【《医林五十年》《麻瑞亭治验集》上篇 治病总论 】3

四、脉象

饮食入胃，腐化消磨，足太阴散其精华，化生气血，上归于肺，游溢经络，现于气口，是为脉。气口，即手太阴肺经之动脉，在太渊之分。

气血周流，内而灌溉五脏六腑，外而煦濡五官九窍，四肢百骸，皮肉毛发。所以五脏六腑之坚脆，五官九窍之通塞，四肢百骸之刚柔，皮肉毛发之荣枯，无不形之于脉。《素问·脉要精微论》云：微妙在脉，不可不察，乃至理明言。

天地之气，春生、夏长、秋收、冬藏。人与天地相应，所以人之脉象，与四季相应，随四季寒热温凉而变化。阳气主生长，故脉现升浮，所以春之脉升，夏之脉浮；阴气主收藏，故脉现沉降，所以秋之脉降，冬之脉沉。升降浮沉，随时令而变化，毫发不爽。故《素问·脉要精微论》云：天地之变，阴阳相应……阴阳有时，与脉为期……春日浮，如鱼之游在波，夏日在肤，泛泛乎万物有余，秋日下肤，蛰虫将去，冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。仲景日：春弦、秋浮、冬沉、夏洪，亦然。弦者，浮升之象；洪者，浮之极；浮者，金气方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之极。概而言乏，春脉沉而微浮，夏脉全浮，秋脉浮而微沉，冬脉全沉。

肺主气，而朝百脉，故十二经之气，皆受之于肺。气为血帅，血随气行，故气口为脉之大会，十二经气血之盛衰，悉现于此，所以独取气口，可察五脏六腑。故《灵枢·经脉篇》云：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之，所以气口独为五脏主也。

气口即寸口，分寸、关、尺三部。关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳，关为阴阳之中气。心与小肠，候于左寸；肺与大肠，候于右寸；肝与胆，候于左关；脾与胃，候于右关；肾与膀胱，候于两尺；三焦、心包，均属相火，随水下蛰，所以亦候于两尺。

《素问·阴阳应象大论》云：善诊者，察色按脉，先别阴阳。五脏属阴在里，六腑属阳在表，属性不同，故脉象亦异。浮取而得之者，为腑脉，多现数象，沉取而得之者，为脏脉，多现迟象。所以然者，阳外而阴内也。仲景日：浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏，即是此意。

腑气内交，脏气外济，则阴平阳秘，脉象调匀，不浮不沉。寸脉本浮，一交秋冬，则现沉意，尺脉本沉，一交春夏，则现浮机。腑病则其气不内交，故脉但浮而不沉；脏病则其气不外济，故脉但沉而不浮。

五脏皆禀气于脾胃。五脏之气每不能自至于手太阴，必附之于胃气乃能至。有胃气之脉，日常脉。常脉之象，不浮不沉，不大不小，来击从容，细长和缓，有神有根，呼吸定息，脉来五至。肝脉弦，脉来软弱轻虚以滑，端直以长。心脉洪，脉来浮大，来盛去衰。肺脉涩，脉来轻虚以浮，来急去散。肾脉沉，脉来沉细以搏。脾脉缓，脉来濡缓，不疾不徐，来去从容。如是者，均谓之常脉。得常脉者，为平人。

若邪气盛而精气衰，胃气败竭，四维失养，脉无胃气，则真脏脉独现，或弦，或钩，或毛，或石，而均坚硬不柔。真脏脉现，病多危笃，难以救挽。所以然者，脾胃为后天之本，四维之母，母气亏败，子气必虚，故脉现真脏。脉以胃气为本，故前人谓：有胃气则生，无胃气则死。

细脉为肾之本脉，濡脉为脾之本脉。肾为先天，脾为后天，先后天之气旺，则脉现细濡。换言之，细濡脉为有胃气之脉，亦即常脉，所以平人之脉，均现细濡之象。脉现细濡，虽病也较易治，预后亦佳。若先天之气衰，则脉之细象不显，若先天之气绝，则脉之细象不现；若后天之气衰，则脉之濡象不显，若后天之气绝，则脉之濡象不现。脉不现细濡，即是无胃气之脉，真脏之脉，多属危候，或为不治之症。

