舌诊必须要了解正常舌象与生理变异。正常舌象的特征是,舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀薄白而润,简称淡红色薄白苔。
正常舌象提示,脏腑机能正常,气血津液充盈,胃气旺盛,正常舌象受内外环境的影响可产生生理性变异。年龄是舌象生理变异的重要因素,儿童脾胃尚薄,代谢旺盛而营养相对不足,舌质多淡嫩,舌苔偏少易剥。
老年人的脏腑功能减退,气血运行迟缓,舌色较暗红或带紫暗色,禀赋体质不同,可出现异常舌象,如第先天性裂纹舌,齿痕舌,地图舌等,多见于禀赋不足,体质较弱的人,虽然没有明显的临床症状,但可以表现出对某些疾病的易感性。
自然环境变动,可引起舌质相应变化,吴坤安说:“夏月湿土司令,苔每厚而微黄”。
女性在月经期可因蕈状乳头充血而舌质偏红,或舌尖边点刺增大。月经过后可以恢复正常。
望舌体主要包括:观察舌色,舌的形质,动态以及舌下络脉。
舌色,即舌体的颜色,一般分为淡红、淡白、红、绛、白、紫、青七种颜色。
淡红色的形象特征是舌体颜色淡红润泽,白中透红,为心气充足,胃气旺盛,气血调和的征象,多属于正常人的舌象。
外感病初起,病情轻浅,尚未伤及气血和内脏时,舌色也见淡红,如下图:
淡白色的舌色比正常舌色浅淡的色象,白色偏多红色偏少为淡白色,见下图。
如舌色白兼全无血色,则称为枯白色,主气血两虚,阳虚。
红绛色的舌象特征是,舌色较正常舌象红,呈猩红色的称为红色,较红色更深的或略带暗红色叫绛舌,如下图,绛色常因红色进一步发展所致,匀主热证。
形成红绛色有三方面的因素:
一、邪热亢盛,舌部血络充盈
二、热入营血,耗伤营阴,血热充斥。
三、阴虚水涸,虚火上炎。
舌红绛少苔或无苔,为热病后期,阴液受损,或灸病阴虚火旺,属虚热证,见下图
舌色稍红或舌边尖红,多为外感表热初起,见下图
舌红绛有苔,为外感热病热盛,或内伤杂病,脏腑阳热偏盛,属实热证,见下图
青紫色,即舌质青色或紫色的舌象,舌淡而青紫,为淡青紫色
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