寒 热
是询问患者恶寒发热的证状。寒与热是临床上常见的证状，是问诊的重点内容之一。
恶寒发热是患者在发热的同时，必伴有怕冷的感觉，虽加衣被，或近火取暖仍不能解其寒，一般发热为中等程度，体温多在38-39℃之间。
恶寒发热多见于外感病初期的卫分证，风、寒、暑、湿、燥、火、温毒等淫邪侵袭机体，外犯肌表，损伤卫阳之气，卫阳失其温分肉的作用则恶寒。体内正气(阳气)奋起抗邪，邪正相争，郁于肌表，不得外出则热。因此说：有一分恶寒，便有一分表证。
恶寒发热的临床辨证
*恶寒重发热轻，身痛，无汗，多发于冬季，是伤寒病伤寒（麻黄汤证）。因患者体质偏于阴盛，外邪束表，遏抑卫阳，则发热无汗。营阴郁滞，经气不畅，则身体疼痛。
*发热恶风，自汗，多发于冬春二季，此是伤寒病中风（桂枝汤证）。患者体质偏于阳胜，外邪束表，卫阳起而抗争。阳性开泄，故自汗。
*发热重，微恶风寒，兼有咳嗽，口渴。发于春季者，是风温表证。风温乃阳热之邪，客于肌表，卫气被郁，故发热重而恶寒轻，卫阳郁于肌表，累及于肺，宣降失职，故咳嗽。温热之邪损耗津液，故口渴。
*恶寒发热，身重疼痛，脉弦细芤迟。发自夏暑之季，此是太阳伤暑证。因感受暑热之邪，伤于太阳之表，故恶寒发热。暑伤气，热伤阴，气阴两伤，经络之气空虚不畅，故周身重痛。
*恶寒发热，身形拘急，兼有无汗，胸闷，发自夏季者，是暑温病暑兼寒湿证。夏季伤暑，复因纳凉饮冷，以致暑为寒湿之邪所遏而发病。寒郁肌表，则发热恶寒，无汗，身形拘急。湿邪内阻则胸闷。
*恶寒发热，身热不扬，午后热甚，多发于夏末雨湿之季，此是湿温病的湿遏卫气证。兼有头身重痛，胸闷不饥等证。湿热之邪郁遏卫表，卫气不得宣散，故恶寒发热，身热不扬。午后属阴，湿为阴邪旺于阴分，故午后热甚。湿邪阻抑，清阳之气不得外宣，故头身重痛。气机不畅，则胸闷不饥。
*发热重，微恶风寒，兼少汗，咳嗽，痰少而黏，鼻燥，咽干，口渴。发于秋季，此是秋燥病的温燥证。燥热在表，卫阳之气不得宣畅，故发热，微恶风寒。燥热耗津伤肺，故鼻燥，咽干，口渴，咳嗽，痰少而黏。
*如症见恶寒重，发热轻，兼无汗，咳嗽痰稀，鼻塞流涕，唇燥，发于晚秋，此是凉燥证。凉燥属寒，侵袭肺卫，则发热轻，恶寒重，无汗，咳嗽痰稀，鼻塞流涕，燥邪伤津，则咽干，唇燥。
*恶寒发热，兼无汗，心烦，口渴，尿短赤，脘闷。发于秋冬二季，起病急，此是伏暑病。暑湿内蕴，复感新凉而发。寒邪在于卫表，则恶寒发热，头痛，无汗。暑热内郁，耗津伤神，则心烦，口渴，尿短赤。湿邪内蕴，则脘闷。
*恶寒轻，发热重，兼有无汗，口渴，鼻干，咳嗽气逆。发于冬季者，是冬温病的初起阶段。肾精不足，温热之邪乘袭，邪郁肌表，则发热，微恶寒，头痛，无汗。肺气受损，则咳嗽气逆。温热伤津，则鼻干，口渴。
*初起恶寒发热，兼咳嗽，痰多而黏，胸痛，咳时尤甚，继之咳吐脓痰腥臭，此是肺痈。毒热久郁于肺，腐败溃烂成脓。
*恶寒发热，兼头痛身楚，咽喉红肿疼痛，或有点状糜烂，肌肤隐有丹痧，。多发冬春两季，此是烂喉痧。温毒侵犯肺卫，则恶寒发热，头痛身楚。毒热上攻，则咽喉红肿疼痛，糜烂。毒热人营，则肌肤隐有丹痧。
*恶寒发热，兼有少腹痛，拘急拒按，痛连右足，屈身不利，发病无明显季节性，此是肠痈初起。肠中热聚不散，气血凝滞不通，故少腹疼痛，拘急拒按。热邪累及全身，营卫不和，则发热恶寒。
*恶寒发热，局部皮肤有红、肿、热、痛，兼有头晕，食欲不振，大便秘结，小便短赤，脉滑数，此是疮痈初起。毒邪侵袭，局部气血凝滞，某一局部皮肤红、肿、热、痛，累及全身，营卫不和，则发热恶寒。
恶寒发热的辨证要点
以上几种病证均有恶寒发热症状，但在恶寒发热的过程中，其临床表现各有特点。
