感冒肺肾阴虚证治

感冒之肺肾阴虚证，乃因肺肾两脏阴液亏耗，复感外邪，出现以发热恶风，头痛，干咳，五心烦热，腰膝酸软等为主要症状的感冒证候。

临床表现

主症：①发热恶风，头痛；②干咳痰少，或痰中带血，口燥咽干；③腰膝酸软，五心烦热；④盗汗，颧红。

次症：①头晕乏力，耳鸣，声哑；②或有遗精，或月经量少。

舌脉：舌质红，苔少或无苔，脉浮数无力或细数。

辨证分析

感冒之肺肾阴虚证，多见于慢性虚损者。或见于热病后期，阴液耗伤，累及肺肾两脏者；或见于素体消瘦，阴津不足。盖阴虚之体，蕴有内热，热气内熏，毛窍松弛，易感外邪。感于风温者，两阳相搏，自生热证。感于风寒者，亦多从热化。故感冒病之肺肾阴虚证，表证多热。发热恶风，是邪伤营卫所致；经气不舒，故见头痛；肺属金，主发声，肺阴素虚，感邪之后，肺络受伤，故轻则咳嗽，或声哑，甚则痰中带血；脑为髓海，耳为肾窍，腰为肾府，肾阴不足，则头晕耳鸣，腰膝酸软，肺肾阴虚，金水不生，内热叠起，又迫液外泄，故见口燥咽干，盗汗，颧红，五心烦热等。脉数舌红，是阴虚内热的表现。阴虚火旺，男子或见遗精；阴液内耗，女子或见月经量少。综合脉症，本证属阴虚劳热感受外邪所致的体虚外感范畴。

诊断要点

凡具备主症①、②、③者；或①、③、④者；或①、④与次症①者；或①、③与次症②者，并伴见典型舌脉，即可诊断为感冒之肺肾阴虚证。

疑似证鉴别

1.肺阴虚证与肺肾阴虚证　两证的体质因素分别是肺阴虚与肺肾阴虚。“阴虚生内热”，故感邪之后，从热化者居多。其表证及里证均呈现一派热象。如发热恶风，头痛，干咳，痰中带血，口燥咽干，声哑等。但肺肾阴虚证，病变涉及到肺与肾，肾之府为腰，藏精，主水，故肾阴不足，虚热内迫，可见腰膝酸软，盗汗，遗精，五心烦热等。其病势较单纯肺阴虚感冒严重。

2.肾阴虚证与肺肾阴虚证　两证均属阴虚内热体质感受外邪所致的感冒虚证。其外感表证基本相同。不同的是后者具有肺阴虚证，见如干咳少痰，痰中带血，声哑等，依此便可鉴别。

论治法则

滋养肺肾，疏风解表。

方剂选要

1.百合固金汤加味　本方以百合为主药，滋养肺肾之阴，达到固护肺金的目的，故称之为百合固金汤。方中百合、二地为主药，滋养肺肾之阴，并可清热保肺宁心；麦冬、玄参为辅药，滋阴降火，能壮水制火而宁金；当归、赤芍、川贝母、桔梗共为佐药，归芍宁血平肝，不使肝火伐金，贝桔清热止咳；甘草为使药，调和诸药，并与桔梗相伍利咽化痰。诸药相合，使肺肾阴液充足，虚火安熄，肺金自然无虞。若外感风热者，加桑叶、金银花疏风散热；若咯血者，加茅根、侧柏叶、仙鹤草凉血止血；痰不易咳出者，加瓜蒌清肺润燥化痰；若盗汗重者，加五味子、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎敛阴止汗。

2.滋阴退热饮　方中沙参、麦冬、玉竹、生地黄、知母为主药，滋养肺肾之阴，并有滋阴清热作用；白薇、地骨皮、牡丹皮、银柴胡、青蒿为辅药，退热除蒸，并可止汗；桔梗为佐药，止咳化痰；甘草为使药，调和诸药。全方具有育阴清热，润肺止咳，除蒸敛汗的功效。临床应用时，酌加薄荷，以利解表。

