孙迎春. 浅析吴门验方缩经汤的临床应用[J]. 经典中医研究, 2020, 3(1): 18-22.
本文作者孙迎春，发表于《经典中医研究》第三卷第一期。
缩经汤出自天津医科大学肿瘤学博士生导师吴雄志教授的吴门验方课程，以《金匮要略》栝楼瞿麦丸为基础进行加减化裁，对子宫内膜异常问题，如子宫内膜异位、巧克力囊肿、子宫腺肌症、剖宫产瘢痕憩室、子宫内膜增生、子宫内膜癌等治疗疗效肯定。笔者学习吴雄志教授使用缩经汤的理论和医案，结合自己临床经验，总结如下：
方药解析
栝楼瞿麦丸出自《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》，条文是：“小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。”方药组成栝楼根（二两），茯苓、薯蓣（各三两），附子（炮，一枚），瞿麦（一两），上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中温为知。吴门验方缩经汤既在栝楼瞿麦丸基础上加减而成。缩经汤药物组成如下：天花粉30g，瞿麦40g，半枝莲30g，紫草15g，地骨皮15g，龙葵30g，山豆根6g，生地30g，丹皮6g。阳虚去山豆根、半枝莲、地骨皮，加附子6g，山药30g。
缩经汤与栝楼瞿麦丸为一对方，两者均复少阴形质，子宫内膜属少阴，随月经周期激素水平的变化而变化，两方一为寒中，一为热中。两者共同药物有天花粉和瞿麦，其中天花粉现代药理研究具有抗炎、抗肿瘤、抗病毒、抑制子宫内膜，终止妊娠作用；瞿麦也是具有明显的抗早孕作用，对子宫平滑肌具有兴奋作用，可以收缩子宫，促进内膜剥脱，这两个药物是治疗子宫内膜病变的专药，属于截法。缩经汤中生地、地骨皮，取法两地汤以凉血止血；生地配丹皮，取法六味地黄丸，针对其阴虚血热；紫草、半枝莲、龙葵（又名止血草）为止血专药。有研究表明，紫草止血机理之一是可能是通过增加纤维蛋白原含量，促进纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程来实现缩短凝血酶时间；半枝莲具有清热解毒，散瘀止血，利尿消肿等功效；研究表明，龙葵提取物可以明显缩短小鼠出血时间。妇人崩漏日久，局部易发生炎性反应，故紫草、半枝莲、山豆根可清热解毒消肿；离经之血必有瘀血，瘀血不去，新血不生，故丹皮可活血祛瘀生新；阳虚去山豆根、半枝莲、地骨皮，加附子6g,山药30g，即为栝楼瞿麦丸之寒中，无小便问题，故无茯苓，可见茯苓、山药、附子是辨证加减，天花粉、瞿麦是直取取病。复形质需病证症有机结合，其特点是一病有一药，即所谓“一招鲜”，强调直取其病。
合方加减
子宫内膜增生有崩中者，亦有单纯增厚者，后者可合下瘀血汤。《金匮要略·妇人产后病脉证治篇》：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。”组成“大黄（三两） 、桃仁（二十枚）、 䗪虫（二十枚，熬，去足） 上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝”。“腹中有干血着脐下”，可理解为瘀血在少腹不去，病因多与孕产有关。亦可再加枳实、牛膝，枳实可促进子宫平滑肌收缩，牛膝引血下行，便稀者可换枳壳。
子宫内膜受雌激素的刺激，如果缺少孕激素的拮抗，会导致子宫内膜过度增生，最后癌变，子宫内膜癌发生的一个根本病机是雌孕激素失衡。子宫内膜由增生到癌变有一定的过程，其可以表现为无活性或低活性状态，代谢水平低，处于潜伏状态，符合中医伏邪特点。故在应用本方时，需根据疾病发展特点，将伏邪治疗大法之温、清、托、补融会贯通，灵活应用。鳖甲煎丸中亦有瞿麦，鳖甲煎丸可治疗肝硬化，肝硬化的肝掌是雌激素灭活障碍所致，子宫内膜癌亦与之有关，故缩经汤瞿麦亦用之，体现专药特点。