五脏之脉，心肺均浮，肝肾均沉，脾胃居浮沉之间。所以然者，心肺属阳，心为阳中之阳，肺为阳中之阴，肝肾属阴，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，脾胃居中，处阴阳之间，阳浮而阴沉，故其脉居浮沉之间。人身之阳主潜降，阴主上承，故阳脉虽浮，而内含降意，所以浮而微沉，阴脉虽沉，而内含升机，所以沉而微浮。沉而微浮，所以阴不下走，浮而微沉，所以阳不上越。若寸脉但浮而不沉，为阳气上逆，而不下交于阴，若足脉但沉而不浮，为阴血下陷，而不上交于阳，则水火分离，上热而下寒，诸症丛生。升降阴阳之权，在于中土，土气冲和，则脾土左升，肝肾亦随之温升，而化清阳，胃土右降，心肺亦随之清降，而化浊阴。阴阳交济，所以寸脉浮中而有沉意，尺脉沉中而含升机。

木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升而胆随胃降，木气畅遂，而不郁滞。风为百病之长，肝为五脏之贼，内外感伤，多因土虚不能达木，致使木气郁遏，疏泄不遂，乘其所胜，侮所不胜，变化乘除，百病丛生。

木邪横侵，克伐中土，则脾之清阳不升，胃之浊阴不降，两关之脉，则现大象。肝脾郁而不升，则大脉现于左关，胆胃滞而不降，则大脉现于右关。戊土不降，碍甲木下行之骼，胆木势必逆升，化生相火，火性上炎，而刑肺金，肺金被刑，清气郁蒸，而生上热，致使肺失清肃降敛之常，则右寸脉大。已土不升，碍肝木升发之路，生意抑遏，势必下陷，癸水澌寒而不温，则左尺脉大。肺金上逆，而不降敛，致使君火失根而上炎，则左寸脉大。肝木下陷，而行疏泄，致使相火陷泄而不藏，则右尺脉大。

大为有余之象，有余则病，故《素问·脉要精微论》云：“大则病进。”黄元御曰：“大则病进，正虚而邪旺也。”《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”病进则正气必虚，虚则脉当现不足之象，故于大脉有余之中当现不足之意。若能如此，则脉理之精蕴可得之矣。

概而言之，两寸关大者，为浊阴上逆而上热作，两尺关大者，为清阳下陷而下寒生。两关寸大者，为气满而不降，两关尺大者，为血瘀而不升。右关寸大而滞者，为肺胃气滞不降。右关寸大而弦短者，为甲木克伐戊土，胆胃气滞不降。左关尺大而涩昔，为肝脾郁而不升。左关尺大而弦长者，为乙木克伐戊土，旰脾郁陷不升。左关尺、右关寸大者，日格，系脾陷而胃逆，上热而下寒之诊。右关尺、左关寸大者，日关，系肺气虚弱，不能清肃降敛，致使心火无制而上炎；金弱不能制木，乙木旺而行其疏泄，下陷水中，冲动相火，致使三焦相火不秘，而陷泄于膀胱；甲木过旺，化生相火，上逆而重刑肺金。仅现寸脉，而关尺脉不现，为阳气外脱，仅现尺脉，而关寸脉不现，为阴精下竭。上脱下竭，均为阴阳离决之诊……。更参脉之稍大、略大、略显等微细之别，以察邪正之消长，病势之浅深。

寸、关、尺三部脉之大小，以中取得之。

1、浮脉、沉脉

浮取而得之者，谓之浮脉，属阳，主表。沉取而得之者，谓之沉脉，属阴，主里。

心肺居上，属阳，主表，所以心肺之脉俱浮。心脉浮而大散，肺脉浮而短涩。肝肾居下，属阴，主里，所以肝肾之脉俱沉。肾脉沉而濡实，肝脉沉而牢长。脾居阴阳表里之间，所以其脉不浮不沉。故仲景日：浮为在表，沉为在里。《难经》云：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。

