《金匮悬解》脏腑经络——上工治未病

《金匮要略》

金匮悬解卷一

脏腑经络十六章

脏腑经络，隐不可见，然有其外著者焉。如声臭色脉，如寒热痛痒，如喜怒爱憎，如便溺饮食，是皆可即显以知微者，但粗工不解耳。先师张仲景，究天人之际，通神明之德，于脏腑经络之内，示望，闻，问，切之法，是亦长桑见物之神丹，太真烛怪之灵犀也。古圣贤四诊玄机，悉在于此，此论不可不熟。

脏腑经络一：问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。余脏准此。

五行生克，肝木克土，脾土克水，肾水克火，心火克金，肺金克木。克其所胜，故以病传之。见肝之病，知脾土被贼，先实其脾，是谓未病而早医。土旺四季，其时脾不受邪，即勿补之。中工未晓相传之义，见肝之病，不解实脾，惟治肝也，是以肝病未己，脾病复起。余脏准此类推。此引《难经》文。

１　上工治未病，是为何义？师曰；夫治未病者，是见肝之病，知肝传脾，当先实脾，实脾者，是为治未病也；不只治肝，知肝传脾，实脾者，即为治未病，是脾未病而早医也。五行生克，肝木克脾土，见肝之病，“故”知肝传脾，“当”先实脾也，“实”脾者，即为治未病也。土旺四季，其时脾不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，只知治肝，不知实脾，是以肝病未已，脾病复起。五行生克，余脏准此类推。

２　上工治未病，不是说没有病，是治将传之经未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，肝病则人是已经病，不是没病，也不是没病就治。见肝之病当知传脾，此是五行生克之定理。治肝者，是为治病，而实脾者，是为治未病也，是脾未病而早医。中工不知相传，更不知治未病之理，只知治肝，肝病未愈，脾病复起。

重点；不要以为治未病，是没病就治，此治未病若真的解读为没有病，那真是遗笑万年，没病就治，中医岂不是更能混水摸鱼。伤寒六经，见厥阴之病，太阴必病，此也为一定之理。已成厥阴，太阴必伤，厥阴之败，必从太阴而败。肝病木贼，脾必见虚，治必实之，是为治未病。肝木贼脾土，此病最多，也最典型，故作为提纲用。治未病者，是中医治病医理，不是没病就治。

论；

１　肝者，何病？中医之病，肝病最广，《内经》言万病始于风也，凡有风者皆是肝病之义。黄师言五劳七伤，率先伤在厥阴肝经，肝属木而主血，病则生风也。再细言之，如现代大部分里虚内伤病，慢性杂病，皆是肝病之义，再如脾胃杂病，男妇杂病，皆是肝也。肝病最为典型，故用肝病来解，病皆相传，余脏准此，都是治未病之义。

注；中医不分科，余在此用之称呼之义，分科的中医，不是中医，是被西医模式进化了的假中医，中医是一个整体，如果把每一个器官或一种病证分开来治，那也是西化了的假中医，同样若中医开处方式的功能草药，那就是在用中药治病，也不是中医治病。中医如此分科，如此治病，都证明了今天中医的西化畸形。《伤寒》言六经，《金匮》言杂病，皆以痰饮，虚劳，奔豚，水气，黄疸，消渴，中风历节，惊悸，妇人等来分类，没有一个是用什么科来命名的。中医是一个整体，系统学完《伤寒金匮》，每一个人，都是全科。

２　脾旺于四季不受邪，故不用补之，但受贼克，则虚于四季，故见肝之病，必先实脾。肝病贼脾，故必实之，此为一定之理。脾为中土，也为中气，实脾即为保中，中气不败，则人不死，中气能复，万病能愈。治病者，知肝传脾，治肝实脾，是为上工，知中气者，也为上工。

五行生克，是一定之理，后学又有反侮之论，当知。本条为３３３页，《难经》七十七难。

按；今天大部分人理解的中医治未病，就是没病就治，此乃错误的解读。治未病是中医的生克传经之理，知病相传之理，是指导临床治病的重要理论。理解成没病就治，这是瞎胡扯。中医有治未病之理，而我们生活中要有预防疾病的常识，若无常识，中医也无用。附网摘，马云演讲稿，提纲我们的防病意识。