成药简介

1.百合固金丸　本丸药为百合固金汤的成方制剂。有养阴清热，润燥化痰的功效。若遇肺肾阴虚感冒，可用桑叶10克，金银花10克煎汤送服，变单纯养阴清热为育阴解表剂。

2.桑叶薄荷煎汤送服麦味地黄丸　麦味地黄丸为肺肾阴虚证的常用方剂。方中地黄、麦冬滋补肺肾之阴为主药；山茱萸、山药养肝脾之阴为辅药；牡丹皮泄火除蒸，五味子涩精止汗为佐药；茯苓、泽泻清热利尿，泻火利湿为使药。全方具有滋补肺肾之阴，清热泻火的功效。用桑叶、薄荷煎汤，疏散风热，如此表解里安，自无遗患。

3.扶正养阴丸　方用天冬、麦冬、沙参养肺阴，地黄养肾阴，共为主药；辅以菊花、桑叶清热疏风；佐以百部、川贝母、阿胶润燥养阴，止咳祛痰，山药、茯苓培土生金；使以三七活瘀止血。诸味合用，具有滋养肺肾，止咳祛痰，润燥止血的功效。对于肺肾阴虚，素有咳嗽痰血、潮热并感受外邪者尤为适宜。

4.增液冲剂　本冲剂系《温病条辨》增液汤之制剂。原方为增液行舟而设。但对肺肾阴虚内热不解者亦相当合拍。方中玄参、生地黄滋肾水，麦冬养肺阴。3味合用，用于肺肾阴虚引起的内热心烦，口干咽燥，干咳少痰，潮热盗汗等。对于肺肾阴虚感冒可作为扶正药物服用。

5.清热养阴丹　本方有养阴清热，消肿止痛之效。方用生地黄、玄参养肾阴，麦冬养肺胃之阴，白芍养肝阴，共为主药；辅以牡丹皮清血热，石膏清气热，薄荷透表热，栀子清心热，黄连清胃热；佐以山豆根清咽喉之热，浙贝母清化热痰；使以甘草泻火解毒。本方适用于脏腑阴虚，热毒内攻所致的口舌生疮、烦躁口渴、咽喉肿痛、咳嗽声哑、头晕头痛、大便秘结等。肺肾阴虚之感冒，可单独服用。