阳盛则脉浮，阴盛则脉沉，因阳盛于表，阴盛于里也，所以浮沉可以察表里，不可以定阴阳也。《难经>云：关以前者，阳之动也，脉当现九分而浮，过者法日太过，减者法日不及，遂上鱼为溢，此阴乘之脉也。关以后着，阴之动也，脉当现一寸而沉，过者法日太过，减者法日不及，遂入尺为覆，此阳乘之脉也。阴乘阳位，则浊气上逆，故上溢于鱼，阳乘阴位，则清阳下陷，故下覆于尺。溢者，浮之太过，而日阴乘，覆者，沉之太过，而日阳乘，所以现浮脉不可以定为阳盛，现沉脉不可以定为阴盛，当以虚实别之。浮取损小，沉取实大，为阳虚于表而实于里，沉取损小，浮取实大，为阴虚于里而实于表。昼阳而夜阴，所以脉现浮大，其病昼重夜轻，甚则昼死，脉现沉小，其病夜重昼轻，甚则夜死。

2、迟脉、数脉

一息脉来不足四至者，谓之迟脉，属阴，主脏。一息脉来五至以上者，谓之数脉，属阳，主腑。

经脉之动，应乎漏刻。一呼再动，一吸再动，呼吸之间，润以太息，而脉五动，谓之平脉。过则为数，不足为迟。脏阴而腑阳，故数则阳盛而为腑，迟则阴盛而为脏，所以仲景日：数为在腑，迟为在脏。然迟数可以察脏腑，不能定寒热，因迟脉不尽为寒，数脉不尽为热，当参脉之虚实而定病之寒热也。《伤寒论·辨脉篇》云：跌阳脉迟而缓，胃气如经也。寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛，阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名日强也。所以缓迟者，寸口之常脉，不可以为寒也。又云：病人脉数，当消谷引食，而反吐者，以发其汗，令阳气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。所以脉虚数者，为阳明戊土之虚，未可以为热也。

数之极，日至，迟之极，日损，皆为危殆之脉。《难经≯云：一呼再至日平，三至日离经，四至日夺精，五至日死，六至日命绝，此至之脉也。一呼一至日离经，二呼一至日夺精，三呼一至日死，四呼一至日命绝，此损之脉也。

凡脉或迟或数，乖戾失度则死。人之将死，脉迟者少而数者4多。所以然者，阳气绝根，浮空欲脱，故脉现疾数。概而言之，一息脉七八至以上，多不可救挽，若一息十至以上，为死期迫近之诊。虚劳之家，最忌数脉。

3、滑脉、涩脉

脉来流利，如盘走珠者，谓之滑脉，属阳，主肝。脉来艰涩，如轻刀刮竹者，谓之涩脉，属阴，主肺。

肝主升发，升发为阳，肝藏血，血属阴而抱阳，滑者生长之象，故滑脉属阳，主肝，为血盛气虚之候。肺主收敛，收敛为阴，肺藏气，气属阳而含阴，涩者收藏之象，故涩脉属阴，主肺，为气盛血虚之诊。故仲景日：脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。

脉涩为气盛血虚，气盛则血病，脉滑为血盛气虚，血盛则气病，所以滑脉涩脉，非为常脉，而系病脉。故仲景日：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉名日残贼，能为诸脉作病也。

寸脉应滑，而尺脉应涩。肺脉之涩者，尺脉之始基，肝脉之滑者，寸脉之初气。尺脉应涩而反滑，则精遗而不藏，寸脉应滑而反涩，则气滞而不通。寸脉滑甚，则肺金不敛而痰嗽生，尺脉涩甚，则肝木不升而淋痢作。

但脉滑不尽为血盛，脉涩不尽为气盛，当参脉之虚实而定气血之盛衰也。内伤杂病，脾湿重者，脉多现涩象。气盛之脉，多现滞象。妊娠脉滑，为平脉。脉现虚滑，多系气虚血弱。

4、大脉、小脉

脉形大于常脉者，谓之大脉，属阳。脉形小于常脉者，谓之小脉，属阴。

阳盛则脉大，阴盛则脉小，寸为阳而尺为阴，故寸脉偏大而尺脉偏小，是为常脉。但不可过大，亦不可过小，寸脉过大则上热，尺脉过小则下寒。

然脉大不尽为阳盛，脉小不尽为阴盛。仲景日：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。阳衰土湿，阴阳升降之道路，水火不交，火炎而金烁，则脉现关寸浮大。水寒而木郁，则关尺浮大。肺金失敛，肝木疏泄，所以半产漏下，亡血失精。若以为阴虚，投以滋润，土败则命殒。所以此虽为脉大，非阳盛也，上虚热而下真寒也。仲景日：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，此为欲解也。邪退正复，则脉微小，所以小脉不尽为阴盛也。

