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马大正妙法巧治案:小半夏加茯苓汤合礞石滚痰丸治疗不孕2年

高某,女,27岁。

初诊:2012年3月21日。原发性不孕2年余。男方精液(2011年7月25日):活动率54.45%,正常形态精子比率为2%。月经周期15~30天,经期7~10天。末次月经2012年3月8日来潮,经量中等,经色紫暗,有

血块;经期乳胀,腰痛,腹痛。平素纳可,寐安,二便正常。身高160cm,体重96kg,身体质量指数37.5,属于非常肥胖。血脂过高。

妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈中度柱状上皮外移;宫体前位,正常大小,活动,质地中等,无压痛;两侧附件无压痛。

2012年2月15日性激素检测:LH13.42IU/L,FSH8.21IU/L,

P1.83mmol/L。今日B超检查:子宫内膜厚度5mm。舌淡红,苔薄白,脉细。

中医诊断:月经失调(痰湿阻滞),不孕(痰湿阻滞)。

西医诊断:原发不孕,肥胖。

治法:化痰利湿。

方药:小半夏加茯苓汤合礞石滚痰丸加味。

半夏10g,茯苓10g,生姜5片,礞石15g,制大黄10g,炒黄芩10g,沉香4g,荷叶15g,苍术10g,蚕沙10g,菖蒲10g,车前子10g,7剂。

二诊:2012年3月2 8日。药后无不适。

E 252 8 pmol / L,P1.16nmol/L,PRL124.10mIU/L。舌脉如上。

方药:守上方,7剂。

三诊:2012年4月3日。药后无不适,带下稍多。舌脉如上。

方药:守上方,7剂。

四诊:2012年4月11日。药后无不适。舌脉如上。方药:守3月21日方,加郁金10g,玫瑰花12g,7剂。

五诊:2012年4月18日。舌脉如上。

B超检查:子宫内膜厚度18mm,盆腔积液20mm。

治法:疏肝理气调经。

方药:逍遥散加味。

柴胡10g,炒白芍10g,当归6g,茯苓10g,白术10g,炙甘草5g,薄荷3g(后入),香附10g,益母草15g,7剂。

黄体酮针20mg×3支,每日肌注20mg。

六诊:2012年5月2日。月经未转,尿妊娠试验阳性。

【按语】患者痰脂之躯,胞脉阻塞,导致不孕。小半夏加茯苓汤是《金匮要略》治疗痰饮咳嗽的方剂,配合礞石滚痰丸诸药,驱逐痰湿水饮。治病必求其本,故见良效。

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