《金匮要略》——薏苡仁附子败酱散
薏苡附子败酱散
《金匮要略》
[原文用法与原方用量]肠痈之为病，其身甲错[1]，腹皮急[2]，按之濡[3]如肿状[4]，腹无积聚[5]，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。(金匮肠痈：3)薏苡附子败酱散方
薏苡仁十分附子二分败酱五分
上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。
注释：
[1]甲错：形容皮肤粗糙而无润泽。
[2]腹皮急：指腹肌紧张。
[3]按之濡：按之濡软。
[4]肿状：即如有肿物状。
[5]积聚：指积证与聚证。
[功效配伍]薏苡附子败酱散排脓消痈，振奋阳气。方中重用薏苡仁，取其甘淡微寒，清热消痈，排脓开壅利胃肠，并能顾护正气；败酱辛苦微寒，以清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛，《神农本草经》云：“主暴热火疮赤气，疥瘙，疽痔，马鞍热气。”少佐附子辛热，振奋阳气，辛热散结。朱光被《金匮要略正义》云：“然痈者壅也，壅滞之气，非得辛热不开，佐以附子辛散结邪，俾清热解毒之品得以奏绩也。”薏苡仁、败酱排脓消痈，是治疗痈病之要药。
上三味药，水煎煮，去滓，顿服。“小便当下”，盖指大便当下，即服后污脓瘀血从大便排出。
[方证论治辨析]薏苡附子败酱散治肠痈，热毒化脓证。症见其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数。
肠痈化脓者，为热毒内聚，血脉瘀阻不通，血肉腐败成脓。营血郁滞于里，肌表皮毛失之濡润，故肌肤甲错，即皮肤粗糙不润泽；肠痈化脓后，则少腹局部腹皮拘急隆起，按之濡软，如肿状。本证因热毒已集中少腹而化脓，故周身无热；肠痈化脓后，阳气已虚，正不胜邪，故脉数而无力。腹无积聚，指应排除腹腔的积证、聚证，方可确诊为肠痈。治宜排脓消痈，振奋阳气，方用薏苡附子败酱散。
[用方思路]本方证指出“腹无积聚”；大黄牡丹汤方证指出“小便自利”，此均为鉴别诊断法，即确诊为肠痈时必须排除腹腔内胃肠的积证、聚证，或肾与膀胱的积聚、结石等病，以及妇人子宫、附件的癥痼宿疾。尤其肠痈与积聚是完全不同的疾病，其病因病机、治疗原则也大不相同，临床应详细检查，避免误诊误治。
薏苡附子败酱散是治肠痈化脓的良方，具有扶助阳气，消除余毒，促使脓液排泄、吸收之功用。尤其对脓肿型阑尾炎、包块型阑尾炎、慢性阑尾炎有明显疗效。临证若气虚者，加黄芪、党参、白术；湿毒盛者，可合用赤豆当归散；若瘀热未净者，可合用大黄牡丹汤。临床可用本方治疗肝脓肿、肺脓肿、盆腔脓肿、卵巢囊肿、输卵管积液等疾病。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.细菌性肝脓肿
[案例]某女，40岁。既往有胆囊炎病史，患者2002年5月20日因发热、右胁胀痛2天来诊。就诊时患者寒战、高热，右上腹胀痛，伴食欲不振，便秘，乏力。查：右季肋部饱满，右上腹肌紧张，肝区触痛，叩击痛。血常规：白细胞总数20.2×109/L，中性粒细胞占92%。B超示：肝右叶内有一无回声暗区，大小约， 暗区内有少许光点， 境界清楚， 壁稍厚， 内壁毛糙；胆囊大，变形，壁厚，内壁毛糙，透声差。诊为慢性胆囊炎、急性细菌性肝脓肿。经用抗生素治疗5日，病情无改善，因患者惧怕手术，遂求诊于中医。诊见：寒热往来，右胸胁胀痛，口苦咽干，便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数。病机为肝胆郁火，久而气滞血瘀，聚而化痈成脓，治以清火散郁、活血排脓。方用薏苡附子败酱散加减，处方：败酱草、薏苡仁、赤小豆、生晒参各30g，大黄(后下)、浙贝、郁金、桃仁、北柴胡各10g，附子6g，炙甘草3g。日1剂，水煎，分2次服，服后患者每日必排便1~2次，色如咖啡，气味臭秽。
二诊：4剂后，患者右胁胀痛减轻，有食欲。6剂后体温降至正常，无恶寒。继续服药至13剂，患者大便从咖啡色转为正常。考虑脓肿为单发且较大，虽症状消失，短期内脓未必即排净，遂以薏苡附子败酱散加生晒参为主方(便秘加大黄)，水煎服，共服40余剂而愈。半年后B超示：肝内液性暗区已消失[陈华.加味薏苡附子败酱散治愈细菌性肝脓肿1例.中国民间疗法，2003，11(12)：40]。
