清热化瘀汤柴胡12克 黄芩12克 当归9克赤芍12克 蒲公
清热化瘀汤
柴胡12克 黄芩12克 当归9克赤芍12克 蒲公英15克 虎杖12克北沙参15克 薏苡仁18克 苏梗12克白薇15克
功能 和解表里，清热化瘀。
主治 各种手术后发热不退。症见手术后发热持续在1周以上，呈高热、低热或潮热，无汗或汗出而热不退，口中干粘不欲饮，舌质红或暗红，舌苔白、黄而粘腻；脉细数或滑数。
用法 每日1剂。两煎合并药液约400毫升，早晚2次分服。重者可每日服1剂半，（即第2剂煎后服一半），分3次服下。
热退后再继用2～3剂，以资巩固。
方解 本方取小柴胡汤和解表里，并加用清热解毒，活血化瘀之品。方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具宣透疏达之性，可使毛细血管扩张及发汗，为退热之要药；黄芩味苦性寒，能燥湿清热，清泻脾、胃、肺、大小肠诸经之里热，与柴胡共奏退热之功，表解里清，少阳枢机畅达而更易透邪外出；薏苡仁甘淡利湿，微寒清热，可健脾补肺；北沙参甘能生肺胃之津，微寒清肺胃之火，二药合用补而不壅，清不伤正；苏梗理肺脾之气；当归、赤芍活血化瘀，与他药相伍可治瘀血发热；蒲公英清热解毒，破瘀散结；虎杖微苦，含大黄素，既清热解毒，又破瘀通经利大便；白薇味苦咸，性寒凉，专清血分之邪热。诸药合之，和解表里，清热化瘀，专治手术后发热。
加减运用 手术部位在上中焦者加大青叶、蚤休、生石膏；在下焦者加滑石、黄柏；高热惊厥者加羚羊角粉。
方歌
术后发热用柴芩，归芍公英沙苡仁；
虎杖苏梗白薇入，清热化瘀功效神。
按语 发热是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，按其发热的时间、部位、发热程度的轻重及自我感觉症状的不同，可分为高热、低热、恶寒发热、潮热、往来寒热等不同类型；按其病因不同，可分为外感发热及内伤发热，皆属人体阴阳失调所致。大凡医者治发热，多以清热泻火、清热解毒、清营凉血、滋阴清热法治之，西医则多投以退热药及抗菌素，但手术后发热者常不奏效。手术后患者皆被伤及皮肉筋骨，有内伤瘀血无疑，且多有发热。对于瘀血发热，古人早有论及，（证治汇补·发热章》将外感发热之外的发热分为阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、瘀血发热等11种。手术后体内坏死物的吸收，是产生内热的原因，中医理论认为是瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，郁而发热。《灵枢·痈疽篇》：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。“小柴胡汤为《伤寒论》中和解表里之名方，用途甚广，既可清气分热，亦可治热入皿至。唐容川《血证论》中对瘀血在上焦、瘀血在中焦、瘀血在腠理之恶寒发热者皆用小柴胡汤加活血祛瘀药用。
典型病例 主某，男，38岁。
因风湿性心脏病行二尖瓣扩张术。术后3周来持续发热，每日体温在37.2℃-38.5℃之间，午后为甚，胸口隐痛，神疲乏力，动则汗出，身粘不爽，口干不欲饮，纳呆便干。舌质稍暗，舌尖红赤，苔白而粘腻，脉细数。手术刀口一期愈合。实验室检查：血沉35mm／h，白细胞计数5x10°／L。曾先后用先锋霉素V、丁胺卡那霉素、菌必治等药物静脉滴注，均无明显效果。证属瘀血发热，法当活血祛瘀清热，给予清热化瘀汤加蚤休15克、生石膏15克、佩兰12克。3剂后，体温最高时为37.3℃，汗出少，仍脘痞纳呆，大便稀，日2次。二诊用上方去虎杖，加焦山楂15克、竹茹12克。2剂后体温完全恢复正常，复查血沉亦在正常范围，继用2剂以资巩固。
