肾肿瘤超声鉴别诊断
肾肿瘤
病理与临床
肾母细胞瘤又称Wilms瘤或肾胚胎细胞癌，多见于2～4岁儿童。肾实质良性肿瘤最常见肾血管平滑肌脂肪瘤。肾盂肿瘤系发生在肾盂、肾盏的肿瘤，主要为移行上皮细胞癌，容易破溃早期出现血尿。
肾癌最常见临床表现是血尿，腰痛，腰部肿物。许多肾癌病人在无症状的亚临床期就在超声检查的健康体检时被发现。肾盂癌常表现为无痛性，间歇性，肉眼全程血尿。
肾母细胞瘤，常出现压迫症状，如胃肠道系统的呕吐， 便秘，肠梗阻.大血管受压或侵犯出现下肢水肿，静脉曲张等。肾血管平滑肌脂肪瘤一般无症状，瘤体巨大可出现腰部不适，破裂造成出血时，病人突发急性腹痛，腰部肿物增大，出血量大时，可发生休克。
声像表现
肾透明细胞癌 （renal cell carcinoma）
1、肾外形改变 局部肾包膜隆起，形态不规则
2、回声异常 实性回声或囊实性回声。
3、占位效应 其周边组织受压移位、肾窦变形
4、CDFI 肿瘤周边血流信号丰富呈抱球型，内部血供与肿瘤分化程度等有关
5、继发征象 肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞、淋巴结转移。
6、超声造影 RCC“快进慢退高增强”富血供表现
肾透明细胞癌局部肾包膜隆起，团块部位肾实质回声异常。肾窦受侵破坏：
肾透明细胞癌形态异常,局部肾包膜隆起，有实体感，肿瘤团块呈囊实性:
肾透明细胞癌，肿瘤周边血流呈抱球型：
肾透明细胞癌,CDFI提示肿瘤内内血供不丰富:
肾透明细胞癌,肾窦变形。侵及肾包膜肾脏轮廓线中断、缺损。肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞、淋巴结转移:
RCC超声造影：
囊性肾癌声像图表现
1、囊肿大小不一
2、单房或多房，囊壁增厚不规则，分隔粗细不均，有血流
3、囊肿内出现实性回声
4、以囊性为主的囊实混合回声，囊性部分透声差
5、囊壁、分隔及实性部位探及血流信号
单房囊性肾癌,囊壁增厚,且厚薄不均, 内壁欠光整:
多房囊性肾癌的分隔：
CDFI分隔内可见血流显示：
肾囊性病变Bosniak分级标准
I级: 与周围肾组织分界清晰, 无壁增厚、钙化及强化的均匀水样密度的囊性病变, 为单纯良性囊肿。
II级: 有1或2条≤1mm的分隔, 壁或分隔有细线样钙化(壁的厚度亦应在1mm以下或不可测量的发丝样壁或分隔)囊性病变, 增强后无强化; 或直径小于3cm均匀无强化高密度囊性病变。
IIF级(F指follow-up): 为不能完全归类于II级有一些需要随访观察的可疑征象的复杂囊肿。
III级: 指需要外科手术不能确定的囊性病变, 但可能为良性病变, 包括: 壁均匀增厚, 结节或不规则边缘钙化; 或多房分隔及分隔强化; 不能归类于II级的高密度囊肿。
IV级: 壁不均匀增厚, 强化的壁结节; 或存在明确强化的实质成分。CT值升高10HU可认为有强化。
小肾癌声像图表现
1、肿块直径≤3cm
2、回声增高，可伴有钙化
3、有包膜，占位效应明显
4、“复杂性囊肿”表现，但囊壁和间隔血流信号增多
小肾癌局部包膜隆起，有实体感：
肾母细胞瘤声像图表现
1、肾脏增大，形态失常，可呈梨形或长茄型。
2、肿块形态规则，多为圆形，瘤体较大，位于肾脏的上极或下极。
3、有包膜，与周围组织分界清晰，有立体感。
4、肿块内血供丰富。
5、晚期出现转移表现。
血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)声像图表现
1、肿瘤位于肾实质边缘，靠近肾脏被膜的肾实质内，可单发亦可多发。
2．肿瘤以强回声型团块较多见，亦可表现为强弱交错回声，呈洋葱型剖面，形态多呈圆形，边缘整齐界限清晰。
3．肿瘤后方多无回声增强或衰减。彩色多普勒血流探测，肿瘤内一般无血流信号。
错构瘤肿瘤位于肾实质边缘，靠近肾脏被膜的肾实质内，肿瘤呈高回声型团块：
错构瘤肿瘤位于靠近肾脏被膜的肾实质边缘，呈高回声，肿瘤较大出血，血肿位于包膜下。肿瘤后方无增强或衰减：
恶性淋巴瘤声像图表现
1、弥漫型：病肾体积增大，形态饱满，肾内皮髓质与肾窦界限不清，多处病灶近似无回声或低回声，肾窦回声淡化
2、局限型：肿瘤多为圆形，边缘清晰或欠清晰，可单发亦可多发，内血流信号丰富
3、超声检查时多可发现肾门区及腹膜后淋巴结肿大声像。
恶性淋巴瘤（弥漫型）病肾体积增大，肾内皮髓质与肾窦界限不清，多处病灶近似无回声或低回声：
恶性淋巴瘤（局限型）肿瘤为圆形低回声，多发，边缘清晰：
恶性淋巴瘤内血流丰富：
肾盂肿瘤声像图表现
1、肾窦回声异常 肾窦高回声区内出现低回声占位性病灶，有立体感。
2、肾窦分离 肾盂或局部肾盏扩张积水， 呈无回声改变，在其衬托下边缘软组织肿块更加清晰。
3、肿瘤可波及肾实质、输尿管、膀胱，超声检查可见相应部位的肿物。
4、肿瘤多为少血供，其内血流信号很少，其周围可见肾脏血管绕行。
肾盂肿瘤肾窦高回声区内出现低回声占位性病灶，有立体感。局部肾盏扩张积水，呈无回声改变：
肾盂肿瘤肾窦回声异常，肾窦高回声区内出现低回声占位病灶，有立体感。肾窦分离肾盂或局部肾盏扩张积水，肿瘤波及肾实质：
肾盂肿瘤肾窦回声异常 肾窦高回声区内出现低回声占位性病灶，有立体感。局部肾盏扩张积水，呈无回声改变，在其衬托下边缘软组织肿块更加清晰：
鉴别诊断
1、交界性肾实质 (“肥大性肾柱”) 为肾脏正常变异，不伴有肾盂、肾盏变形或肾积水等征象，肾内动静脉走行正常，不存在占位效应。
2、与肾外肿物鉴别，肾的临近器官如肝、肾上腺、胆囊、胰腺肿物挤压肾脏致使肾脏移位，而将其误认为肾肿瘤，需仔细扫查，尽管肿物和肾脏相邻，但都在肾脂肪囊外。
3、肾盂肿瘤须与肾积水及肾盂内血块相鉴别，三者声像图相似，有时合并存在，不易区别，超声造影可鉴别。
4、分叶肾，双侧多见，胎儿期的分叶残迹，其回声与正常肾实质相同，没有占位效应，血流表现正常。
肥大肾柱，横断面上显示肥大肾柱回声与肾皮质回声一致，相互之间没有分界：
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