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跟我学舌诊35-临床案例5

案例1:慢性结肠炎

大肠分为盲肠,阑尾,结肠,直肠和肛管。所以,结肠是大肠的一部分,广义来讲,凡是导致结肠的炎症的情况,都可以叫做慢性结肠炎。它是一种慢性、反复性、多发性的,因各种致病因素所导致的肠道的炎性病变,包括水肿、溃疡、出血都可以在其范畴之内,它的病变一般局限在黏膜和黏膜下层,发作起来病程长而反复。具体症状包括:腹痛、腹泻、大便粘液或者泄泻与便秘交替发作。

路某,女,45岁,症状为腹痛、腹泻反复发作十余年,慢性结肠炎诊断也已十年;舌胖大、齿痕明显;脉细;四肢发冷;

分析:久病多虚,这个人腹痛、腹泻、大便不成形已经十余年,大概率是以虚证为主。舌体胖大齿痕明显,体现了素体脾气虚,脾不化湿;四肢发冷说明其不仅可能是脾气虚弱而且已经脾肾阳虚了;但观其舌苔却基本正常,所以治疗上并不基于祛湿,而是要以治本健脾益气扶阳为主;另外,也要考虑到此人常年腹泻脱水泄泻,会造成伤阴,所以舌苔才不见滑腻;综上所述,此人体质是脾气虚,甚至脾肾阳虚所造成的长期泄泻,可以治以理中汤或附子理中汤。

案例2:乙状结肠息肉摘除手术后

上例已经说了,结肠是大肠的一部分;而乙状结肠又是结肠的一部分,这一部分的结肠形状上有点类似“乙”字,因此得名。顾名思义,乙状结肠息肉,就是长在乙状结肠的息肉,该病的典型症状是大便带血。

杜某,男,57岁,1年前做完上述手术;现在症状为纳差、腹部隐痛,大便4~5日一次,大便不畅3月有余,溏结难下。有高血压、糖尿病史。面色晦暗,舌质紫青,苔黄腻而干,脉弦。

分析:观其舌象,首先舌质颜色是典型的青紫舌,体现了素体有严重的瘀血;其次,舌形明显呈现瘦小的三角形舌,是典型的肝血不足,肝郁气滞。综合来看,病机归结为一句话:气滞血瘀。另外,面色晦暗佐证了瘀血,脉弦佐证了气滞,所以,肝郁气滞,不通则痛,所以腹部隐痛,大便不畅。舌尖红、苔黄,体现了此人阴虚而火旺;苔不仅黄而且黏腻,也体现了痰火的情况。治疗上需以疏肝理气活血为主,去痰火为辅助,宜血府逐瘀汤合小陷胸汤加制大黄,其中瓜蒌可重用涤痰润便,制大黄可活血通便,以治其大便不通的标症。

肠息肉产生的根本原因即为痰瘀互结,即血瘀与痰湿的相互结合。不解决根本问题,只是一味的做局部切除,无异于隔靴搔痒、掩耳盗铃。此例就可以看出,手术后,该患者仍为各种症状所苦,更重要的是如果不解决气滞血瘀和痰瘀互结的根本问题,不久之后,该患者不仅有可能再次长出肠息肉,更有可能患上肿瘤等更严重的疾病。

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