[按语]薏苡附子败酱散乃用于治疗已化脓之肠痈之处方，医者认为细菌性肝脓肿与肠痈有相同的病机，故取之加味以治。本病病机是瘀热化脓，脓既成则以排脓为急，所谓急则治标；脓由瘀热所成，瘀热为病之本，故应兼以清热化瘀。薏苡附子败酱散中，败酱草善排脓破血，薏苡清热利湿排脓；患者便秘，大便数日未行，故加大黄以逐瘀通便；赤小豆可排痈肿脓血；附子能破癥瘕积聚，血瘕；伍以清热散结之浙贝，解郁化瘀之郁金、桃仁，共奏清热行滞化瘀之功。又恐诸祛邪药久服伤正气，故用生晒参、炙甘草补之。北柴胡为引，引诸药入肝胆经。
2.溃疡性结肠炎
[案例]某男，43岁，2002年9月20日就诊。反复腹痛、腹泻、排黏液、脓血便4年余，大便稀薄，每遇情绪变化、饮食失调或劳累后则发，曾多次来我院治疗后缓解，但仍反复发作，近1个月来症状加重，遂要求中医药治疗。刻诊：大便日行3~5次，呈稀糊状，伴黏液脓血，且有腹痛，里急后重，腹胀纳少，神疲乏力，郁闷不舒，夜寐尚可，小便尚调，舌淡红，1.苔薄黄腻，脉细弦。大便常规：红细胞(+++)，白细胞(++)，大便细菌培养连续3次均无致病菌生长。血液检查：白细胞计数9.1×10'/L，红细胞计数4.5x102/L，血红蛋白128g/L。纤维结肠镜检查：乙状结肠黏膜充血、水肿，黏膜散在浅表溃疡形成， 大小0.3cmx 0.5cm， 质软， 直肠黏膜散在糜烂。病理活检：乙状结肠黏膜慢性炎症。西医诊断为溃疡性结肠炎；中医诊断为痢疾。中医辨证属肝郁气滞，脾胃虚弱，正虚邪恋，湿热留滞，治以清热利湿，疏肝健脾，寒热并用，凉血止血。给予薏苡附子败酱散加味，处方：生薏苡仁、熟薏苡仁、败酱草、生黄芪各30g，全当归、地榆炭、赤石脂(煅)、白术各12g，秦皮、炒白芍药、炒枳实各10g，柴胡、黄连、熟附子、炙甘草各6g。水煎服，每日1剂。
二诊：连服14剂，大便形态基本正常，日行2次，偶有腹胀，稍有便血。续用药7日后，大便正常，日行1~2次，无其他不适。遂继续以此中药加减调理1个月，并嘱慎食油腻及酒、辛辣之品。2个月后复查，血液检查：血常规、红细胞沉降率等，均为正常范围。大便常规检查：正常。纤维结肠镜检查：结肠黏膜基本正常。后嘱服补中益气丸1个月，随访2年未复发[钱惠泉.薏苡附子败酱散加味治疗溃疡性结肠炎36例.河北中医，2005，27(3)：196]。
[按语]溃疡性结肠炎属中医学痢疾、泄泻等范畴，本病病位在肠，但关键病变脏腑在脾胃，且与肝、肾有密切关系，而脾虚湿滞是发病的重要原因。脾胃运化失司，则小肠无以分清泌浊，大肠无法传导变化，水反为湿，谷反为滞，甚至血液不循常道而逸出脉外，合污而下，遂致泄泻、痢疾。肝主疏泄，肝之疏泄为保持脾胃正常消化功能的重要条件。肾者主水，开窍于耳及二阴，肾的气化功能失常，则体内水液的潴留，分布与排泄就会出现障碍，导致小便不利，大便泄泻。本病病程日久，迁延难愈，久病多虚，故虽兼湿热，但属本虚标实。本病反复发作，不但损伤脾胃，而且影响及肾，导致脾肾亏虚，土虚木乘。因此治宜健脾渗湿、疏肝助运、寒热并用，辅以凉血止血。本方用薏苡附子败酱散以健脾渗湿，清热排脓，助阳温运；配四逆散以疏肝理气，且柴胡、枳实一升一降，使清气得升，浊气得降；又有黄芪托毒生肌，配当归以补血行血，所为“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。少佐黄连以清心火燥湿而除余邪，地榆炭凉血止血、解毒敛疮，赤石脂能涩肠止泻、止血生肌敛疮。诸药合用，共奏健脾益气渗湿、疏肝助运止泻、活血凉血止血、清热生肌敛疮的作用，从而起到促进溃疡愈合的功效。故薏苡附子败酱散加味，用治溃疡性结肠炎可取得很好疗效。
二、妇科疾病
顽固性带下病
[案例]某女，40岁。身体虚弱，患带下病10年，平日常畏寒肢冷，食欲不振，带下量多、质稀，月经量少、色淡，腰痛如折，小腹坠痛，曾多次服中药及西药治疗均无明显好转。查体：舌苔白滑，边有齿印，脉沉迟无力。证属脾肾阳虚，寒湿内阻。用薏苡附子败酱散加减，处方：薏米30g，附子(先煎)、败酱草各10g，金樱子、白术各15g。日1剂，水煎服。
二诊：3剂后诸症大减，继用3剂诸症消失而痊愈，随访至今未复发[刘运波，等.薏苡附子败酱散加味治疗顽固性带下病.中国实用乡村医师杂志，2005，12(10)：38]。
[按语]带下病的产生主要是由于肝、脾、肾三脏功能失调，尤以脾重要。由于湿邪影响任脉和带脉，以致带脉失约、任脉不固而致带下，辨证可分为脾虚、肾虚、湿热三个证型。本病例证属脾肾阳虚、寒湿内困，治疗原则当以健脾除湿、益气升阳为主，佐以疏肝固肾、清热解毒之品。方中薏米、白术健脾除湿，制附子温肾助阳，败酱草清热解毒祛瘀，金樱子收敛止带。诸药合用，共奏温补脾肾、燥湿止带之功效。
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