四百六十五、忧郁症
经方常见疾病治症：忧郁症
【辩证诊断】
1、（1）焦虑、急躁都是心脏的问题。
（2）忧郁、心情不佳是肝木脾土失去平衡。
（3）肾藏志、主恐，肾功能正常，人才会有安全感，反之则会焦虑。肾脏功能强大，就不会害怕任何事，能控制情绪，不易焦虑忧郁。
（4）肺有热而魄不能静故焦虑。
【辩证治则】
1、呆病无热症。呆病郁抑不舒，愤怒或羞恚而成。方用人参一两，柴胡一两，当归一两，白芍四两，半夏一两，甘草五钱，生枣仁一两，天南星五钱，附子一钱，菖蒲一两，神曲五钱，茯苓三两，郁金五钱，水十碗，煎一碗灌之。倘或吐出不妨，益妙，尽灌完为止。彼必骂詈，少顷人困欲睡。听其自醒，切勿惊动。使彼自醒来则全愈，惊醒来则半愈矣。
2、人病花癫，妇人忽然癫痫，见男子则抱住不肯放。此乃思慕男子不可得，忽然病如暴风疾雨，罔识羞耻，见男子则以为情人也。此肝木枯槁，内火燔盛，脉必弦出寸口。法当用平肝散郁祛邪之味。用柴胡五钱，白芍一两，当归五钱，炒栀子三钱，甘草一钱，茯神三钱，菖蒲一钱，麦冬五钱，元参三钱，白芥子五钱，水煎服。服后彼必骂詈不休，久之人倦欲卧。卧后醒来，自家羞耻，紧闭房门者三日，少少与之饮食自愈。一剂后不必更与之药也。
3、忧伤肺，半夜不能睡觉、口干、胡思乱想，就是标准的桂枝二越婢一汤。
4、精神情志疾病，若见舌红而干、无苔的阴血亏虚之象，心肝血虚，神魂失养，虽见各种情志疾病，俱可用防己地黄汤治疗。丁徳正经验，本方干地黄“甘重于苦”，用量以150克为妥，多则服后心烦，少则难收滋阴养血之效，并改蒸法以浓煎，法虽简而其效相同。
5、桂枝龙骨牡蛎汤：
（1）脉象：脉虚芤
（2）腹诊：脐上中脘处动气强、小腹若弦绷急者，常见冲逆为患，此乃上实下虚，上热下寒之证。
（3）应用：失精、梦交、小腹弦急、阴头寒、目眩发落，皆冲逆、下虚，发落为上实，乃因淤血聚于头部故也。所谓虚劳、郁证、赤白浊，小儿胎惊、夜啼，客忤惊痫等病，均可随证施应用。没有原因的头发脱尽，如麻风者，也可试用。
6、二十岁前后的女孩子，突然肥胖，冲逆气盛，两颊潮红、经水短少，情志郁闷。此肥胖之病，虽似发育所致，然其实属于表虚，若见经水不利，而误投通经破血之剂，非但无功，反招祸至。方用防己黄芪汤。
7、（1）甘麦大枣汤治疗她无原因忧郁伤心。
（2）神经衰弱、神经官能症、忧郁症：百合地黄汤。
8、忧郁证可用当归、郁金、黄芩、远志、茯神等情志药。
9、傅青主：“手痛足痛，心腹痛，一身众处皆痛，将何以治?治肝为主。肝气一舒，诸痛自愈。”并以消遥散变方为治，其方为：“当归6、白芍15、柴胡3、茯苓15、苍术6、甘草3、苡仁15、栀子3、陈皮3”。然有效有不效，诸痛不尽属火，风、寒、湿、淤皆令人痛。两胁痛，亦不尽属肝。肝气从左升发，其气一郁，欲升不得，故痛发于左，亦有窜及右胁时，但始发于左，盖无疑问。肺主气，从右肃降。其气滞郁则欲降不能，故右胁痛。必兼见胸中滞闷。以柴胡疏肝散加瓜蒌枳壳白芥子之属，舒肝之郁，通肺之滞，便各不相犯，生克制化复常，则两病皆愈。
10、癫症与精神分裂症相似，是指精神分裂症出现有忧郁症状者。然本病病因目前仍不清楚。症见满面愁容，比平时苍老憔悴，对任何事物都兴致漠然，忧念丛生，悲观失望，甚至消极厌世。有些病人自觉变得麻木不仁。不能体会欢乐，对同志、对亲人丧失了原有的亲切感情，较深的忧郁情绪总是带来负罪感。迟钝的病人担心自己丧失工作能力，有些病人把过去的缺点错误无限上纲，有的病人拒绝进食，有的病人认为亲属厌恶他，有的甚而疑别人陷害他等。袓国医学认为本病的发生与情志有关，前人有“阴气衰者为癫”之说。故治疗时用桂枝龙骨牡蛎汤以滋阴潜阳镇静，使阴气得益、阳气得潜，癫症自愈。
11、勾陈也是可以止头痛，还可以让一个人情绪会比较好，不要那么烦躁。
12、日本经方家经验：桂枝加龙骨牡蛎汤，去桂枝，加白薇、附子，则为二加龙骨汤，用于郁郁不乐者，常出现较好的疗效。
【辩证比较】
1、防己地黄汤和桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。两方的共同点是都治疗精神症状：如狂、发狂，都有脉浮，即都有桂枝证。尺脉沉用防己地黄汤，尺脉没有问题用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
（1）脉浮就是桂枝证，如果病人发狂，就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。发狂不能用芍药。
（2）防己地黄汤，要看尺脉，尺脉如掉下去就用防己地黄汤，因为肾不足。
