师傅与徒弟就差这么一点
偶而读到曹颖甫的医案时，产生了这么一点感悟：师傅与徒弟往往就差那么一点点。
曹颖甫的医案是是他的徒弟姜佐景负责记录的，大多写在《经方实验录》这本书上，有时候姜佐景也会把自己的医案加一二个进去，他师傅也顺便点评一下。
恰恰，在应用葛根芩连汤这个方剂时，师徒的医案不读不知道，一读还真品出了师傅与徒弟的差别。这个差别就是在于手法上的“活”字。
姜佐景治一孙姓宝宝，二岁，初诊时满舌生疮，环唇纹裂，不能吮饮东西，一饮就痛得要哭，身上发热，小便少，脉洪大而数急，整个人烦躁不安，但这个小孩大便却没什么问题。
当时姜景开出了葛根芩连汤加味：粉葛根四钱，淡黄芩钱半，小川连六分，生甘草三钱，灯心三扎，活芦根一尺。
他这个方子这所以这么开，原来这个小孩的父亲是他朋友，平时小孩子有什么问题经常找他看，每次都会看好。有一次带过来时讲小孩身热、咳嗽、口渴，不安等，当时姜佐景开了一些辛凉的轻剂，没想到不但没有好，反而变成前面所说的的“满舌生疮，环唇纹裂，不能吮饮东西”的状况。姜佐景基于这个背景，认为当时是误诊了，本来是葛根汤证的问题，结果用于辛凉剂导致了寒邪进而化热，就成了葛根芩连汤证。所以他开出了葛根芩连汤加味。
但是，事情并不这么简单，原以为一剂就搞掂的，但小孩吃药后没什么效果，维持原状。见此不见大效，就改方为葛根芩连汤合大承气汤。方如下：
粉葛根四钱，淡黄芩钱半，细川连八分，生甘草三钱，生川军（即生大黄）二钱，枳实钱半，玄明粉（功效相当于当于大承气汤中的芒硝。亦名白龙粉。用朴硝与萝卜、甘草煎汁熬制而成，可解热消毒）钱半。
这个方子下去以后，一个小时左右，小孩能饮水，似乎没有不痛的感觉了，晚上睡觉也安分了，第二天醒来舌疮大退，也肯吮奶吃了，然后按方减量再吃就治好。显然这是姜佐景失治--缓治--补治急治的一个案例。并不是像网传的经方一剂知二剂愈那样的美好和一帆风顺。所以辛凉之剂不可轻投是有道理和教训的，易使寒冷邪化热，特别小孩，纯阳之体，极易化热。
所以姜佐景后来回顾这个案例非常感叹：假如能及时重用葛根汤，又何需使用芩连之药，如果能及时重要葛根芩连汤，又何需使用硝、黄之品。
再来看看曹颖甫的医案，讲的是医治一个叫徐左的工人，这个小便完了以后就会觉得阴部疼（貌似这种情况很多人经历过，去西医看一般是指其 尿管发炎），这个人没找曹颖甫看之前自己吃过丸药，以致大便停滞，小便转数，阴疼如旧，足腿酸，背脊也酸，但吃饭饭量却没什么影响。，神阙穴上方略痛，右脉滑大。
曹颖甫判断，这种情况是大肠燥气，熏灼膀胱导致，伤寒论里属于“大承气汤”证。但考虑到此人体虚，就使用没什么攻下力度的清热之剂。开出葛根芩连汤加绿豆，以清下陷之热，兼消丸药之毒素。方如下：葛根一两五钱，淡芩三钱，川连一钱，绿豆一两，生甘草一钱。
结果如何？好了。
曹颖甫是这样看这个案例的，小便完了阴疼，原本是属于下法之证，如果不是这个人自己擅自乱吃药，妄自攻下，又何尝不可以使用硝黄之品呢，这个与前面姜佐景的医案恰恰相反，姜佐景是加硝黄之药进一步攻下而效，而这里是不能用硝黄之药，退而求次用葛根芩连汤，全是攻下成虚所迫。
从以上两个案例看，曹颖甫在医术上是要比姜佐景要灵活得早，灵活得多。一开始就把握了疾病的病机、轻重和应对方法，不致于造成要补治急治的局面。姜佐景进而求之，是被误治缓治迫出来的，曹颖甫退而求之是真正的灵活应对。师傅还是胜徒弟一筹。
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