中医临床心法：人体脏腑气血运行图

人体脏腑的气血运动图，可以做为很多疾病的分析图。与太极一样，春夏秋冬为一个圆运动，生老病死也为一个圆运动，日出日落，花开花落等等也都是一个圆运动，同样在人体也存在这么一个与自然相应的圆运动图，周而复始的运行着，维持着我们的健康。

这个圆运动以脾与胃为中心点，脾与胃，一个主升一个主降。肝胆相随之，共同来运行水火，阴阳。以达到水火相济，阴阳平行。而疾病的发生，则是因此圆运动的某一处失常，而使整个圆动发生障碍。

饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精于肝，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

饮食进入胃，其中营养精微物质通过肾阳的温醺，在脾的运化升清作用下，与肝的疏泄作用上归到肺，在肺中与清气结合化为赤血传到心，再通过肺的肃降功能，通调水道功能传到肾，而糟魄入膀胱。胃主受纳，主降，糟魄物质则走肠而排出。这是机休整个对食物的新城代谢过程。也就是圆运动过程。

而糖尿病的异常与这个圆运动的那些方面有关呢？

第一，糖尿病消瘦快。肌肉，脂肪组织委缩。脾主四肢肌肉，所以与脾关系大。

脾的功能是吸收运化升清精微物质，脾功能失常后，精微物质无法运化，无法给机体利用，所以消瘦。现代医学认为：糖尿病是胰腺的内分泌腺分泌胰岛素不足，所以根本原因是胰腺的问题。而在中医里面，《难经·四十二难》说：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”。《中医大辞典》谓：“散膏，脾脏周围的一种组织”，又说：“有人认为散膏可能是胰腺。”清·叶霖在《难经正义·四十二难》中说“散膏”，“胰，附脾之物，形长方，重约三、四两，横贴胃后，……与胆汁入小肠同路，所生之汁，能消化食物，其质味甜，或名之甜肉云。”[3]叶氏明确提出“散膏”即“胰腺”。张山雷先生亦认可叶氏之说，其在《难经汇注笺正·卷中·四十二难》说：“谓有散膏半斤，则脾不中虚，膏何可贮，今西国学者，谓胃后有甜肉一条，长约五寸，……所生之汁，如口中津水，则古所谓散膏半斤，盖即指此。”

所以中医中的散膏应就是指胰腺，这样也就是在中医中把胰统称在脾的功能里面。的确，在消化吸收分解食物方面，脾脏没有此功能，而中医中附属脾的胰确是起这个作用。所以第一点，证明了糖尿病与中医中脾不能升的关系最密切。

第二点，饮水多而渴。皮肤病并发症与眼病并发症。

脾不升，则肝肾也不升，水不升，则火在上而热。这为上消，水不上升，则肺无水源，肺火旺，不能降心火，心火也旺，口渴重，常见糖尿病鼻干燥，舌干裂。肺外合皮毛，肺火旺，则皮肤干燥。易并发皮肤病。在上水道不流通，则渐血淤，火性炎上，到头到目则见眼睛方面的并发症。

