便秘临床常见,有3种含义:一是大便干燥,3~5日以上才排便一次,《伤寒论》名为“不更衣”;二是次数正常,但粪坚难排,名曰“燥矢”;三是时有便意,粪质并不干燥,但排出艰难,系气虚不能化津,肠枯所致,名作“脾约”。沈氏女科通便之法抓热、寒、虚3要。
01
便秘最多见者系阳结热秘,舌黄质红,脉象滑数,面红身热,口臭唇疮,小溲黄赤。
治法
属里实热证,常投寒下法。大黄、玄明粉,尚需佐引气下行药,如枳实、厚朴、青皮、全瓜蒌。
02
阴结寒秘,苔白质淡,脉象沉迟,便涩尿清,面白肢冷,腹中冷痛,喜暖恶冷。
治法
属里实寒证,常投温下法。用附片、干姜、肉桂、法半夏,还须佐引气下行药,如厚朴、乌药、莱菔子、肉苁蓉。
03
虚秘者,舌淡脉细,大便努挣难下,面晄心悸。
治法
常投养血润肠法。用当归合白菊花、生地、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁,也须佐引气下行药,如枳壳、厚朴。
另外,要依虚伍药,如气虚血亏伍人参,名黄龙汤;阴虚伍玄参、麦冬,名增液承气汤。也可用蜂蜜、甘油外导;番泻叶泡饮;生首乌、全当归煎服;黑芝麻、松子仁、杏仁、核桃共研碎用蜂蜜调服。
04
验案分享
于某,女,23 岁。
病史
平素嗜食辛辣油炸之品,易生口疮。近半月来大便干结,腹部胀满疼痛,伴小便短赤,口干口臭,遂来就诊。
检查
舌红苔黄,脉象滑数。面红身热,腹平软压痛,可扪及条索状硬块,血常规、腹透视检查均正常。
辨证
胃为水谷之海,肠为传导之官,素食辛辣刺激之品可致胃肠积热,耗伤津液,则大便干结;热伏于内,熏蒸于上则身热面赤,口干且臭;热积肠胃,腑气不通则腹胀腹痛;热移膀胱则小便短赤;舌红苔黄,脉象滑数,均为实热之征。
病位在肠,证属阳明热结,腑气被阻。
诊断
便秘,胃肠积热,腑气不通证。功能性便秘。
治法
泄热导滞,润肠通便,《伤寒论》麻子仁丸化裁。
处方
制军10g 麻仁10g 杏仁10g 白芍10g
枳实10g厚朴10g青皮10g全瓜蒌30g
草决明30g莱菔子10g 大腹皮10g
结果
上方每日1剂,水煎,分2次服。连服3剂,大便已解,服至7剂,大便转润,日行1次,已无面红身热、口干口臭、腹胀尿赤诸症。效不更方,前方改为每天服1次,嘱平时清淡饮食。又服7剂,调治半月,大便正常,无明显不适。
按语
此案患者为年轻女性,病程短,属实证便秘,系平素饮食不节,燥热内结于肠胃,属热秘。
《伤寒论》有云:“其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也。”阳结热秘,寒下之法,泄热导滞,润肠通便,麻子仁丸主之。
大黄始载于《神农本草经》,又名“将军”,其所含大黄素有明显的导泻作用,为苦寒攻下要药,因怕热宜生用后下。但其又含大量鞣质,有涩肠作用,能致便秘。临床上用大黄攻下,多见泻后反秘,且生大黄过量有头痛、呕恶、腹部绞痛的副作用。沈氏女科用大黄不在通便而在泄热,常投制军不必生用后下。现代药理研究证实大黄炮制后对蒽醌类成分如大黄素均有减量影响,因此泻下作用虽然减弱,但泄热作用便突出了。
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