概而言之，木火泄露则脉大，金水敛藏则脉小。阳泄则上热而下寒，阳藏则上清而下温。劳伤虚损，最忌脉浮大，为阳根下断，浮越无归，将死之候。故黄元御日：大则病进，小则病退，小脉未可以扶阳，大脉未可以助阴，当因委而见源，穷其大小所由来也。

5、长脉、短脉

脉形首尾端直，超过本位者，谓之长脉，属阳。脉形首尾俱俯，不能满部者，谓之短脉，属阴。

木火为阳，肝属木而心属火，故肝脉沉滑而长，心脉浮滑而长。金水为阴，肺属金而肾属水，故肺脉泽涩而短，肾脉沉涩而短。阳进则气治而脉长，阴进则气病而脉短，故细濡而长者高寿，粗促而短者天亡。有阳则生，无阳则死，故病多发于阴进而愈于阳进，不欲脉短，而欲脉长。

但脉不宜过长，过长则木旺而金衰。木为中气之贼，木愈郁而气愈盛，脉也但现肝脉之长，不现肺脉之短。所以然者，肝喜条达，而百病之起，多因肝木郁滞，生意盘郁，而克脾土，是以肝气愈郁而脉愈长。木郁则挟水而贼土，合火而刑金，故但现肝脉之长，不现肺脉之短。金虽克木，而病则木反侮金者多而金能制木者少。水土温而根本暖，则肝木条达，水寒土湿，生意不遂，木郁而现肝脉之长。肝为五脏之贼，因于水寒土湿，木郁而克土刑金，变化乘除，而致五脏之病也。溯其源，多缘水寒土湿也，内伤杂病尤是。

6、缓脉、紧脉

脉来从容和缓，一息四至者，谓之缓脉，属阳，主脾胃。脉来紧急，如牵绳转索者，谓之紧脉，属阴，主肾，主寒，主痛。

脾为己土，属足太阴，胃为戊土，属足阳明。土居中央，万物所归，为后天之本。土为四象之母，俱木火之气，而不至于温热，含金水之体，而不至于寒凉，雍容和畅，所以脉来从容和缓，刚柔相济，是为缓脉，亦即平脉。病人脉来和缓，为邪退而正气渐复之诊，虽苦而无危。

脾阴而胃阳，《伤寒论·辨脉篇》云：跌阳脉迟而缓，胃气如经也，又云：卫气和，名日缓，营气和，名日迟．又云：寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛，又云：缓则胃气实，谷消而水化也，《灵枢·五癃津液别》云：中热则胃中消谷，肠胃充廓，故胃缓也，是缓者，胃气之外现也。

肾为癸水，水之气寒。寒为冬之气，冬时寒盛，冰坚地坼，故寒则脉来紧急，如牵绳转索，是为紧脉。紧脉主寒，寒有内寒、外寒之分。《伤寒论·辨脉篇》云：假令亡汗若吐，以肺裹寒，故令脉紧也，假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也，假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也，此内寒之紧也。又云：寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，此外寒之紧也。紧脉主痛，痛有内寒之痛，外寒之痛。《伤寒论·辨脉篇》云：跌阳脉紧而浮，浮为风，紧为寒，浮为肠满，紧为腹痛，浮紧相抟，腹鸣而转，转即气动，膈气乃下，此内寒之痛也。又云：营卫俱病，骨节烦痛，当发其汗，此外寒之痛也。

