李某,男,75岁。在1999年发现肾结石,经碎石治疗;2000年肾结石复发,又经碎石治疗;2002年发现左右肾均有结石,服用中西药保守治疗;在2005年因肾区疼痛,经B超检查发现左肾萎缩、功能丧失,右肾疼痛,诊断为肾结石、肾积水、肾萎缩,住院治疗5周,症状得到有效控制,可出院后病情反复发作,近因病症加重前来诊治。刻诊:尿频,尿不尽,腰痛如针刺,疼痛拒按,小腹胀痛,手足不温,恶心,口淡不渴,舌质暗淡瘀紫,苔白厚腻,脉沉涩。辨为寒水痰瘀证,治当温阳化瘀、利水化痰。给予真武汤、桂枝茯苓丸与二陈汤合方加味:茯苓12g,白芍10g,生姜18g,附子5g,白术6g,桂枝12g,桃仁12g,牡丹皮12g,姜半夏15g,陈皮15g,炙甘草6g,乌梅2g,瞿麦15g,通草6g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:腰痛略有减轻,以前方6剂。三诊:小腹胀痛略好转,以前方6剂。四诊:尿不尽明显好转,以前方6剂。五诊:腰痛减轻,以前方6剂。六诊:腰痛得到控制,以前方6剂。之后,以前方治疗10余剂,病情稳定。为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3服,嘱其坚持服用。随访1年,一切尚好。
【用方提示】根据手足不温、口淡不渴辨为寒,再根据腰痛如针刺、脉沉涩辨为瘀,因尿频、尿不尽辨为寒水浸淫,又因苔白厚腻辨为痰阻,以此辨为寒水痰瘀证。方以真武汤温阳利水,以桂枝茯苓丸活血化瘀,以二陈汤燥湿化痰,加瞿麦、通草通利小便。方药相互为用,以奏其效。
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