第三点，多食善饥。

这往往是最初表现，能吃很多，但还是消瘦。脾土不主升，肺金无水源也不能降火下行，接着胃火也重，胃火重，则能多食善饥。胃火重，也会饮水多增。

第四点，尿多，或下肢水种。

脾不升，则肝肾也不升，水不升，则下面水就多，就出现尿多，或者是有些并发症，下肢水肿，也都是下面的水不能升引起。另外火不降，肾中无火，则也无法水精四布。

通过这个圆运动图，就可以了解整个糖尿病的病机，与脾，肺，肾关系最大，这样就可针对不同类型的糖尿病开出各种针对性的治疗方案了。

按照黄元御的理论, 肺, 胃, 胆, 心应降, 肾, 脾, 肝应升。如果升降不顺, 会有各种症状. 现将已知的一些症状如下:肺: 不降 - 大肠不降, 便秘

上逆/热 - 哮喘, 发热出汗, 人悲观

胃: 负责浊气下降

不降 - 吃不下饭, 腹涨

上逆 - 呕吐

心: 不降 - 心肾不交导致的失眠, 火克金, 烦躁,咳嗽,口渴

上逆/热 - 吐血, 说胡话

胆: 不降 - 两胁痛

上逆 - 口苦

肾: 不升 - 上热下寒

反降/寒 - 遗精

肝: 不升 - 肝瘀的各种症状, 包括眼睛流血

反降 - 左肢冷, 左手脚蜷, 无知觉

脾: 负责清气上升

不升 - 吃后病重, 夏天潮湿时病重, 水肿

反降/寒 - 泻泄

手厥阴心包经、手少阳三焦经循行图

足太阳膀胱经、足少阴肾经循行图

足阳明胃经、足太阳脾经循行图

手太阴肺经、手阳明大肠经循行图

阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉循循行图

督脉、任脉、带脉、 冲脉循行图

足少阳胆经、足厥阴肝经循行图

用药框架(一)五象概论：

1.中土，象：缓解，温和，中正庸和。味甘，气香，挺香的香气。代表药物，甘草。

2.乙木，象：柔润升发，草木萌发，阳光温和，雨露飘摇。味酸，气臊，对照冲的一个味。代表药物，当归。

3.丁火，象：充足丰满，清透无形，气凝神闲，有镇静、稳重之势。味苦，气焦，烧糊了那个味。代表药物，朱砂。

4.辛金，象：清爽，清透，敛降。味辛，气腥。代表药物，麦冬。

5.癸水，象：珍藏，蛰藏。味咸，气腐，腐朽的腐味。代表药物，补骨脂。

(二)一气周流

戊己调停，乙木生发，辛金敛降，离中火，坎中水，火主炎上，其象为开散，水主润下，天气为珍藏。

(三)五象对应药物及其药象

1，中土

中土药：甘草，白术，人参，大枣，蜂蜜，甘遂，茯苓。

中土之己土药：生姜，干姜，苍术。

中土之戊土药：白寇，黄连，半夏。

甘草，象：缓解，温和，中正，清透，坐镇中州，主掌全局。

人参，象：柔润，直补五脏之精。

白术，象：获益中土，略转枢轴。

大枣，蜂蜜，象：柔润，滋补中焦阴精。

生姜，干姜，苍术，象：偏于升发，推散湿气

白蔻，黄连，半夏，象：偏于敛降，收湿气化

茯苓，象：平庸，平和，泻湿。

甘遂，象：峻猛化湿、消痰

2，乙木

乙木药：当归，乌梅,钢铁侠水杯，阿胶，川芎，龙胆草，白芍，麻黄，桂枝，柴胡，细辛，丹皮，元胡，红花，土元，鳖甲

乌梅，阿胶，象：直补乙木之阴精，雨露飘摇。

川芎，象：升发乙木。

细辛，象：从底下往外散。

桂枝，象：临近体表的角度往上往外升达。

麻黄，象：直接散到体表。

柴胡，象：从脏腑之间的角度开端疏导，往外散。

龙胆草，白芍，象：清土中之木。

丹皮，元胡，红花，土元，鳖甲，象：破乙己路有形郁结，活血。

3，辛金

辛金药：麦冬，百合，山药，天麻，川椒，黄芪，石膏，白芷，杏仁，五味子，大黄，厚朴，枳实，芒硝，巴豆

麦冬，象：清透清润，敛降辛金。

百合，山药，天麻，象：柔润，气息清透，敛降，获益辛金本气。

石膏，白芷，杏仁，五味子，象：沉降，潜降，降落。辛金戊土不降惹起的发烧，石膏是优秀的退烧的药。

麻黄汤，象：麻黄与杏仁，一升一降，互相合作。

五味子，象：敛肺补肾，从辛金直接转换到癸水，少用敛降，多用补肾。

麻杏石甘汤，退烧用的方子，象：麻黄升乙木，甘草培土坐镇中州，杏仁石膏敛降辛金。

白虎汤，象：知母沉降戊土辛金，杏仁敛降破气消痞，百合、麦冬润泽敛降。实用于有形和无形联结的淤结。

黄芪，象：其气清透。补肺气结果显著。

沉降无形之气，从石膏角度启程。沉降有形之气，从大黄、厚朴、巴豆角度上路。

4，癸水

癸水药：补骨脂，盐，猪苓，泽泻，菟丝子，枸杞子，熟地，首乌，巴戟天，芦巴子，肉桂，附子

补骨脂，象：珍藏。盐炒用。

枸杞子，象：珍藏，润泽，收肾气、补肾气，阴阳双补。

菟丝子，象：珍藏，跟补骨脂相比，相对弱一些，从土生水。

巴戟天，象：润泽，味厚重，珍藏肾气的一同，有稍微的疏导作用。

芦巴子，象：珍藏中含有一股升发之气。

熟地、首乌，象：滋腻，敛固，沉降。脉涩、虚，肾气折损厉害时用。

附子、肉桂，象：生发元阳，使一气由癸水阳根中生发。

猪苓，泽泻，象：淡渗利水。

万一一一己纯粹的肾气虚，不曾邪气，就用补骨脂、巴戟天、菟丝子、枸杞子、芦巴子，用盐制一下，结果更好。

万一肾精消费的太过了，能够妥当运用一些熟地、首乌这么地道润泽的药，能够润泽敛降。

5，丁火

丁火药：朱砂、龙骨、牡蛎、栀子

丹砂，象：凝神，养神色。

朱砂，象：安心境

龙骨、牡蛎，象：镇重潜降，敛镇心神。栀子，象：清理三焦相火，尤清上焦相火。

手厥阴心包经、手少阳三焦经循行图

足太阳膀胱经、足少阴肾经循行图

足阳明胃经、足太阳脾经循行图

手太阴肺经、手阳明大肠经循行图

阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉循循行图

督脉、任脉、带脉、 冲脉循行图

足少阳胆经、足厥阴肝经循行图

十二时辰与人体脏腑气血变化

子时，指夜里11－1点，这一时刻本是阳气发动万物滋生之时。中医气机升降沉浮理论认为：畜身之气机，日日俱从子时生发。“子后则气生，午后则气降”（张介宾）。子时气血流注于胆经。这也是《内经》“凡十一藏取决于胆”一说的根本由来，也就是脏腑功能都取决于胆气能否生发。在日常生活中常有这样的体会，一般夜里九、十点钟会有困倦的感觉，但到11点时又精神了，这就是胆经生发的缘故，但子时阳气的生发之力尚小，因此，在十二生肖中，“子”为“鼠”，这时阳气虽小如老鼠，但异常活跃。因此，保证夜里11点前睡觉就是通过睡眠保养这点生机。“子”在月份中又代表十一月，强调的是用冬天的收藏来养生机。