概而言之，阳盛则脉缓，阴盛则脉紧，缓则生热，紧则生寒，寒愈盛则脉愈紧，热愈盛则脉愈缓。所以然者，阳性发泄而阴性闭藏，发而不藏则脉缓，藏而不发则脉紧。

7、石脉、芤脉

脉来沉实，按之坚硬如石者，谓之石脉，属阴，主阳虚肾寒。

脉来浮沉俱现，中诊独空，如按葱管者，谓之芤脉，属阳，主血脱气散。

阳体虚而阴体实，阳虚不蛰，水中无气，凝沉结，则脉来外虚内实，按之坚硬如石，是为石脉。冬月天寒地冻，脉也应之，而现沉实之象，故脉来沉缓较石为平脉。石多缓少，为肾病．但石不缓，则病危笃。《素问·平人气象论》云：平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气日逆，逆者死。冬胃微石日平，石多胃少日肾病，但石无胃日死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，日肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，日肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，日肾死。坎中之阳，生气之原，阳根下蛰，温暖和畅，而吐阳魂，生气充旺，则脉来柔弱冲和而主生；阳根下断，坎中澌寒，阴魄徒存，生气竭绝，则脉来坚硬如石而主死。所以《老子》云：柔弱者，生之途，坚强者，死之谓。所以现石脉者，多系沉寒积冷也。

阴体实而阳体虚，阴血脱亡，火中无血，消减浮空，则脉来浮大，外实内虚，如按葱管，是为芤脉。脉芤为营血亡脱，血中温气，随亦亡之候。《伤寒论·辨脉篇》云：跌阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者营血伤。又云：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。又云：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。离中之阴，收气之原，血为阴而生于阳，阳生则火化，故温暖和畅，而吐阳魂；阳虚血寒，阴根上断，阳魂徒存，虚浮空洞，收气竭绝，故阴血凝瘀而亡脱，血脱则火泄而寒增，所以现芤脉者多系营伤失血，而血中温气亦亡之候。

脉现石芤均属正虚。石为阴寒，纯阴无阳，芤为阴血虚而致阳气亦虚。

8、促脉、结脉

脉来疾数，时一止复来，止无定数者，谓之促脉，属阳，主阳盛热实。脉来缓慢，时一止复来，止无定数者，谓之结脉，属阴，主阴盛气结。

阳性清虚而阴性重浊，阴阳不相交济，阳盛而阴不能相济，所以脉现促象，阴盛而阳不能相济，所以脉现结象。故仲景日：脉来缓，时一止复来者，名日结，脉来数，时一止复来者，名日促。阳盛则脉促，阴盛则脉结，此为病脉。

阴阳之性，旺则清虚，虚则滞涩。旺而清虚者，犹清空而无障碍，所以脉象不结，虚而滞涩者，壅满而生阻隔，所以脉现结象。

阳结则蔼蔼郁动，如车盖之升沉，阴结则累累不平，如长竿之劲节，所以仲景日：脉蔼蔼如车盖者，名日阳结也，脉累累如循长竿者，名日阴结也。

惊悸之家，脉多现促结，因其阴阳不相交济也。阳旺于木火，阴盛于金水，阳虚则惊，因木火下虚，阴气凝涩而不化，所以脉现结象，阴虚则悸，因金水上虚，阳气升泄而不敛，所以脉现促象。

孤阳独阴，燥湿偏盛，寒热不调，其气必结。脏腑经络，本为一气，脏腑阴阳独盛而气结，脉必应之，而现结促之象。

概而言之，促脉主阳热盛实，结脉主阴盛气结。然脉促而无力且小者，为虚脱之象，非为阳盛；脉浮而数，不能食，不大便，虽日阴结，然系阳热盛实，非为阴盛。

9、弦脉、牢脉

脉来端直以长，状如弓弦者，谓之弦脉，主肝，主痛，主寒，主痰饮，主疟疾。脉来实大弦长，沉取尤甚者，谓之牢脉，主肝，主阴寒内实。

弦为坐长之象，肝应春而性升发，所以肝之脉弦牢。《素问·玉机真脏论》云：春脉如弦。《难经·四难》云：牢而长者，肝也，所以弦牢者，肝家之脉，非病脉也。然弦牢之中，当有濡弱之象，则肝不病；但现弦牢，而无濡弱之象，是无胃气，则肝病矣。《素问·乎人气象论》云：平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，日肝平。又云：平人之常气禀于胃，人无胃气日逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少日肝病，但弦无胃日死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。病肝脉来，如循长竿，日肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，日肝死。新张弓弦者，弦牢之象，脉来细劲，如循刀刃，全无柔和之象，即肝之真脏脉也。