子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体及间质出现在子宫体以外的部位，以增生、浸润、转移、复发等恶性行为造成痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常、不孕等症状的疾病。可根据病史、症状、体格检查及试验室和影像学检查进行诊断。开腹手术或腹腔镜手术能辅助诊断与治疗子宫内膜异位症，但单纯手术难以兼顾残留病灶、激素变化、术后复发等问题，因此在术后辅以药物治疗具有重要意义。子宫内膜异位症引起的痛经和慢性炎症是比较常见的症状，它的血管的收缩，造成子宫痉挛，痛经等，传统的活血化瘀是有效的，但是缩经汤加减可以直接抑制子宫内膜，使其萎缩，让炎性因子分泌减少，新生血管减少，可以更直接的缓解盆腔疼痛及痛经等症状。更加针对它的本因，从根本上解决问题，可以说是“大道至简，直取其病”。子宫腺肌症、巧克力囊肿是比较常见的子宫内膜异位，其治疗中可合吴门验方化血煎，增强复形质的力量。体型壮实者也可以加三棱、莪术破血消积，瘦弱者可加人参、黄芪配三棱、莪术，取法张锡纯十全育真汤之意。
验案举隅
患者王某，女，32岁，因“下腹疼痛伴阴道不规则流血一月余”至我院门诊就诊。末次月经：2016-11-22，停经一月余，发现尿HCG ：（+）,停经50余天后出现阴道流血，至某妇女儿童医院查妇科超声：早孕，宫角妊娠不能除外（先兆流产），建议复查，盆腔积液。后于该院对症处理，病理示：（宫腔血块）蜕膜及胎盘绒毛组织，个别绒毛水肿变性。复查超声：考虑不全流产，建议宫腔镜，患者拒绝。后于2017年2月7日于某中心医院行宫腔镜+刮宫术，血β-HCG 56.71mIU/ML（2017-02-19某妇幼），超声示：腹壁切口处皮下不均质结节。孕2产1流1，既往有剖宫产史，否认药物过敏史。妇科检查：外阴（-），阴道血迹，宫颈轻糜，质可，无举痛，子宫平位，瘢痕处可触及结节多枚，最大者约一元硬币大小，触痛明显，双附件轻压痛。现症见：下腹疼痛，子宫瘢痕处疼痛，阴道少量流血，褐色，腰疼，乏力，纳少，多梦，小便调，大便溏。舌暗苔白脉滑。独证：手心潮，大小鱼际红。
患者就诊的主要原因是因为剖宫产瘢痕处结节，自诉行宫腔镜后出现，逐渐变大，疼痛难忍，考虑子宫内膜异位结节可能，宫角妊娠对症处理后至多家医院就诊均告知宫内未见明显异常，嘱随诊。遂至我院寻求中医诊疗。处方如下：
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二诊：病人诸证缓解，仅用药一周，血HCG正常，无腹痛及阴道流血，瘢痕处结节几近消失。中药服之有效，守方继进，患者因经济原因，未再复诊。
按语：
病人腹部瘢痕处的结节，考虑到在剖宫产瘢痕处，在此次宫角妊娠中加重，疼痛特别明显，达到不能触碰的程度，考虑是异位的子宫内膜伴炎症。临证中子宫内膜异位疼痛特别明显者多数伴有炎症。病人阴道淋漓出血很长时间，有感染可能，子宫内膜异位本身也会导致致炎因子增加。故直取其病定方缩经汤，天花粉、瞿麦针对异位内膜专药；离经之血必有瘀血，方中当归、赤芍、川芎、丹参活血祛瘀，亦有“一味丹参功同四物”，丹参亦有止痛安神之功；病人有局部感染可能，方中紫草止血清热、黄芩清少阳、知母清阳明；手心潮、大便溏为桂枝独证；大小鱼际红为黄芩独证，故合之。
病人存在精神因素，经济情况不佳，一次宫角妊娠到彻底解决有几个月的时间，经济和疾病的情况给病人造成了很大的压力，明显有焦虑情绪，处方中需“调神”，方中柴胡、黄芩、白芍取法小柴胡汤和解少阳，丹参兼有止痛安神之效。
病人首诊时注意到血HCG情况,如果持续不降，需考虑妊娠滋养细胞疾病，向病人交代清楚，病人可能更在意的是疼痛和结节，医生考虑需全面，同时注意复形质，百日为期，病人未按时复诊随访，亦有复发的可能。这个病例更多的体现的是一种临床思维，处方直取其病，随证加减，专方专药，效果肯定。
结语
吴门验方缩经汤是治疗子宫内膜相关问题的专方，临床效果肯定，“直取其病，随证加减”，诱导低雌环境，体现吴门“截断”思想。缩经汤的应用强调临床思维，注重中西汇通，充分体现“复形质”的特点，临床应“病证症有机结合，形气神一体同调”，重在灵活，不可生搬硬套，方可开拓临床思维，有效提升临床能力。
浅析吴门验方缩经汤的临床应用
引用本文：
孙迎春. 浅析吴门验方缩经汤的临床应用[J]. 经典中医研究, 2020, 3(1): 18-22.Ying-Chun Sun. on the of from Wu's . , 2020, 3(1): 18-22.
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