2、（1）气虚者，用六君子汤、四君子汤。
（2）血虚者，用四物汤。
（3）肾虚无火者，用肾气丸；肾虚有火者，用六味地黄丸。
（4）肺虚者，用生脉散。
（5）心虚者，用归脾汤或天王补心丹。
（6）肝虚者，用建中汤（小建中汤）。
（7）胃虚者，用四君子汤。
（8）脾虚者，用补中益气汤。
（9）郁症，用消遥散。
（10）伤风，用小柴胡汤或参苏饮。
（11）有热者，用二黄汤。
（12）胃热甚者，用竹叶石膏汤。
3、（1）甘麦大枣汤：镇静神经过度兴奋、缓解各种瘙挛，主要用于瘫症、神经衰弱、神经官能症、小儿夜啼症、不眠症、癫痫等，亦可用于舞蹈病、抽搐症、精神病（忧郁症、狂躁症)、笑中风、泣中风、梦遊症、胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、蛔虫所致之腹痛与呕吐；以两侧腹直肌挛急，右侧腹肌尤甚，脑神经系统急迫症状为目标。
《金匮要略》条文中之“妇人脏躁”，即今日之癔病，或相当于躁郁症，无故悲伤，小事哭泣，痛苦不眠，重则昏迷、或呈狂躁状态、呵欠频作等症状为目标。
（2）半夏厚朴汤：神经症，气郁，咽中炙脔。
（3）柴胡加龙骨牡蛎汤：神经症，心下痞硬，脐上动悸。
（4）甘草泻心汤：神经症，心下痞硬，下利，腹中雷鸣。
（5）茯苓桂枝甘草大枣汤：神经症，心悸亢进。
4、（1）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。
（2）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉，发则头晕。
（3）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。由少腹至心下，水气上冲，脐下动悸亢进
（4）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。
（5）柴胡姜桂汤：肝郁，腹动，虚证。
（6）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。
（7）柴胡加龙骨牡蛎汤：用于实证（大小便秘、胸满烦惊）之癫痫。浅田流用此方去其铅丹，加钩膝、羚羊角、芍药、甘草。
【经典回顾】
1、妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
2、妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。
3、阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。刺阳明于䯒前三痏，上下和之出血，秋无见血。
4、飞阳之脉令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐。刺飞阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会。
5、黄帝燕坐，召雷公而问之曰：汝受术诵书者，若能览观杂学，及于比类，通合道理，为余言子所长，五脏六腑，胆胃大小肠，脾胞膀胱，脑髓涕唾，哭泣悲哀，水所从行，此皆人之所生，治之过失，子务明之，可以十全，即不能知，为世所怨。
【原因】
到目前西方医学家认为，情绪的失控是来自脑内部失去平衡导致的，而使用大量的药物来建立平衡。而中医却认为肝与脾二脏若失去平衡，则会产生強烈的沮丧与忧郁，此药的目的就在使肝脾二脏保持平衡，自然情绪就回复正常。
肝主怒，故一个人的易怒，表示肝已出了问题，脾主思，思念过度，则影响脾，一旦此二者同时发生，混合在一起就是沮丧与忧郁。人体中胰与脾所占的压力比例与肝脏是相等的，如肝肿大则必压制脾，使人无胃口，又如脾肿大，必压制肝脏，使人无力倦怠，这是内脏病变的相关性。而情志方面本身不是内脏疾病，只是二者间失去平衡而已，要让此平衡回归正常，则须加強肺脏的压力，肺脏吸入大量氧气，吐出大量二氧化碳，吸吐之间产生极大的压力，此压力不但可以令氧进入血液，同时可以让金属物质如铁、镁等进入血液，橫膈膜強力的下降，可产生推挤的压力，使脾及肝释放出来大量的能量，供应全身肌肉及筋，橫膈膜在吐气时向回升，令肝脾二脏产生吸力，使脾脏能自小肠中吸取营养，使肝脏能自脾脏中吸取必须的营养，这才是真正的平衡。一旦平衡回复，则人必自觉畅快舒适。
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