伤寒病是恶寒重、发热轻、口中和，其中太阳伤寒证是脉浮紧，无汗而喘，多发于冬季。太阳中风证是脉浮缓，自汗出，冬春两季皆可发病。
温病是发热重、恶寒轻、口渴，一年四季都有发病，发于春季名风温，发于夏季名伤暑，发于秋季名秋躁，发于冬季名冬温。发病季节不同，见证稍有差异，春季在冬令收藏之余，风温初起仅见口渴；秋冬在夏令发泄之后，秋躁冬温初起口渴而鼻燥咽干。夏季发泄司令，易伤气阴，故伤暑有身重痛，自汗，兼有怔忡，其脉弦细芤迟。
外感病而兼有湿邪者有三：暑温病暑兼寒湿证，身形拘急，无汗，似伤寒，但其发自夏暑之季与伤寒不同。其证无汗与伤暑有别；无身热不扬，无胸闷不饥，与湿温相异；无咽干、鼻燥等，与凉燥不同。湿温病湿遏卫气证，头身重痛，脉濡缓，其发热特点是身热不扬，午后热甚，与伤暑，暑兼寒湿、伏暑皆不同。伏暑起病急，有脘闷、尿赤、苔腻等湿热内蕴之象，与秋燥、冬温，伤寒不同。病发于秋冬甚或春季，与湿温或暑兼寒湿不同。
风温有发热重，微恶风寒，口渴，与太阳中风不同；其卫分证状明显，与春温病初起即见气分证状但热无寒不同。
秋燥有温燥、凉燥之别，凉属次寒，恶寒重，发热轻，无汗，近似太阳伤寒，但口渴鼻燥咽干，与伤寒不同。
冬温初起，有头痛、无汗，与太阳中风不同；有口渴、鼻干，与太阳伤寒不同；无心烦、无尿短赤，与伏暑不同。其病发于冬季，与风温、秋燥等病相异。
痈肿疮毒初起亦有恶寒发热等相似于外感的证状，但必见身体局部有红肿热痛。如肺痈初起，咳嗽较剧，必有胸痛，咳时尤甚，此为本证的要点，与其他证候显然不同。烂喉痧，以咽喉肿痛或有点状糜烂为特点，多发小儿，是疫毒致病，互相染疫，常有直接或间接的接触史，一般在发热的第二天即可发现舌及皮肤丹痧隐隐。肠痈必兼有腹痛拒按症状，可与他证鉴别。疮痈初起，可在局部皮肤发现红、肿、热、痛的表现。
《伤寒论》条文选录：
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)
太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。（31）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿，不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（98）
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40)
讨论 发热、恶寒(或恶风)有汗的是桂枝汤证；无汗的是麻黄汤证；无汗而项背强几几的是葛根汤证；无汗而烦躁的是大青龙汤证；又寒热往来的是小柴胡汤证；发热、恶寒又兼见心下有水气的各种或见证状的是小青龙汤证。
医案选录：
案一：丁君(裘吉生临证医案)
脉浮数，恶寒发热，咳痰骨酸，属风温，宜疏解。
处方：霜桑叶二钱 薄荷一钱 大力子一钱 光杏仁三钱 白前一钱半 金佛草三钱 陈皮一钱 焦山栀二钱 连翘三钱 淡竹茹三钱 枇杷叶三钱
讨论：本案未录时间，当属春月。脉浮数，恶寒发热，骨酸为风温在表，咳痰为肺气不宣，故宜疏解。寥寥数语，证与治都交代得很明白。
案二：冯左(上海名医医案选粹*郭柏良先生医案)
湿邪温热，困于中宫，身热形寒，热势不扬，胸痞，舌白，脉濡。症重，防生变迁。
处方：苏藿梗各三钱 制半夏一钱五分 大腹皮三钱 佩兰梗一钱五分 阵皮一钱五分 赤白苓各三钱 白蔻仁一钱八分 佛手片一钱五分 泽泻三钱 炒米仁三钱 焦六曲三钱 光杏仁三钱 淡干姜八分
讨论：身热形寒，热势不扬，这是湿温发热特征。再加胸痞，舌白，脉濡。湿邪温热，困于中宫明矣。
有话要说...