丑时，指夜里1－3点，丑时气血流注于肝经。肝主血，因此，保证这时的睡眠就是在养肝胆，在养血。而血相较于气则属于阴，主敛藏，所以，十二生肖中，“丑”为“牛”，就是说此时生发之气虽然更大些了，但不能只升不降，有约束收敛才可以有更大的作为，这就是中国文化的妙处和深刻，因此“丑”字从“又”（手），而连缀其三指，表示想要做事而寒气泠冽无法作为。而中兽医“肝为将军之官，谋略出焉”也表达同样的意思，将军不只是英勇善战，而是要考量再三才能出击。

寅时，指夜里3－5点，寅时气血流注于肺经。中国古代正月建寅和十二经脉流注起于肺经都是代表开端的意思，是谁的开端呢？是阳气的开端，也是畜的开端。一日之中寅时也是畜身体各部开始由静转动，各部分对血、气的需求量都开始增加，这时肺作为“相傅之官”就一定要担当起均衡天下（身体）的职责，一旦“宣发”、“肃降”失职，就会造成严重的后果。比如身体各部对血、气的需求量的增加，会加重心脏的负担，这就是许多心脏病患者死于凌晨三四点的原因（西洋医学大概也不懂为什么死于这个时间）。健康的身体这时应该是深睡状态，即通过深度睡眠来完成生命由静而动的转化。可是，身体虚弱的人或年老的人这时会出现失眠或醒来，这是因为身体各部位对血的需求量增加，相应的脑子得到的血减少了，用中医的话说，就是只有“宣发”没有“肃降”了，生命自然就危险了。

卯时，指早晨5－7点，卯时气血流注于大肠经。中医认为“肺与大肠相表里”，寅时肺气实了卯时应有正常的大便，卯时在天地之象代表天门开，代表二月，万物因阳气的生发而冒地而出。

辰时，指上午7－9点，辰时气血流注于胃经。这时候人们吃早晨第一餐就如同冒地而出的小草被三月的斜风细雨润泽一样必须和重要，这就好像阳气的生发要靠阴气来养，大地需要雷电的鼓荡和春雨的润泽。

巳时，指上午9－11点，巳时气血流注于脾经。中医认为脾主运化，这也是吃早晨第一餐不会令人发胖的原因，如果人体脾的运化功能好的话，就可以顺利地消化和吸收。“巳”在月份应四月，阳气已出，阴气已藏，山川万物一片葱茏。

午时，指上午11－13点，午时气血流注于心经。中医认为心为“君主之官，神明出焉”，而午时正是一阴生，阴气忤逆阳气之时，正所谓“阴阳相搏谓之神”，此时千万不可剧烈运动，休息最接近所谓的“心肾相交”了，所以子时一定要休息，午时一定要给它小憩，这是最能养精气神的时机。

未时，指下午13－15点，未时气血流注于小肠经。《说文》说“未，味也。六月，滋味也。”而事物的滋味就是精华，中医讲小肠的功能就在于吸收精华。

申时，指下午15－17点，申时气血流注于膀胱经。膀胱经为足太阳之脉，上额头而至巅顶，气虚、气实都容易引起头痛或两目外鼓等症，这时由于气血容易上输于脑部，学习效率就会很高。又,太阳主管气化，这时应该多喝水和吃点维生素丰富的食物,对养生很好.

酉时，指下午17－19点，酉时气血流注于肾经。如果说早晨5－7点的卯时代表一天或一年的开门，那么晚上5－7点的酉时则代表一天或一年的关门.自然天地与身体这个小天地从这一时刻起开始进入秋冬的收敛收藏时机，此时身体所表现出来的病变都是肾的收藏功能出现了问题,而酉时发低热则是肾气大伤。

戌时，指晚上19－21点，戌时气血流注于心包经。中医认为这时身体的阳气应该进入了阴的界面，这时阴气正盛,阳气将尽,而心包经之“膻中”又主喜乐,通常人们会在这时进行晚间的活动。

亥时，指晚上21－23点，亥时气血流注于三焦经。三焦在中医里是个不容易说清楚的概念，“焦”字的意思是用小火烤小鸟，因此，三焦无论是指身体上中下，还是里中外，都是指生命处于一团融融温暖气息中，中国人形容它为“氤氲”，中医把这氤氲交融的状态归属于少阳，这个时刻人们应该安眠，让整个身体（三焦）都得到休息和休整，并从这种彻底的休整中孕育新的生机。

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