基础体温变化与女科临床
中医认为，阳气者，若天与日，具有温煦卫外、升腾气化等作用。正常基础体温是由低、高温形成的双相体温，其产生与月经周期中阴阳气血的消长变化相关。月经周期中，阳气升腾气化而致基础体温升高，形成具有女性生理特点的双相体温变化。发育成熟的女性，在肾气-天癸-冲任-胞宫轴的影响下，阴阳气血消长变化形成月经期、经后期、经间期、经前期四期。月经后期血海空虚，阴血滋长以修复，故此期基础体温表现为低温相；至经间期，则重阴必阳，阳气内动，升腾气化，温化在阴血滋长下的子宫内膜，助其阴阳转化同时，促进排卵，也使体温微升。排卵过后则是阳长阴消的过程，因此，基础体温升高0.3~0.5，呈高温相，并持续14天。若未受孕，则物极谓之变，月事以时下，形成了月经期。如此周而复始，循环无端。
若体内阴阳失调，则可在基础体温上表现出来，反之，基础体温异常也可反映体内阴阳虚实的变化。
异常基础体温有单相基础体温、异常双相体温。在单相基础体温中，以偏高、偏低、犬齿状三种类型为常见。
偏高：基础体温低温高于36.5者称为偏高，临床常见于阴虚证或血热证。阴虚内热，阴不敛阳，虚阳亢奋；或血热内蕴，热盛阳亢，故见基础体温偏高。临床表现为头晕耳鸣，潮热颧红，腰膝酸软，五心烦热，咽干口燥，心烦胸闷，寐差，小便短赤，大便干结，舌红苔薄黄或少苔，脉数或细数。
偏低：基础体温在36~36.5之间或更低，称为偏低，常见于脾肾两虚证或脾虚证。阳虚气弱，升发无力，故基础体温偏低。临床表现为神疲乏力或头晕耳鸣，腰膝酸软，面色白或萎黄，大便稀溏，小便清长，舌淡胖、边有齿印，苔薄白或水滑，脉细滑。
犬齿状：基础体温或高或低，起伏不定，波动较大。多见于肝郁气滞或肝郁化火。肝失疏泄，气滞遏阳，郁热升散，故见基础体温高低起伏。临床可表现为口苦咽干，胁肋胀满，乳房胀痛，或抑郁寡欢，喜叹息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄白，脉弦。
双相基础体温在临床上可作为排卵的重要标志。排卵期重阴转阳，是体内阴阳转化变动时期。由于素体差异，阴阳盛虚不同，故基础体温的变化也不同。西医认为卵巢黄体功能健全情况不同，体内的激素水平亦有不同，这些都会影响到基础体温的曲线。因此，基础体温的波动起伏情况、温差情况、高温持续情况等均可在一定程度上协助辨证。异常的双相基础体温，多见于以下几种：
温差小：即基础体温上升不足0.3。常见于气虚、阳虚或脾肾两虚证。阳气虚弱，则失其温养，气陷而体温不升。临床表现为形寒怕冷，小腹冷感，面色白，小便清长，大便稀薄。
高温呈上坡状：表现为排卵期基础体温上升缓慢而呈上坡状，一般需要3~4天才能升高0.3~0.5，临床常见于痰湿阻滞，阳遏不彰，或肝郁肾虚者，气滞遏阳或阳虚不振，故见高温缓升而呈上坡状。临床常见表现为高温相少于9天，多兼见精神抑郁，面色无华，头晕耳鸣，腰酸膝软，可伴带下稀少，甚则阴中干涩，舌淡红，苔薄白，脉弦细、尺沉。
高温呈下坡状：此型表现为后半期基础体温高温持续不足10天就开始缓慢下降或下降呈下坡状，多见于肾阳虚证或脾肾两虚，阳虚气弱，升散乏力。故无法支撑高温。临床表现形寒怕冷，经前可有腹泻，或颜面浮肿，小便清长，夜尿频多等。
高温相延长：此型患者表现为高温相持续超过14天但不超16天，居高不下，临床多见于湿热郁结证或气滞血瘀证或痨瘵患者。邪热内蕴，挟阳升腾失度。故高温持续，随经下而热退，基础体温方下降。表现为经来腹痛，质黏稠臭秽，色红，或素带下色黄如脓，臭秽，或见舌红苔黄腻，脉滑数；或经潮下腹胀痛，经血色暗红，夹有血块或者经血排出不畅、点滴而下，舌紫暗、尖边有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细。
发育成熟的健康女性，阴阳平衡，则基础体温低、高有序，呈双相基础体温。若阴阳气血偏颇，则基础体温亦出现异常。根据基础体温的变化，其临床作用有：可协助诊断早孕，双相基础体温者高温超过20天提示早孕；了解排卵日，基础体温最低日一般为排卵日，借此指导性生活；了解卵巢功能，从高温相的高低、曲线变化，可间接了解黄体功能；孕早期基础体温的变化亦能间接反映胚胎发育情况，若突然下降，则预示孕激素下降，胚胎难保。
总之，基础体温虽为西医理论，但可西为中用，衷中参西，可用中医的理论思维来认识、解释基础体温，并借用于协助诊断，为中医的辨证提供客观依据。（王惠珍 福建中医药大学附属第二人民医院）
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