刘立昌：补中益气汤加减治疗便秘案
徐某，男，时年84岁，2013年5月7日初诊。
发病过程：患者有帕金森、、、病史，服“美多巴”治疗，大便干燥难出，少有便意，1周甚至10天1行，服用“麻仁软胶囊”、“苁蓉通便口服液”，及泻药等均无明显效果，伴多汗，乏力。
【首诊证候】
主诉：3年。
刻诊：舌暗苔薄白，脉弦。
【】
诊断：。
辨证：气虚兼肾精不足。
处方：加减。
80g，60g，红参须30g，30g，10g，5g，10g，15g，30g，30g，30g，炙10g。7剂。
【随诊过程】
2013年5月14日复诊：
大便2天1行，仍偏干，排便无力，出汗减少。舌暗苔薄白，脉弦。
处方：加减：100g，60g，红参须30g，30g，10g，5g，10g，15g，30g，30g，30g，炙10g。7剂。
2013年5月23日三诊：
大便1-2天1行，但停药即无便意，排便仍较费力。
处方：100g，80g，红参须30g，30g，10g，5g，10g，30g，30g，30g，炙10g。7剂。
2013年6月2日：
大便1-2天1行，较顺畅。舌暗苔薄白，脉弦。
处方：原方继服。后以此大剂量补气补肾填精药服用数月，大便保持通畅，精神明显好转。
按语：
老年人体质多虚，并且机体功能减退，肠蠕动过缓，故易出现，一般大便质不干，但时间过长亦可出现大便干结；无腹胀、等症状，大便虽多日未行，亦不为其所苦。此时，不可用峻猛攻下之品，应以益气温阳为主。偏于气虚者可加生、、等；偏于阳虚者可加、等。排便无力，指大便干结或形态如常，但无力排出，量少而难，便意不解、频频入厕。多见老年人、不爱运动者、或久病者。特点是伴有乏力困倦，、淡、苔薄。治疗以加行气药。兼腹胀者常加与：：温中、除胀、下气的作用，能消除肠中积气，治疗腹胀、胃胀、气喘。主要行气、下气。可以增强蠕动力。两者配伍，治疗兼胃胀、腹胀的良药，故亦用之。
本例患者年老正气亏虚、精气亏虚，而其的一个重要原因为长期服用“美多巴”而导致胃肠蠕动受抑制所致，治疗非常困难，曾试用一般泻下药、润肠通便药均无效，故神经内科让其求助于。患者虽舌看来虚象不显，但其年龄84岁，久病大病之后，正气、肾精都难免虚损，故其排便无力，多汗，治疗以加补肾药益气健脾、补肾填精为主，逐渐加芪、剂量，益气，增强肠道推动之力，、、润肠养血，适合老年肠燥，而重用生至60g，非但不燥，反而使肠道中充足，且健脾益气，推动有力，有利于的治疗。
重用生治为京城“四小名医”之首老经验，而其理论之源，可能为《》174条条“……脉浮虚而涩者，主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加汤主之”，明确提出了大便硬者去桂加。故对于气虚不足之，常重用生，或配伍大剂量，使患者气足津回，肠道功能恢复正常。
但的治疗，除用药物之外，必须找出患者生活中造成的原因，或者生理病理结构原因，指导患者加以纠正，常见原因有：1）生活、工作的紧张，环境的改变，使排便习惯和规律被破坏；2）滥用泻药、减肥药或药物依赖造成肠蠕动无力和肠道干燥；3）过食辛辣厚腻高热量、高营养的食物，食用粗纤维食物减少；4）器质性病变。如肛周疾病、直肠肿瘤、结肠过长等。
（本案编写：张李兴）
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