跟我学舌诊31-临床案例1
从今天这一讲开始，我们进入临床案例的具体分析，以舌诊为主要辅助手段来分析病情以及治疗。
第一讲，慢性浅表性胃炎。
首先，这虽然是一个西医的病名，但作为临床医生，西医的常识也是要清楚的，尤其是各种现代科技的辅助诊断是不分中西医的，可以看作中医四诊的一个延伸。如果非要较真的话，用手机拍舌像，不也是用了现代科技了吗，难道这样看舌像就不是中医了？所以，只要在中医的理论体系之下，任何工具的应用都是可以的，都属中医的范畴，在这一点上，大家没有必要拘泥。
什么叫做慢性浅表性胃炎：它是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。
胃镜是现代用来确诊胃炎的主要手段，胃的浅表性炎症，在胃镜下观察主要表现为：胃黏膜充血、水肿，或呈点状出血或糜烂，伴有黄白色的粘液渗出。简单地说，只要有胃黏膜的红肿、充血，表现发炎的情况，就都可以叫做浅表性胃炎了。我们的眼睛，结膜炎，也是黏膜的充血、红肿；常见的鼻炎，也是鼻黏膜的红肿造成的鼻塞等一系列症状，也是一个道理的。所以，可以看出，浅表性的胃炎是非常常见的病症，其病变与症状相对来讲都比较轻微。而接下来我们还会讲到萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、胃穿孔，那些都是更严重的胃部疾病了。
下面我们进入案例1：
女病人，27岁，慢性浅表性胃炎一年，饮食不振，吃饭泛酸，小便频数，尿中有红细胞，大便稀软；面色淡白少华，舌淡胖、齿痕、苔白、呈水滑状；脉细弱。
分析：饮食不振、泛酸、大便稀软，为脾气运化不利、胃气上逆；小便频数，尿中红细胞，可能是下焦有湿；面色淡白少华，体现素体偏阳虚；胖舌、齿痕为脾虚，淡舌为阳虚，苔白水滑更是一片寒湿之象。所以，从舌像、症状都指向了其病机为脾阳虚、水湿盛。最后中医诊断为：脾虚湿困。从病人素体来说，脾胃虚寒；从邪实讲，湿邪困脾，所以才会食欲不振，大便稀软。治疗应以健脾利湿为主，可选用五苓散、参苓白术散之属。这是我们的第一个案例。
案例2：
男，47岁，胃脘疼痛反复发作两年，最近一周加重，慢性浅表性胃炎与十二指肠球部炎症并溃疡，幽门螺杆菌阳性；其人面色暗淡，舌色青紫，舌前瘀斑，苔白微腻。
分析：这个案例从西医诊断上看，与第一例都有慢性浅表性胃炎，但本例病人还有十二指肠球部溃疡；从症状上看以疼痛为主，反复发作两年，也与第一例不同，而是要严重一些。从舌像来看，很明显的一派血瘀之象，中医诊断为胃腑血瘀。治疗应以活血化瘀，散结止痛为主，可选用失笑散、丹参饮或少腹逐瘀汤加减。
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