《病从脾胃生》4、阳虚，脾阳虚及其危害，“理中丸”；脾肾阳虚及其症状、“附子理中丸”
脾肾阳虚及其症状、治疗“附子理中丸”
北京中医药大学东直门医院大内科副主任王新月教授今天讲阳虚，脾阳虚、脾肾阳虚的问题。
节目一开始，王教授给大家看了舌诊。
一位阿姨舌体瘦小，没什么舌苔，舌色偏红，这种舌头，一般判断为阴虚的体质。症状为手心、脚心发的发热，或者有口干、口渴，或者是大便干燥等症状。
另一位女士，舌质比较淡、舌体稍微胖一点、比较腻、从侧面看还有一点齿痕，属于脾虚有湿，一般会有肚子胀、不想吃饭、大便容易不成形，或肢体有沉重感、或者乏力这样的表现。是典型的脾虚有湿的体质。
王教授建议：平时煮点薏仁粥或是山药粥、莲子粥都比较好，可健脾益气祛湿。平时别吃太生冷油腻的食物。
最后一位大叔，舌体比较大、胖，也有齿痕，舌体的津液也比较多，穿得比一般人要多，比较怕冷，尤其是胃部会出现怕冷的现象，眼睛也比较浮肿，面色比较晦暗，这些都是湿盛、脾不运化，阳虚有湿的表现。大叔还说他爱喝酒，一天一斤，分三顿喝。
王教授提示：喝酒太多会伤人体的阳气。
王教授今天就为大家讲一讲：阳虚的问题。
很多人会说，阳虚就是怕冷，没多大危害，我多穿点，注意一下就是了。其实不然，阳虚会出现很多方面的问题。
亲身经历举例：王教授的妈妈，三十多岁时，老胃病犯了，吃不下，吃了就会吐，尤其是不能吃冷的东西，形体消瘦得非常明显，脸色也不好，经诊断为十二指肠的溃疡。严重到不能听到别人说“凉”这个字，否则胃马上就痉挛就痛。治疗了三、四个月才慢慢好起来。实际上妈妈的基本症状：一是胃痛，二不能吃生冷的，三特别怕冷，四面色也不好，五吃完饭会有恶心呕吐的表现，这些其实就是典型的脾阳虚，脾胃虚寒症，经理化检查就是十二指肠溃疡，如果早做治疗，就不会出现这样的情况了，妈妈的脾胃虚寒毛病化了五年的时间才得以慢慢的改善，严重影响到了妈妈的生活质量，现在总算可以吃点水果了。所以脾阳虚对人的影响非常大。
就前面那位大叔喝酒的问题，王教授又讲了一个例子，他的亲戚爱喝酒，平时口袋里就塞上一瓶，没事就拿出来喝一口。清明上坟时，遇到就问王教授说他最近不太好，老爱拉肚子，一喝酒就拉肚，而且有点怕冷，穿得也比别人多些，有时会胃胀，他说我的身体没有其他问题。当时，王教授给他开了一个中成药，回到北京不到一个月，老家来电话，说他病了肝硬化，造成消化道大出血，已经抢救过来了，要到你这儿找你看病了。他就是喝酒引起的酒精性肝硬化。从中医的角度来理解，他开始拉肚子的时候就已经出现了脾阳虚的症状了。
脾阳虚的危害：见图片
妈妈的病分析一下：一个是工作压力大，经常饥饱不调，有时赶不上吃饭，就随便吃点生冷的东西，这些都是造成她脾胃虚寒的重要原因。
脾阳虚的临床表现：见图片
介绍一味药“理中丸”，治疗脾阳虚。这药是医圣张仲景《伤寒论》中的方子。
询问了观众，平时感觉虚了都吃些什么药？
一位女士答：她吃的是六味地黄丸，是看讲座治肾虚的，买来吃的。她是胃凉，腰后背冷，这是阳虚不是阴虚，所以这位女士脾胃虚寒吃错了药，应该服用张仲景的“理中丸”。
王教授提醒大家：肾虚是分为肾阳虚、肾阴虚、肾气虚的，而六味地黄丸，是补肾阴虚的，肾阳虚的病人是绝对不能吃的。
介绍一下“理中丸”：有四味药组成，全部都是温补阳气的药。
人参是补气的；白术、甘草是健脾益气的；干姜是非常重要的药可以温补中阳的。
脾阳虚是在脾气虚的基础上产生的，气虚日久就会伤人体的阳气出现一些阳虚的症状，而“理中丸”的特点：在补气的基础上加上鼓动阳气的药干姜。通过人参、白术、甘草先把它的物质基础调整好了，加上鼓动阳气的药干姜来达到温补中焦阳气的目的。
干姜是温里散寒、止痛的药；甘草是胃中的虚寒、疼痛、隐隐作痛，甘草可以缓急止痛；白术健脾益气、祛湿；所以“理中丸”是针对一些脾胃虚寒的胃痛、还有一些泄泻、四肢不温都有非常好的疗效。
