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五味药的经方,治愈老年女性泌尿系感染


作者:种屹峰

单位:北京市西城区椿树社区卫生服务中心

2022年1月4日马家驹老师门诊时,一位阿姨推开大门径直快步来到诊桌前,面带笑容大声地说到:“马大夫,您真是神了!”。马老师抬头赶紧招呼阿姨就座,询问其病情怎样的变化。

阿姨邸某,70岁,主诉以口干口渴就诊。治疗中马老师发现其有小便不利症状,经马老师仅五味草药,症状就有极大的改善,患者十分的惊奇,因此赞叹不己。

2021年12月28日患者述:口干口渴,饮多,饮热,夜间手足心烫,大便可,小便频,小便不利,反复发作泌尿系感染。小腿抽筋。腰酸腿疼,眠差。舌暗胖大润,脉沉弦滑,右脉弱。

既往史:左肺恶性肿瘤术后。

马老师辨证太阴病水饮内停,给予:

猪苓10g泽泻18g炒白术15g茯苓18g

桂枝15g

7剂水煎服。医嘱:渴时饮水,不需刻意饮水。

1月4日复诊:前已诊断过泌尿系感染多年,长期尿涩、小便后腹部不适、腰痠症状。认为年老当出现之现象,未预重视、治疗。此服药第一剂,即感小便涩、便后小腹痛、腰痠大减,第二天晨起尿时有热感。同时手足心烫、口渴减轻。自己以为心理作用,又连服几日,症状继续缓解。

猪苓10g泽泻18g炒白术15g茯苓18g

桂枝15g黑顺片10g

七剂水煎服

1月12日复诊诉:大部分症状均得到改善,舌脉同前。

猪苓10g泽泻30g炒白术15g茯苓30g

桂枝15g黑顺片10g陈皮15g

7剂水煎服

回顾本案,思考辨证过程:患者虽以口渴就诊,但中医治疗更关注全身的症状反应,患者存在泌尿系感染,但治疗的时候应考虑整体。口干口渴伴有小便涩,小便不利,为水饮内停,气化失司,津液不能上俸,故口干、渴。寒饮偏重,故反不欲饮。舌暗胖而润,脉弦,属水饮内停,阳虚不运。故辨证:八纲属里、阴、寒;六经在太阴;证属水饮内停。

病痰饮者当以温药和之,水得温则化、则行,得渗利则能下。因此温运、气化、渗利当为本法。

马家驹老师擅用经方思维辨证治疗,《伤寒论》曰:“脉浮,微热,消渴,小便不利者,五苓散主之。”服一剂后,排尿有热感,又说明寒水得温运、渗利而出。因此,虽是泌尿系感染,但无热证的表现下,水蓄之证,运用五苓散温化水饮还是非常适合的。患者年龄较大,泌尿系感染又易反复发作,二诊时症状均得减轻,舌脉仍现水饮表现,因而继以五苓散加减治疗。

本案的口干口渴、夜间手足心烫、眠差,极易被误认为热邪。马家驹老师通过六经八纲辨证,从太阴病水饮论治,症状改善,说明上述症状均为水饮化热所致,重点不在于清热,而在于温化水饮。

马老师经方思维辨证治疗,五苓散加减就取得了显著的效果,体现了经方的神奇之处!提示我们临床更要关注整体。先辨六经继辨方证、求得方证相应而治愈疾病。

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