里湿支饮，抑遏肝木，则脉现弦象，故仲景日：支饮急弦。疟属足少阳胆，足少阳胆与足厥阴肝互为表里，所以疟疾脉弦，故仲景日：疟脉自弦。弦又主寒，仲景日：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，又日：脉双弦者，寒也，偏弦者，饮也。弦又主痛，仲景日：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之。寒邪束闭，肝木郁迫，则脉现牢象，故仲景日：寒则牢坚。牢脉多主阴寒坚积，为邪实之候。实在气分者，如疝气牵引腰脐少腹作痛；实在血分者，如症瘕积聚，有形之痞块。

概而言之，脉现弦牢，多为木气郁遏之太过，阴阳之盛旺。间有失血而现牢脉者，为危殆之象。

牢脉、革脉，均现弦大．以其有力无力以别之。牢脉弦大有力，革脉弦大无力。

10、濡脉、弱脉

脉来虚大，如绵之软者，谓之濡脉，为阳虚之诊。脉来虚弱，软而无力者，谓之弱脉，为阴虚之候。均系肝肾生意之不足。所以然者，木生于水而长于土，木气不达，固赖土气以达之，土气不升，亦赖木气以升之。冬令蛰藏，水冰地坼，一得春风鼓盗，则闭开蛰起，万物生荣，所以木能克土，而亦能扶土。肝木之生意，实为脾阳之左旋而升发，生意不足，肝脾之清阳不能升达，则肝睥俱病。《素问·平人气象论》云：平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末稍，日肝平。《伤寒论·辨脉篇》云：肝者，木也，其脉微弦，濡弱以长。肝病自得濡弱者愈。是濡弱者，肝之本脉，非病也。然濡弱之中，而有弦牢之意，则肝平，但有濡弱，而无弦牢，则肝病矣。《素问·玉机真脏论》云：春脉如弦，其气软弱轻虚而滑，端直以长，故日弦。端直以长者，弦牢之意也，非但濡弱无力也。

脾为生血之本，胃为化气之源，气藏于肺，血藏于肝。《灵枢·决气篇》云：脾藏营，肝藏血，是肝脾者，营血之源也。濡弱则营血衰少，故仲景日：诸濡亡血，诸弱发热。又日：伤寒脉濡而弱，不可汗下。血汗同源，脉现濡弱，为夺血气脱之候，夺血者勿汗，所以脉现濡弱，不可发汗。

概而言之，脉现濡弱，为肝肾生气不足之象，气血虚弱之候。

弦牢为刚，濡弱为柔。刚则木气太过而为病，柔则木气不及而为病。刚柔相济，是为常脉，刚柔不济，则为病脉。察其刚柔之多寡．则知脏腑之安危，所以《太素脉法》云：细濡而长者高寿，粗促而短者天亡。

11、散脉、伏脉

脉来浮散满指而不聚，重按则无，来去不明，漫无根蒂者，谓之散脉，主元气离散。脉来沉潜，推筋着骨始得，聚而不散，甚则伏而不起者，谓之伏脉，主邪闭，厥逆，痛极，积聚。

阳性浮散，阴性聚伏，但现浮散，但现聚伏，均为病脉。散者，气泄而不藏也，散而不聚，则心病。阴性聚而阳性散，阳降于尺，而化浊阴，则脉沉聚，阴升于寸，而化清阳，则脉浮散。而散聚之权，则在于关，其散而不至于飞扬者，有关以阖之，故散而能聚。若关辟而不阖，则散而不聚，脉现散形，则虚阳外越，气血脱亡在即，精神飞走不远，所以散脉为病家之大忌。散脉现于寸，虚阳尚未拔根，犹可救挽，散脉现于尺，则系微阳拔根，绝无生望，为元气离散之候。故仲景日：伤寒，咳逆上气，其脉散者，死。