饮食疗法

1.炖雪梨山萸肉川贝　雪梨1个，山萸肉6克，川贝母6克。

将雪梨挖去核，川贝母纳入梨中，盖好孔，用白线扎好，放锅内水炖，1小时左右，梨熟烂，饮汤食梨，每日1次，连服3～5天。

本方用于肺肾阴虚感冒之发热、咳嗽等。有滋阴润肺，清热化痰的功效。

2.桑菊薄荷饮　洁净的桑叶、菊花各5克，苦竹叶、白茅根各30克，薄荷3克。

上5味一并放入茶壶内，用沸水温浸10分钟，频饮。也可放凉后饮用。对肺肾阴虚证之感冒，外解风热有益。

3.丝瓜花蜜饮　洁净丝瓜花10克。以沸水冲泡，温浸10分钟，加入蜂蜜适量，温服，每日3次。

4.鲜藕姜汁　去节鲜藕500克，生姜50克。

将藕与姜洗净，切碎，以洁净纱布绞取汁。1日内分数次服完。

5.白鳝鱼沙参汤　活白鳝鱼250克，沙参15克，玉竹15克，百合24克，百部10克。

将鳝鱼去肠杂，洗净切碎与余药共加水适量炖熟，入少许盐调味，吃肉喝汤，每日1剂，连服数日。

以上3、4、5三方，对肺肾阴虚证感冒解表有益。

其他疗法

1.针刺疗法

取穴：风池、大椎、肺俞、尺泽、孔最、阴郄。

手法：平补平泻。

2.按摩疗法

汗法：一指禅推拿风池、风府；按拿合谷、外关；并按揉大椎、风门、肺俞；拿肩井。

清法：轻擦腰背；轻推膀胱经（自上而下）。

3.涂抹疗法

（1）清热止咳汤：黄芩、桑皮、瓜蒌、天花粉、枳壳、桔梗、石膏、青黛、蛤粉、玄明粉各10克。

以上各药煎水涂抹背部。

（2）展金汤：桑皮、知母、地骨皮、天冬、甘草、五味子各10克，生地黄15克，桔梗、紫菀各10克，姜汁、萝卜汁、梨汁各30毫升。

以上各药煎水涂抹胸背。

验案选萃

案一　张某，女，54岁。

1960年3月10日初诊：近来发热。且伴头痛，咳嗽气促，口干喜饮，汗出，溲黄。舌质红无苔，脉象洪大。

辨证：冬寒内伏，郁久化热，复感时邪，伏气外出气营。

立法：宣透伏热，清气生津。

方药：桑叶10克，连翘10克，薄荷5克，甘草3克，黄芩5克，山栀子6克，天花粉10克，玄参10克，生地黄10克，麦冬10克，生石膏15克，知母10克，粳米3克（2剂）。

复诊：进清透增液后，外邪得泄，内伏邪郁热渐次轻减，伤阴之象明显好转，热势渐退，舌干转润，余症均有好转，因咳逆有痰，宗原意加化痰利肺之品。去桑叶、薄荷、黄芩，加牛蒡子、苦杏仁、桔梗（3剂）。病情近愈，继以清养肺胃善其后。方药为竹叶石膏合沙参麦冬二方加减。

伏气温病，非同一般外感一汗即解。内热之症，得清即愈，必须在清透之中，配以养阴之品，始能取得满意效果。

（据《临证治验》摘编）

案二　道光戊子冬，郡城饶君扬翁公郎厚卿兄病，初起寒热、头痛、咳嗽，服辛散药1剂，次日单热不寒，口渴烦躁，嗽痰带血，下午突作昏晕。当晚折简逆予，黎明至郡。见其面目俱赤，舌黄耳聋，呛咳胁痛，汗出热不衰，诊脉洪大数疾。谓君翁曰：“公郎之恙，乃风温犯肺，邪在上焦，速为清解，免致蔓延中下，辛散之品不宜用也。”方用黑豆、甘草、桑叶、蒌皮、苦杏仁、桔梗、牛蒡子、川贝母、梨皮之属。诘朝复召，问知夜来热甚烦谵，咯血甚多。望其面目仍赤，诊毕昏晕又作，额汗淋漓，翁甚彷徨。适黄就唐表兄至，予告之曰：“此证确属风温为病，但质亏病重，虚难支持，昨日力薄，故不应效。”考风温名载仲景伤寒论中，但只言脉证及误治之变，并未出方，叔和以下，亦皆无治法。宋元迄今，名贤代出，所论风温证治，未有一言折衷可为法守者。惟近时休邑汪广期先生所立风温汤一方，只葳蕤、黑豆、甘草3味，药简功专，颇有深意。予治此证，每宗此范围而扩充之，往往获验。于是照方加入沙参、生地黄、牡丹皮、地骨皮、知母、川贝母、黄芩，引用芦根、梨汁、白蜜，服之大效。诊视数次，热势渐退，苦寒渐减，转手养阴润肺，调理2个月，幸得保全。予常语人曰：“凡起一大证，务须病家能笃信，医者有主持，旁人不妄议，三者失一，不可为矣。”

（据《杏轩医案并按》摘编）

辨治按语

阴虚外感，不可单用发散，若妄用汗法，津液不堪重伤，肾阴更亏，其病必剧。肺属金，最畏火灼；肾主水，肺为水源。肺肾阴虚，复受外邪，治当两顾，不可顾此失本。案一为伏气温病，病邪伏于阴分，至春阳萌动，由里外出。案二为素体阴亏，风温犯肺，发有重证。伏气温病，若不滋阴，岂能作汗；素体阴亏，若不养阴濡液，何能润泽皮毛以固表；故两案均选用滋养肺肾之阴的生地黄、沙参、玄参、知母等品。古有“留得一分津液，便有一分生机”，这对单纯风邪犯表的温病如此，对阴虚外感尤为如此。明代张景岳创滋阴作汗之说，发千载之未发，如麻桂饮加熟地黄、左归饮加黄芪等。但昧于此理者不乏其人。或攻而不滋，或滋而不攻，总未如法。其次，素体阴虚，戒房事，忌辛辣，远厚味，志淡泊，也是十分重要，犯此也难治愈。

作者：冷方南