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朱良春医案(九)

十、清热毒、益气血法缓解虚劳(慢性粒细胞白血病)一例

章某,男,42岁。

初诊19761014日。

主诉及病史∶消瘦乏力已三个月余。19766月开始感到头昏乏力,继之体重逐步减轻。未加重视,至9月上旬,始行就医。经血常规检查,血色素下降,白细胞数升高,并见到幼稚细胞,拟诊为"白血病",即卦某医院诊治。经复查血常规、骨髓穿刺等检查,提示"慢粒",嘱服马利蓝2mg13次,回原籍服药治疗。因服马利蓝后反应较大,头眩、脱发而来就诊。

诊查∶髓象分析∶原始粒细胞0.015,早幼粒细胞0.01,嗜中性中幼粒细胞0.065,嗜中性分叶核粒细胞0.27,淋巴细胞0.01,单核细胞0.02,网状细胞0.005,嗜酸性粒细胞0.09,嗜碱性粒细胞0.045,中幼红细胞0.005,晚幼红细胞0.005。粒细胞增生极活跃,以晚杆及分叶核细胞为主,易见到嗜酸和嗜碱粒细胞,单核和网状细胞可见,淋巴细胞和红细胞受抑,红细胞易见。血常规;血红蛋白60g/L,白细胞计数24万,血小板55×/L,肝肋下两指,脾脐下两指。苔薄舌质淡,脉象弦细,重按无力。

辨证∶邪实正虚,气血津液结聚,形成瘤积之虚劳(慢性粒细胞白血病)。

治法∶清热解毒,培益气血。

处方∶生地黄30g党参30g丹皮9g元参15g蚤休15g天冬15g黄芪15g甘中黄6g

另用板蓝根、蛇舌草、龙葵、生鳖甲各30g,煎汤代水煎药7剂。

二诊1022日。药后白细胞下降至55×/L,惟仍感头晕目眩,时有脱发,苔薄舌质偏淡,脉象弦细。续予原方损益,以扶正为主,辅以攻邪。

三诊1130日。药后头晕大减,脱发已止,精神渐振,纳谷佳良,体重较前增加6kg,复查血象,白细胞7.1×/L,脾于肋下可触及,苔薄,舌质淡红,脉象虚弦,重按无力,再予原方出入,继续服用。

四诊1977223日。面色已稍见红润,精神较振,步行数里亦无疲乏之感。纳谷佳良,无特殊不适。苔薄白,舌质淡红,脉象虚弦,重按无力,乃邪毒挫而未靖、正气偏虚之征。续予培益气血,佐以清解余毒之品。

处方∶炙黄芪30g党参30g生熟地黄各15g天麦冬15g蛇舌草30g龙葵30g炙鳖甲30g炙甘草6g每日1

312日来信云∶一切正常,上方仍在间日服1剂以巩固之。

嗣后,患者因自觉精神颇佳,体无不适,即自行停药,并上班约年余,至1978年底突然"急变",经抢救无效而死亡。

【按语】"慢性粒细胞白血病"与中医之积、虚损相似。关于其病因病机的认识,迄今尚有分歧,其焦点在于对该病的本质是虚证还是实证,是因病致虚,还是因虚致病,尚未取得统一的意见。通过临床实践,我认为白血病既非单纯的虚证,也不是一个绝对的实证;它的发生和发展,始终存在着正邪互争、虚实偏胜的现象,是虚实夹杂、正虚邪实的证候,其病""是邪毒内蕴。基以上之认识,所以在治疗上我把清热解毒、杀灭白血病细胞作为矛盾的主要方面,采取清热解毒为主,扶正固本为辅。辨证的处理其标、本、虚、实、缓、急、先、后的复杂关系,初步取得一定的疗效。

我所拟订的诱导缓解方,是以攻邪为主,扶正为辅,可以久服,虚人亦宜。本例即是在服马利蓝产生副作用后而应用本方的,服后病情逐趋稳定,脾脏缩小,红细胞数、血小板数上升,白细胞数下降至正常值,体重增加6.5kg,缓解两年余。

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