陈潮祖老师真武汤临症经验
杜乐平 ( 甘肃省天水市中医医院 741000)
20 世纪8O年代初，我有幸在成都中医学院聆听陈潮祖老师讲课，至今他那略带沙哑的声音仍在我耳边萦绕，给我印象最深的是他对真武汤的临床应用是那样的自如，游刃有余，使我受益匪浅。现将其方应用粗略整理，以供同道参考。
《伤寒论》云 ：“ 太阳病发汗，汗出不解 。其人乃发热 ，心下悸，头眩，身嘴动，振振欲霹地者，真武汤主之。”
“ 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下痢，或 呕者，真武汤主之。”
真武汤由茯苓 15g，芍药 9g，白术 9g，生 姜9g，附子 15g 组成。
主要用于( 1) 少阴阳虚，水气 内停，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，或咳，或呕，或下痢，或肢体浮肿，舌体胖，有齿痕，苔白滑，不欲饮 ，脉沉细者。(2) 外感表证，发汗太过，阳气大虚，水气内动，心悸，头眩，身啁动，震颤欲倒地，舌脉如前者。
笔者经多年的临床应用，体会到本方的特点是：是根据人体水液代谢的正常生理和发病病机以及将治法和方药有机地结合起来。正如陈潮祖老师所分析的那样，真武汤所治诸证，其机理都是由于肾阳不足，不能化气行水，脾阳虚弱，不能运化水湿，以致水停三焦为患。三焦为人身之水道，下出肾系，上连于肺，外达腠理，内及肠胃，皆与三焦相联。今因肾中阳虚，不能化气行水，以致决渎不行，小便不利，水液不能正常排出体外，于是水寒凝结于里而腹痛；外滞于肢体而四肢沉重疼痛，甚至水肿；上干清阳则眩；凌于心则悸；内犯脾胃，脾不治水则呕吐、腹泻。若外感表证，发汗太过，阳气大虚，不能温煦经脉，故身瞩动，震颤欲倒地。这些症状的产生，与肾阳虚不能化气行水，脾阳虚不能运化水湿直接相关。舌体胖大、脉沉细是水湿停蓄体内的反映，也是辨证的依据。真武汤为治少阴阳虚、水邪为患的有效名方。亦不限于脾肾疾病，对于肺心脾肾各脏病变，只要符合阳虚水泛机理，即可应用。故上述见证，“但见一证便是，不必悉具”。
1 临床应用
1.1 前列腺肥大 中年以上，前列腺肥大，小便不利，属阳 虚湿滞者可用此方。
1.2 慢性肾炎 面色恍白，形寒肢冷，周身浮肿，尿少腹胀，纳减、呕恶，甚则咳逆上气不能平卧，苔白脉细者，加桂枝、泽泻、大腹皮。
1.3 风湿性关节炎 关节不红不肿，或只肿不红，关节疼痛，遇寒加剧，属于寒湿型者，本方加桂枝、麻黄、细辛、防己、苡仁、川芎、姜黄。
1.4 风湿性心脏病 面色萎暗，咳嗽喘急，重者不得卧，脉结代 。或沉细而数。本方加防己、黄芪、葶苈子，增强行水之功。如喘息不得卧，自汗出者．可加人参、五味子 以益气固脱 。
1.5 高血压病 眩晕头痛，耳鸣心悸 ，行动气急，夜尿增多，筋惕肉咽，舌胖苔白滑，脉细者，本方加牛膝、枭寄生、泽泻。
1.6 冠心病 证见心前区痛、气短、心悸、自汗。形寒肢冷者 ，本方加瓜蒌、薤白、半夏以通阳宣痹。
1.7 肺原性心脏病 咳、喘、心悸，吐痰清稀者，本方加陈 皮、半夏、桂枝以温阳化气、祛痰行水，有较好疗效。生姜换干姜 ，效力更强。若病情严重者，证见心悸、气短、不得平卧，尿少身肿，下肢尤甚，四肢厥冷，面色晦暗，舌质淡胖，苔滑腻，脉沉细者，本方和五苓散同用。
1.8 充血性心力衰竭 证见心悸 、气喘 ，畏寒肢冷，腰酸、 尿少、面色苍白或青紫，全身浮肿 ，舌淡苔白，脉沉细或结代 者。本方生姜换干姜，加桂枝、泽泻 ，增强温阳利水功效；或 加人参 ，增强强心作用。
1.9 心动过缓或阵发性心动过速 本方证具备者，用此方 有效。
