【经方临证】葛根黄芩黄连汤加味治疗大便溏泻案
【经方临证】加味治疗大便溏泻案
案一： 王某， 男，50岁，形体中等偏瘦。 2012年8月30日来诊。 患者 大便溏泄几十年， 每日1～3次不等，因无腹痛，对其生活影响不大而不重视治疗，数月前，因腹泻加重，到个体诊所治疗，所服中药方甚大，含 黄连、黄柏 等一大堆药，疗效不显，故慕名来诊。 刻诊： 早晨吃饭后即泻，黏而不爽，每日大便1～3次，无腹痛，多食水果则腹泻加重，如果食羊肉、辛辣等热性食物则鼻周发红、小便赤涩而热等，纳可，眠可，口不苦，偶尔有腻感，舌体胖大，无齿印，舌苔略腻，脉略细。处以 加味： 葛根30g，黄芩10g，黄连5g，甘草10g， 10g， 干姜 10g。 煎服，每日1剂。 2013年1月14日电话随访， 服药10剂，感觉甚好，药后溏泄即止。与前医所处之方截然不同，相比之下，该方不算苦，而且处方价格相当便宜。因距离较远，就诊不便，遂自行继续服上方5剂以巩固疗效，不仅不再溏泄，而且有时还会便干，几十年的便溏，半月治愈，对疗效相当满意。 按： 《伤寒论》第34条：“ 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者， 主之。 ”一般将理解为治疗协热而利，相当于《中医内科学》的湿热泄痢，这与临床实际相符，对于湿热泄泻或痢疾，本方最为常用。湿热泻痢，泻下急迫者有之，久患溏泄者亦多见。中医认为久病多虚，该患者虽然溏泄日久，然其大便黏而不爽，这是湿热溏泄的主症。患者食辛热性食物则热象显现，进一步说明了热象的存在，故予。配伍制大黄以增强祛除湿热之功。因 黄芩、黄连 等为苦寒之品，易伤中阳，故配伍 干姜 以顾护脾阳。 案二： 李某， 男，45岁，形体壮实。 2012年7月14日初诊。 记忆力下降、 头部发闷 数月。患者善饮白酒，检查有脂肪肝，现已经很少饮酒，大便不成形，伴有烧心，吐酸水，纳可眠可， 梦多，舌质红，苔薄少，脉数。 下肢静脉曲张多年，收缩压正常，舒张压多在90～98mmHg之间。处以： 葛根40g，黄连5g，黄芩10g，甘草10g， 大枣 20g， 干姜 10g。 6剂，每日1剂。 7月21日二诊： 头部发闷减，服药3天大便即成形，烧心愈，酸水已除，舌质红，脉滑。血压110/80mmHg。上方改 干姜 为20g，另加 怀牛膝 20g， 丹参 20g， 桃仁 10g， 赤芍 10g，以改善脑部血液循环，继服6剂。 7月28日三诊： 服上药后，便畅身轻，舌苔薄黄略腻，脉较前略弱，血压稳定110/80mmHg，唯口干多饮，脐周直径20cm发木，双下肢发凉，怕风。处以合以改善下肢血液循环，患者未再来诊。 按： 患者善饮白酒，大便溏不成形，再加上烧心，吐酸水，舌质红，脉数，湿热证无疑。记忆力下降，头部发闷，系湿热内蕴、清阳不升所致。故予。湿热内蕴，易阻滞头部血液循环，故予 怀牛膝、丹参、桃仁、赤芍 等活血之品。药理研究发现， 葛根 也具有改善血液循环作用。三诊时，患者以身半以下血循环不佳为主要表现，故合用。这是笔者当时的诊治思路。
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