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[要点与提醒] “生殖细胞瘤”的诊断要点与特别提醒,附表:松果体区肿瘤的CT鉴别要点

生殖细胞瘤生殖细胞瘤(germinoma)生殖细胞瘤来源于胚生殖细胞,为松果体区最常见肿瘤,其他生殖细胞来源肿瘤还包括畸胎瘤、绒癌、内胚窦瘤、胚胎癌及混合性生殖细胞肿瘤。生殖细胞瘤由原始生殖细胞及淋巴样细胞构成,可沿脑脊液途径播散。好发于10-20岁,男性较多见。临床上常见表现为视物障碍、尿崩症、性早熟等。 【诊断要点】

1.平扫为稍高密度、边界清楚的肿块或结节(图1A),较大肿瘤可继发出血及囊变、坏死,增强扫描明显强化(图1B)。

2.好发于松果体区、下丘脑与鞍上、基底节,偶见于小脑、侧脑室及脑干等部位。

【特别提醒】

1.松果体者需与松果体实质肿瘤及其他类型生殖细胞来源肿瘤鉴别(表1)。

2.脑实质内者应与淋巴瘤等鉴别。

3.本病对放疗敏感,治疗后迅速缩小。

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图1生殖细胞瘤

男,20岁。A.松果体区椭圆形稍高密度肿物(白箭),包绕钙化松果体,第三脑室及侧脑室扩大;B.肿物明显及均匀强化(白箭)

表1松果体区肿瘤的CT鉴别要点

疾病

临床病理特点

密度

继发改变

增强扫描

生殖细胞瘤

青少年,男性较多,脑积水, 眼球运动障碍等

等密度或稍高密度,较均匀

可沿第三脑室壁生长,推移及包绕松果体钙化

明显及均匀强化

其他生殖细胞来源肿瘤

包括畸胎瘤、绒癌、内胚窦瘤、胚胎癌等

不均匀混杂密度,可见钙化

侵犯周围结构

明显及不均匀强化

松果体细胞肿瘤

包括松果体细胞瘤及母细胞瘤,发病率仅次于生殖细胞瘤

较均匀等密度或稍高密度,边界清楚及光整

散在钙化,第三脑室后部受压,母细胞瘤可囊变、 坏死及出血

明显强化,恶性者可沿蛛网膜下腔播散

脑膜瘤

来自幕切迹与大脑镰交界脑膜

均匀等密度或稍高密度

可见钙化

明显及均匀强化,脑膜尾征

转移瘤

有原发瘤,合并其他转移灶

等密度或稍高密度,较均匀

无囊变及钙化

均匀强化

胶质瘤

常为高级别星形细胞肿瘤

低密度或混杂密度

常见囊变坏死,可有出血及钙化

不均匀强化

Galen静脉瘤

属于动静脉瘘,常见于儿童

均匀等密度或稍高密度,边界光整

压迫第三脑室后部造成脑积水

明显与均匀强化,与血管一致

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