柴胡12克 黄芩12克 当归9克赤芍12克 蒲公英15克 虎杖12克北沙参15克 薏苡仁18克 苏梗12克白薇15克
功能 和解表里，清热化瘀。
主治 各种手术后发热不退。症见手术后发热持续在1周以上，呈高热、低热或潮热，无汗或汗出而热不退，口中干粘不欲饮，舌质红或暗红，舌苔白、黄而粘腻；脉细数或滑数。
用法 每日1剂。两煎合并药液约400毫升，早晚2次分服。重者可每日服1剂半，（即第2剂煎后服一半），分3次服下。
热退后再继用2～3剂，以资巩固。
方解 本方取小柴胡汤和解表里，并加用清热解毒，活血化瘀之品。方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具宣透疏达之性，可使毛细血管扩张及发汗，为退热之要药；黄芩味苦性寒，能燥湿清热，清泻脾、胃、肺、大小肠诸经之里热，与柴胡共奏退热之功，表解里清，少阳枢机畅达而更易透邪外出；薏苡仁甘淡利湿，微寒清热，可健脾补肺；北沙参甘能生肺胃之津，微寒清肺胃之火，二药合用补而不壅，清不伤正；苏梗理肺脾之气；当归、赤芍活血化瘀，与他药相伍可治瘀血发热；蒲公英清热解毒，破瘀散结；虎杖微苦，含大黄素，既清热解毒，又破瘀通经利大便；白薇味苦咸，性寒凉，专清血分之邪热。诸药合之，和解表里，清热化瘀，专治手术后发热。
加减运用 手术部位在上中焦者加大青叶、蚤休、生石膏；在下焦者加滑石、黄柏；高热惊厥者加羚羊角粉。
方歌
术后发热用柴芩，归芍公英沙苡仁；
虎杖苏梗白薇入，清热化瘀功效神。
按语 发热是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，按其发热的时间、部位、发热程度的轻重及自我感觉症状的不同，可分为高热、低热、恶寒发热、潮热、往来寒热等不同类型；按其病因不同，可分为外感发热及内伤发热，皆属人体阴阳失调所致。大凡医者治发热，多以清热泻火、清热解毒、清营凉血、滋阴清热法治之，西医则多投以退热药及抗菌素，但手术后发热者常不奏效。手术后患者皆被伤及皮肉筋骨，有内伤瘀血无疑，且多有发热。对于瘀血发热，古人早有论及，（证治汇补·发热章》将外感发热之外的发热分为阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、瘀血发热等11种。手术后体内坏死物的吸收，是产生内热的原因，中医理论认为是瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，郁而发热。《灵枢·痈疽篇》：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。“小柴胡汤为《伤寒论》中和解表里之名方，用途甚广，既可清气分热，亦可治热入皿至。唐容川《血证论》中对瘀血在上焦、瘀血在中焦、瘀血在腠理之恶寒发热者皆用小柴胡汤加活血祛瘀药用。
典型病例 主某，男，38岁。
因风湿性心脏病行二尖瓣扩张术。术后3周来持续发热，每日体温在37.2℃-38.5℃之间，午后为甚，胸口隐痛，神疲乏力，动则汗出，身粘不爽，口干不欲饮，纳呆便干。舌质稍暗，舌尖红赤，苔白而粘腻，脉细数。手术刀口一期愈合。实验室检查：血沉35mm／h，白细胞计数5x10°／L。曾先后用先锋霉素V、丁胺卡那霉素、菌必治等药物静脉滴注，均无明显效果。证属瘀血发热，法当活血祛瘀清热，给予清热化瘀汤加蚤休15克、生石膏15克、佩兰12克。3剂后，体温最高时为37.3℃，汗出少，仍脘痞纳呆，大便稀，日2次。二诊用上方去虎杖，加焦山楂15克、竹茹12克。2剂后体温完全恢复正常，复查血沉亦在正常范围，继用2剂以资巩固。
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