十年以后中国三大癌症，将会困扰着每一个家庭，肝癌，肺癌，胃癌。

肝癌，很多可能是因为水，肺癌是因为我们的空气，胃癌是因为我们的食物。有多少人三十年以前，知道我们边上人谁谁谁有癌症，那时候癌症是个稀有的名词，今天在座的有谁可以举手告诉我，你边上没有朋友有过癌症，你边上没有亲戚有过癌症、你的同事没有过癌症，我们今天觉得癌症好像变成了一种常态。很多人问我有什么东西会让你睡不着觉，我说阿里淘宝从来没有让我睡不着觉，让我睡不着觉的是我们的水不能喝了，我们的食品不能吃了，我们的孩子不能喝牛奶了，这事我真睡不着觉，我们那么努力，我们这么辛苦，最后，我们所有挣的钱，都是买药的医药费。在飞机上我跟供管商讲，中国的药卖的越多，不是件好事情，我希望中国的药卖的少一点，中国的人真的健康一点。所以大家想过没有，汶川地震八万四千人遇难，引起中国震动世界震动，而每天得癌症的人有多少，我们从来没去想过这个，所以有人说你最希望的理想是什么？我其实理想很简单，我希望二十年以后的中国的天是蓝的，水是清的，我们的空气是可以呼吸的。最近大家问，你的幸福感是什么？你有幸福感吗？什么是最基本的幸福感，就是沐浴阳光，沐浴阳光三点水的“沐”，就是要有水，“浴”三点水一个谷，要有食品、阳光，这是人类最基本的幸福感，不管你挣多少钱，你享受不到沐浴阳光的时候，其实是很大的悲哀。

我们外在的防病，是人为能做到的，防病最基础的根本，就是生存必备的三要素，纯净的水和空气，安全放心的食品，生存最必要的三个基础条件如不能保证，中医也救不了命。《伤寒论》序中言，痛乎！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知已，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。

脏腑经络二：问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

伤寒表病，医误下之，泻其脾阳，续得下利清谷不止，而身体疼痛，表证犹在者，表里俱病，然急当救里。救里之后，身体疼痛，表证未解，清便自调，里证已愈，然后急当救表也。

１　病有急当救里救表者，何谓也？此是误治坏病而救逆也。表病误下，泻其脾阳，续得下利清谷不止，而身体疼痛者，表病不解也，失表而下里，表里俱病，然当先救里，后身体疼痛，清便自调者，再救表也。

２　先救里后救表之顺序也。为何先救里也，此重点在下利清谷，吃啥拉哈，是为清谷，见下利清谷则知脾阳火败，必当急救里,建中回阳，清便自调后，身体疼痛者，表寒不解，再解表寒。

论；此可以参考对比太阳七十九，太阴五。

脏腑经络三：夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

病有新旧，治有先后，此定法也。

１　此是先救新病还是先治旧疾之先后顺序。先治卒病，后治痼疾。

脏腑经络四：问曰：经云，厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

阳性上行，有阴以吸之，则升极而降，阴性下行，有阳以煦之，则降极而升。有阳无阴，则阳有升而无降，独行于上，故称厥阳。

１　厥者，中虚不运，阴阳不相顺接也，不顺则为逆。阴阳相交，则不见厥，阳上阴下，阴阳不交，阳逆不降，独行于上，故称厥阳。

　　阴阳之要，阴平阳秘。阴竭于下，则阳浮于上，是为厥阳独行也。阴衰于下，阳失阴抱，不能下降，独厥于上，故称厥阳。

论；７３页《内经》厥论；厥之寒热，厥热即为厥阳也。阴气衰于下，则阳盛而生热，故为热厥，阳不内交也。热厥者，因精气竭而得酒也。（阴竭阳浮，独阳即为厥阳）

脏腑经络五：问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳嗽上气、喘、哕、咽痛、肠鸣胀满、心痛拘急。五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里、（殸/禾）饦之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上。风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。<（殸/禾）与馨同。

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里、（殸/禾）饦之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上。风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（殸/禾）与馨同。