伏者，气郁而不发也，伏而不起，则肾病。阳性起而阴性伏，阴升于寸，而化清阳，则脉浮起，阳降于尺，而化浊阴，则脉沉伏。而起伏之权，则在于关，其伏而不至于闭结者，有关以辟之，故伏而能起，若阖而不辟，则伏而不起，脉现伏象，而病沉寒积冷，积聚症瘕，停痰宿水，故仲景日：沉潜水蓄。沉潜，即伏之变文也。

概而言之，散脉主气血耗散，脏腑气绝，纯属虚候，伏脉主阴阳潜伏，邪闭不通，虚实兼见。邪闭迫正，正气不伸，脉现伏象，是为阳伏。阴盛阳衰，四肢厥逆，脉现伏象，是为阴伏。脏气相并，经脉痹阻，脉现伏象，主暴厥暴痛。寸日、太溪、趺阳之脉均伏而不起，为阴阳离决之候，主死。

凡一经将病，则一气先伏。肝病者木郁，心病者火郁，肾病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁则脉伏。若诊得一气之欲伏，则知一经之将病，故仲景日：伏气之病，以意候之。

12、动脉、代脉

脉来滑数，现于关部，其形如豆，上下无头尾，厥厥动摇者，谓之动脉，属阳，主痛，主惊。脉来动而中止，止有定数，不能自还，不相连属者，谓之代脉，主脏气衰微，主邪遏正气。

脾胃之脉，应于关部，关为阴阳之枢机，阴自此升而为阳，阳自此降而为阴。阴升于寸，则遂其上浮之性，阳降于尺，则顺其下沉之性，气机畅遂，故脉平而不动。若阴欲升，脾土虚而不能升，阳欲降，胃土弱而不能降，则阴阳郁勃于关部，欲发而不能，故脉现于关部，动而不宁。故仲景日：阴阳相搏，名日动。……若数脉现于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名日动也。郁勃之久，阳盛而动于关上，则内泄营阴而汗出，阴盛而动于关下，则外闭卫阳而发热，故仲景日：阳动则汗出，阴动则发热。动现于土位，致使木气盘塞而不达，甲木不降，胆气悬虚则神惊，乙木不升，郁陷冲击则疼痛。故仲景日：寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。阴阳郁盗，故动则为痛。

呼吸，乃气机升降之征。心肺主呼，肾肝主吸，脾居吸呼之间。呼则气升于心肺，吸则气降于肾肝，吸呼定息，经脉五动，故十息之间，五十动内，可以候五脏之气。中气健旺，阴阳顺接，气不中歇，所以脉平而不代；中气虚败，气中歇而不续，故脉亦断续木连，而现代象。一脏无气，则脉五十动内，即现一代象。五十动内，代止次数越多，无气之脏也越多，病亦越重，甚者死期在即。故《灵枢·根结篇》云：一日一夜五十营，以营五脏之精。不应数者，名日狂生。五十动而不一代者，五脏皆受气。四十动一代者，一脏无气。三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。不满十动一代者，五脏无气，与之短期。然伤寒心动悸、惊恐、趺仆损伤、剧痛、风症等脉代，系因正气为邪气所遏不能伸，脉气不相顺接使然，非为脏气衰微之危候。

13、滞脉、浑脉

脉来壅滞不利，现于寸关，其象似涩者，谓之滞脉，属阳，为气滞不降之候。脉来含混不清，寸关尺、举按寻同等，如循炙脔者，谓之浑脉，属阴，为血瘀浑浊之候。

心肺胆胃之气滞而不降，则脉多现滞象，胸痹、痰饮、咳嗽、胆胃气痛等均属之。内外感伤，久而不愈，致成痼疾，或横暴之疾，血瘀浑浊，则脉可现浑象。见此脉者，多系危候，或系不治之症，诸如败血症、高血压、癌症等，均可现此脉象。

脉乃脏象之外观，病变之根本，故黄元御日：脏腑深不可见，以脉察之。为医者若能精于脉理，熟于脉法，诊脉之细濡与否，三部大小及其所主，诸脉之所主，三部九候、人迎趺阳之所得，望其神色形态，闻其声音气味，问其所苦所欲，则病之因由机制，阴阳、表里、寒热、虚实、经络、脏腑之所属，邪正之消长，病情之浅深，病势之顺逆，治疗之难易，预后之善恶，可得而知之矣。