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胡希恕经方理论证治经验【第十六章〈橘皮汤类方〉】

1、橘皮汤方:(方剂组成)橘皮 12 克,生姜 24 克。(用法)水煎温服。 (方解)橘皮理气,利水谷,止呕咳,与生姜为伍更有力于呕哕诸逆之治。 《呕吐哕下利病》第 22 条:干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之 注解:有声无物为干呕。哕即呕逆,干呕哕甚,气逆而不下,因致手足厥冷者,橘皮汤主之。 (拼证要点)干呕,纳差者。 2、橘皮枳实生姜汤方:(方剂组成)橘皮 50 克,枳实 10 克,生姜 24 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于橘皮汤增量橘皮,更加消胀破结的枳实,故治橘皮汤证逆满剧甚而心胸痞塞者。 《胸痹心痛短气病》第 6 条:胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。 注解:胸痹为病名,“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦。 所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。”大意是说:心阳上虚,寒邪下乘,因致胸痹心痛,故脉亦应之寸微而尺弦。 胸痹病,若其人胸中气塞,呼吸困难而短气者,此为气壅饮逆所致,茯苓杏仁甘草汤主之,橘积姜汤亦主之。 按:短气属茯苓杏仁甘草汤。气塞属气,宜橘枳姜汤,临证宜审主客择一而用之。 (辨证要点)胸痹、短气、堵闷者。 3、橘皮竹茹汤方:(方剂组成)橘皮 90 克,竹茹 15 克,大枣 10 枚,甘草 15 克,人参 3 克,生姜 24 克。(用解) 水煎温服。 (方解)于橘皮汤重用橘皮,复加治咳逆上气的竹茹,和甘草、人参、大枣安中缓急,故治橘皮汤证哕逆剧烈而急 迫者。 《呕吐哕下利病》第 23 条:哕逆者,橘皮竹茹汤主之。 注解:胃气虚则客邪乘之,故哕,橘皮竹茹汤主之。 按:本方加半夏治呕哕诸逆尤妙,哕逆者用之亦验。 (辨证要点)胃虚呃逆,呕哕咳逆者。 4、茯苓饮方:(方剂组成)茯苓、人参、白术各 10 克,枳壳 5 克,橘皮 10克,生姜 12 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于橘皮枳实生姜汤加健胃的人参、利尿的苓术,故治橘枳姜汤证心下痞硬、小便不利或有停饮者。 《痰饮咳嗽病》附方: 《外台》茯苓饮:治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰气, 令能食。 注解:心胸中有停痰宿水,即指胃中有水饮。胃中有宿饮,因常自吐水,但吐出水后,心胸间仍有气胀而不能食, 本方有驱水饮消胀、进食的作用,故治之。 按:本方加半夏则效尤捷,不问其吐水与否,若以心胸满不能食为目的活用于、,以及溃疡诸病,均 有良验。此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气,但患者以噫气为快,且大便多溏,与旋覆代 赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。心胸满甚,可酌增橘枳用量;痛剧可加延胡索。 (辨证要点)胸满、腹胀、心下痞、纳差、小便不利者。 (验案)宋某,女性,44 岁病历号 71969,1965 年 10 月 29 日初诊。腹胀纳差已多年,经针灸、中药理气和中等法 治疗症或有减,但停药后,腹胀纳差如前。近状:腹胀、纳差、乏力、短气、下肢浮肿、小便短少、大便溏,苔 薄少,脉沉细弦;证属胃虚饮停,治以温胃化饮,与茯苓饮加味:党参 10 克,陈皮 30 克,枳实 10 克,茯苓 15 克,苍术 10 克,生姜 10 克,半夏 12 克。结果;上方服一月余,腹胀消,纳如常。1966 年 3 月 11 日随访如常 人。

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