经络在外为阳，头、项、腰、脊、臂、脚六者掣痛，是谓阳经之六病。阳有三阳，太阳、阳明、少阳三经，一经六病，三六十八，此阳病之十八也。五脏在内为阴，咳嗽上气、喘促、哕逆、咽痛、肠鸣胀满、心痛拘急，是为阴脏之六病。阴有三阴，太阴、少阴、厥阴三经，一经六病，三六十八，此阴病之十八也。五脏之病，非第各有十八，一脏之病，虚则六气乘我，实则我乘六气，合之本气自病，亦有六条，是为三六十八。五脏病各有十八，合为九十病也。人又有六微，《难经》：心脉急甚者，肝邪干心也，心脉微急者，胆邪于小肠也。凡脏邪则甚，腑邪则微，故六腑之病，谓之六微。一腑之病，虚则六气乘我，实则我乘六气，合之本气自病，亦有六条，是为三六十八。六腑病各有十八，合为一百八病也。此三阳三阴、五脏六腑之中于五邪，虚实相乘之大数也。五劳，五脏之劳病，六极，六腑之极病，七伤，饮食、忧劳、饥饱、房室、经络、营卫、气血之损伤，（五劳七伤，解见虚劳。）妇人三十六病，（解见妇人妊娠、产后、虚劳。）皆本内伤，不关外邪，故另当别论，不在其中。

五邪维何？清邪居于上，浊邪居于下，大邪中于表，小邪中于里，馨饦之邪，从（殸/禾）入者，宿食也，是谓五邪。五邪中人，各有一定之法度。风为大邪，中于身前，多得之日早，寒为小邪，中于身后，多得之日暮，湿为浊邪，伤于下焦，雾为清邪，伤于上部，此五邪中人之部位也。风则令脉浮虚，是谓大邪之中表，寒则令脉紧急，是谓小邪之中里，雾则伤其皮腠，居于上而中于表，湿则流于关节，居于下而中于里，食则伤其脾胃，入于口而中于中，此五邪中人之处所也。邪虽有五，不过寒热二者而已，五邪中人，总之极寒则内伤于经，极热则外伤于络也。

１　阳病十八，何谓也？阳有三阳，太阳，阳明，少阳三经，一经六病，三六十八，此阳病之十八。经络在外为阳，故头痛，项，腰，脊，臂，脚掣痛。（此外寒伤表之经阳）

阴病十八，何谓也？阴有三阴，太阴，少阴，厥阴三经，一经六病，三六十八，此阴病之十八。五脏在内为阴，咳嗽上气，喘，哕，咽痛，肠鸣胀满，心痛拘急。（此是内寒伤里之阴脏）

五脏之病，非第各有十八，一脏之病，虚则六气乘我，实则我乘六气，合之本气自病，亦有六条，是为三六十八，五脏病各有十八，合为九十病也。又有六微，凡脏病则甚，腑病则微，故六腑之病，谓之六微。一腑之病，虚则六气乘我，实则我乘六气，合之本气自病，亦有六条，是为三六十八。六腑病各有十八，合为一百零八病也。此三阴三阳，五脏六腑之中于五邪，虚实相乘之大数也。五劳，五脏劳伤之病，六极，六腑之极病，七伤，饮食，忧劳，饥饱，房室，经络，营卫，气血之损伤。妇人三十六病，皆本内伤，不关外邪，故另当别论，不在其中。

２　五邪维何？风为大邪，中于身前，寒为小邪，中于身后，多得之日暮，湿为浊邪，伤于下焦，雾为清邪，伤于上部，馨饦之邪，而从口入，宿食也，此为五邪。五邪中人，各有一定之法度。风伤内外，是为大邪，风泄皮毛，是为中表，寒则里虚，是为小邪，雾为清邪，表寒肺郁，肺伤雾化，是为雾伤皮腠；湿为土气，伤于下焦客寒，湿性下流，侵于关节；病从口入，食伤脾胃；风泄皮毛，故脉浮虚，寒性收缩，故脉浮紧。邪虽有五，不过寒热二者而已，五邪中人，总之极寒则内伤于经，极热则外伤于络也。

研究参考；

一脏之病，虚则六气乘我，从少阴经参考研究一下

少阴脏寒则乘肝，四逆散疏肝；少阴脏寒而乘胃，则吴茱萸汤暖胃；少阴负过而胃乘，大承气下之泄土；少阴脏寒而乘脾，猪苓汤泄其脾湿；少阴脏寒而乘脾，四逆通脉回其脾阳；少阴本经之寒用附子，少阴水旺用真武；解之不准确，仅供参考。

　　一腑之病，实则我乘六气，从阳明经参考研究一下

阳明腑病，则太少无权，三阴退避。胃腑病实，伤及太阴，伤及少阴，伤及厥阴。阳明阳实，一用承气攻下，自无余事。

另外；太阳外感，实则入阳，虚则入阴，也是内乘。其它的经，余也说不上来，但从大承气汤也可以研究探讨一下，承气证最为典型，虚实互乘。

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