10.2 组成

薯蓣3分，石斛3分，苁蓉3两，黄耆3两，羊肾1具，茯苓2两，五味子2两，（去心）2两，当归2两，泽泻2两，人参2两，巴戟天2两，2两，附子（炮，去皮）2两，干姜2两，（炮，去皮）2两，干地黄2两，2两，桂心2两，棘刺2两，（炙）2两，菟丝子2两。

10.3 主治

《千金翼》卷十之肾气丸主治五劳，脏中虚竭，肾气不足，阴下痒，小便余沥，忽忽，悲愁不乐，饮。

10.4 肾气丸的用法用量

每服10丸，稍加至20丸，空腹酒送下，每日3次。

10.5 制备方法

上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。

10.6 摘录

《千金翼》卷十五

11， 《保命集》卷下方之肾气丸 11.1 方名

肾气丸

11.2 组成

1斤（米泔水浸），熟地黄1斤，川姜冬1两，夏5钱，春、秋7钱，五味子半斤。

11.3 功效主治

《保命集》卷下方之肾气丸功在养血益肾。补肾虚，消水肿。主治阴虚，脾肾不足，房室虚损，形瘦无力，面多青黄而无。

11.4 肾气丸的用法用量

每服100-200丸，食前送下或酒送下。

11.5 制备方法

上为细末，枣肉为丸，如梧桐子大。

11.6 附注

《》有，无干姜。

11.7 摘录

《保命集》卷下

肾气丸药品说明书

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肾气丸，中医方剂名。为补益剂，具有补肾助阳之功效。主治肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或沉弱而迟，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。临床常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管炎、更年期综合征、慢性前列腺肥大等辨证属肾阳不足者。 歌诀

《金匮》肾气治肾虚，地黄怀药及山萸，丹皮苓泽加附桂，引火归原热下趋。

成药来源

1、《金匮要略》卷下

2、《千金》卷十九

肾气丸 药物组成

桂心4两，干地黄1斤，泽泻8两，薯蓣8两，茯苓8两，牡丹皮6两，半夏2两。

处方来源

《千金》卷十九。

方剂主治

肾气不足，羸瘦日剧，吸吸少气，体重耳聋，眼暗百病。

用法用量

上为末，蜜为丸，如梧桐子大。每服10丸，酒送下，1日3次。

血痹虚劳病脉证并治：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

八味肾气丸

八味肾气丸(《金匮要略》卷上)、崔氏八味丸(《金匮要略·中风历节篇》附方)、《金匮》肾气丸(《内科摘要》卷下)、桂附八味丸(《医方集解))、桂附地黄丸(《医宗金鉴》卷四十三)。《金匮要略》卷下。

干地黄128克薯蓣64克山茱萸64克茯苓48克泽泻48克丹皮48克桂枝附子(炮)各16克

上八味，为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服15丸，用酒送下，加至20丸，一日三次。

温补肾气。

如有咽干、口燥、舌红、少苔等肾阴不足，肾火上炎症状者不宜用。

方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；桂枝、附子温补命门真火。诸药合用，共成温补肾气之效。

此方主治肾阳虚，命门火衰，火不生土，脾胃虚寒，而饮食少进，泄泻腹；或下元虚衰，阳痿遗精，下腹疼痛，下半身畏冷，夜间多尿，腰酸细软，头晕耳鸣，小便不利或频数，以及痰饮咳喘（吸气困难），消渴、脚气等。

方歌: 熟地淮山及茱萸，丹皮苓泽加桂附

用量

干地黄240g，山药、山茱萸各120g，泽泻、茯苓、牡丹皮各90g，桂枝、附子(炮)各30g。

用法

上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十五丸(6g)，加至二十五丸(10g)，酒送下，日再服。现代用法：亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。

主治

肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或沉弱而迟，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