宋徽忠故事：宋徽忠非常喜欢吃生冷的东西，中医讲，饮食不节或吃了寒凉的药物都会伤及人体的脾阳，甚至你感受外来的寒邪都会直接损伤你的脾阳，所以受凉为什么会拉肚子，就是阳虚受寒的典型。话说回来，宋徽忠非常喜欢吃生冷的东西，结果经脉聚集就产生了疼痛，太医院的医生都给他看了都没看好，后来就请了医生杨吉老给他看，杨吉老说你这病就吃理中丸就可以了，宋徽忠听后很不高兴，对太医院的人说：你看你们费这么大的力气给我找来的医生，还是给我吃理中丸，我原来不就是吃的理中丸吗？但杨吉老说：你这是脾胃虚寒症，我开的这个理中丸服用的药引子跟别人不一样。因为宋徽忠爱吃冰的东西，所以要拿冰水煎汤给你送服理中丸。宋徽忠半信半疑，因为没别的办法，他就试了试，果然痊愈了。
现在服用“理中丸”就不用这么麻烦了，只要温开水送服就可以了。
脾肾阳虚的人就不能服用“理中丸”这个药了，就要用专门针对脾肾阳虚的药了。
脾肾阳虚有什么样的表现症状呢？
除了具有脾阳虚的症状外，还伴有腰以下怕冷，或一条腿怕冷，这样的病人不仅是脾阳虚还伴有肾阳虚，就是平常所说的“脾肾阳虚”。出现“脾肾阳虚”症状的人病情实际上是比较重的，许多疾病的晚期表现都出现了一些“脾肾阳虚”的表现。
“脾肾阳虚”的表现：见图片
五更泻，就是在黎明的时候肚子疼醒，马上就要拉肚子；拉完后再回来睡觉，尤其是老年人。前面讲脾阳虚大便不成形，但发展到了有五更泻的情况就一定是脾肾阳虚了。
少腹冷痛、腰膝酸软，腰为肾之府，所以也是肾阳虚了。
小便不利也说明你是肾阳虚了，当然脾阳虚也会有小便不利，但是最典型的还是肾阳虚。
其它的都是与脾阳虚共有的症状。
什么原因会引起脾肾阳虚呢？
王教授：脾肾阳虚牵涉到先后天的问题。有可能是从脾阳虚逐步进展到了肾阳虚，当脾阳虚日久后，就不能够温煦肾阳了，肾为先天之本，强弱跟遗传有关，但如果你的脾胃功能强健，也就是后天之本脾胃的功能强的话，就可以温养先天，补充先天，肾脏的功能也就会越来越强。但如果你后天之本不足，就不能温补肾阳，日久本来肾不阳虚的也导致和直接影响到肾，变成肾阳虚。
腰以下非常的怕冷，也是脾胃虚寒了以后，脾阳不振不能温阳先天了，造成了肾阳的不足，最终脾肾阳虚了。
阳气的不足还和人的年龄非常相关的，随着年龄的增长，人逐渐会畏寒怕冷，出现一些症状：见图片，黄帝内经上的一段话，总结的非常好。
女子到了42岁，太阳、少阳、阳明三条经脉就会从面部开始功能衰退，表现为干枯了没有光泽出现皱纹了，开始长白头发了。实际上这就是一个阳气虚的表现。男子48岁，也是一样。
介绍两个治疗脾肾阳虚的药，其中有一个药主要解决关节的冷痛、可以疏通经络、驱寒、温阳止痛的功效。另外一个药是温脏腑的阳气，温里散寒、回阳救逆，能够大补脾肾的阳气。
大家认为，在治疗脾阳虚的“理中丸”的基础上，应该加上哪一个药呢？
应该选用温补脏腑的药物：黑附子。
附子的妙用故事：古代有个小孩得了消渴症，尿的多，喝的多，又叫尿崩症，当时有个比较有名的医生就认为孩子是阴虚的，有热，热邪伤津，就给小孩开了个方子：西洋参和白虎汤，结果孩子吃了没有效，于是就请了祝味菊，四川名医，他的特点非常会用附子治病，有个外号叫祝附子，他说这孩子要吃附子，家人不同意，说这孩子已经消渴成这样了，你还给他用温补的药物，祝味菊力劝孩子的家人说，我亲自煎药，喂药，因为这个孩子一晚上已经上了二十多次厕所了，频频地喝水还不能解渴，所以家里人都非常着急，就决定姑且试试吧，结果，祝味菊亲选药材煎药喂孩子服用，真的就治好了这个孩子的病。
说了这么多，治疗脾肾阳虚的药究竟是什么呢？
实际上就是在理中丸的基础上加了附子这味药，叫：“附子理中丸”。
比如说，脾阳虚的基础上，你还有些肚子疼，而且有冷感，特喜欢温、喜欢热，四肢冰凉或下肢特别明显地冷凉，或者腰部的酸冷，甚至到了晚上脚会肿，就可以选用“附子理中丸”。
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