1.10 胃肠炎 属中焦虚寒者，证见呕吐或腹泻 ，属阳虚水 湿为患 ，用本方为基础，呕加吴萸、半夏；腹泻加赤石脂，生姜 改用干姜。
1.11感冒 属中医阳虚者，证见鼻流清涕，或咳，畏寒祛冷 ，不能用解表剂者，用此方以温阳，裨阳气振奋，水液通凋， 则清涕 自止，感冒自愈。
1.12 产后虚脱 产后阳虚。过汗亡阳，自汗不止，用本方 加黄芪、当归、人参、五味子、牡蛎以温阳益气 ，固表敛汗，连服数剂，可以获效。
2 典型病例
我在实践中应用本方真正体会到了同病异治、异病同治的精髓所在，并收到良好的效果。
例1．乔某 ，女，41 岁。患感冒多日，汗出，鼻流清涕，畏寒肢冷 ，舌淡苔白，脉浮细。此为阳虚感冒。
处方：茯苓 12g， 芍药 9g，白术 9g，生姜 9g，附子 15g，桂枝 9g，大枣 3 枚。每 日1 剂 ，服4 剂即愈。
例2．李某，女，35 岁，面色萎暗，咳嗽喘急。不得卧，下肢浮肿 ，小便不利，脉结代。平索易感冒。x线胸片提示：心脏扩大。彩色超声心动图诊断为风湿性心脏病。
处方：茯苓15g，芍药12g，白术12g，干姜9g，附子30g，防己15g，黄芪20g，葶苈子12g。每日1剂，服7剂后咳嗽喘急 ，下肢浮肿明显减轻，小便利。原方去葶苈子，附子减为15g，加人参9g，五昧子12g，陈皮9g，继服10剂后，诸证均已缓解。
( 收稿 日期 ：2006 - 03 - 30)
吃真武汤的注意事项
用真武汤就是比较标准有用附子的方剂，其实任何有用附子的方剂，都要遵循一些原则，真武汤是最代表性的，因为真武汤是去「水毒」，身体里面水代谢不良，所产生的废物，就用它来代谢掉。
一个去水毒的方，吃的时候有些事情一定要遵守，不然不会有效。
真武汤是我觉得台湾人最需要的几个方剂之一，可是却也是台湾人吃起来最没效的几个方剂之一。
因为要吃真武汤，首先，附子要够，所以买来的真武汤，有些厂牌的真武汤中的附子是比较少的，如果是买到这种的话，就要把附子量加回去，真武汤的附子，说穿了是「无上限」，就是可以加到很多，至少吃四瓢真武汤，再多加一瓢炮附子，如果很怕吃附子会被麻倒，明通、庄松荣、顺天都很安全，我吃真武汤是很喜欢自已被麻倒，所以我都加科达的附子，因为一旦得了少阴病，我都吃到自己麻倒，少阴病的烧会退得特别快，所以我会很喜欢把自已麻倒一下，反正几克的附子，麻倒也不会死，但如果家中有老人，就要克制一下，这样玩会心脏麻痺。
真武汤吃的时候，至少四克真武汤加一瓢炮附子，这是指买的牌子附子是比较少的，如果买的牌子附子是比较多的，就可以不加，吃的时候的那几天，要尽量少喝水 ，就是不渴决不喝水，有些人有一种每天一定要喝几大杯水的习惯，所以渴或不渴，都会习惯性地拿水来喝。
吃真武汤决不能有这种习惯， 一定要渴了，才可以喝水，而且喝水一定要喝很接近烫水的温度的温水 ，就是如果大口喝会被烫到，如果是喝起来跟体温一样温度，吃真武汤是不能喝这种温度的水，喝水每次就喝两三口，不要多 ，这是使用真武汤的诀窍。
如果使用真武汤，不是这样守住水的摄取，真武汤喝下去会问题很多，第一个，是没效。第二个，是上火。
就像我朋友说「如果吃真武汤的水不够热，反而会便秘」，我听了他讲，才想起我有时候大口喝温水吃真武汤，反而会肛门会痛，会闹痔疮，可是我用热水吃真武汤，反而不会有这种问题，真武汤的药性是不喜欢水多、水冷的，所以水要尽量喝得很少、而且很热，当然大家常喝的冷饮一定是不能喝的，水果、生菜就不能吃，如果吃汉堡要把生菜拿掉，这样比较安全，这样比较能够达到良好的疗效。
吃真武汤一定要喝水一定要喝很热的水，少量的水，不渴不喝 ，这样吃真武汤才会有用。
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