方义

本方为肾阳不足之证而设。腰为肾之府，肾阳虚衰，经脉失于温养，则腰脊膝胫酸痛乏力，身半以下常有冷感；肾主水，肾阳虚弱，不能化气行水，水湿内停，则小便不利，少腹拘急，甚则发为水肿，痰饮，脚气等；若阳虚膀胱失约，则小便反多，夜尿尤频；肾阳不足，水液失于蒸化，津不上承，则口渴不已；舌质淡而胖，尺脉沉细或沉弱而迟，皆为肾阳虚弱之象。诸症皆由肾阳不足，温煦无能，气化失司，水液代谢失常而致，治宜补肾助阳，“益火之源，以消阴翳”，辅以化气利水。方中附子大辛大热，温阳补火；桂枝辛甘而温，温通阳气，二药相合，补肾阳，助气化，共为君药。肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳气无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用干地黄滋阴补肾生精，配伍山茱萸、山药补肝养脾益精，阴生则阳长，同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮活血散瘀，伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药碍湿之虞，俱为佐药。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

配伍特点

本方配伍特点有二：一是少量温阳补火药与大队滋阴益精药为伍，旨在阴中求阳，少火生气；二是以补为主，佐用通散渗利，寓泻于补，使补而不滞。

运用

本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。

加减化裁

若畏寒肢冷较甚者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增温补肾阳之效；兼痰饮咳喘者，加姜、辛、夏以温肺化饮；夜尿多者，可加巴戟天、益智仁、金樱子、芡实以助温阳固摄之功。

禁忌 虽肾阳亏虚而小便正常者，不宜使用。

加味肾气丸(济生肾气丸)

组成

白茯苓(去皮)、泽泻、(取肉)、山药(炒)、(酒蒸)、(去木心)各30g，(炮)、宫桂(不见火)、(去芦，酒浸)、各15g。

用法

上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服七十丸(9g)，空心米饮送下。现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减。

功用

温补肾阳，利水消肿。

主治

肾阳不足，水湿内停证。腰重脚肿，小便不利。

出处

《》

十补丸

组成

附子(炮，去皮、脐)、熟地黄(洗，酒蒸)、、山茱萸(取肉)、山药(锉，炒)、(去木心)各9g，(去毛，酒蒸)、肉桂(去皮，不见火)各3g，白茯芩(去皮)、各6g。

用法

上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸(9g)，空心盐酒、盐汤任下。

功用

补肾阳，益精血。

主治

肾阳虚损，证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。

出处

《严氏济生方》

化裁方之间的鉴别

加味肾气丸与十补丸均由肾气丸加减而成，具有温补肾阳作用。前方重用附子，并减滋阴药之量，加车前子利水，牛膝导下，故专于温阳利水，宜于肾阳虚衰，水湿泛溢之证。后方亦重用附子，再加鹿茸，并将桂枝易为，生地易为熟地，又加五味子敛气固精，所以温肾壮阳，补养精血之力较强，适宜于肾阴阳两虚较着之证。

重要文献摘要 原书主治

①《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

②《金匮要略·血痹虚劳病脉证并冶》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

方论选录

《医宗金鉴·删补名医方论》卷2：“命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也，非指有形者言也。然少火则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火，游行其问，以息相吹耳!若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不日温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。”

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中药分类树

中药，是以中医理论为指导，按中医治疗原则使用的货真质优的药材。包括中药材、中药饮片和中成药等。中药在清朝以前称为本草、生药等。现代所称的生药与中药所指的范围虽有部分重叠但并不相同，不可混淆。中药主要起源于中国，是以中医理论为基础，用于防治疾病的植物，动物、矿物及其加工品，不论产于中国，外国均称中药。中药有着独特的理论体系和应用形式，充分反映了中国自然资源及历史，文化等方面的特点。

中药方剂之S开头类

方剂学，名处方,俗称汤头。是中医在辨证论治中产生的一个处方，根据药物的性能和相互关系，配伍而成，在同一张方剂中，药物相同,配伍不同，所产生的方剂不同，故方剂学。