寸关尺：经方三部脉证纲要

脉诊步骤歌诀：

首分浮沉，二辨虚实；

三去长短，四算疾迟；

五察脉形，样样皆知。

01

首分浮沉

什么是“首分浮沉”？现解释如下：

①、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。

因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮（即“举”），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。

所以实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。

②、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是：

浮脉类——浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉；

沉脉类——沉脉、牢脉、伏脉。

③、区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可指明表证或里证。

02

二辨虚实

什么是“二辨虚实”？现解释如下：

①、在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），

而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。

②、在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。虚脉类——虚脉、微脉、弱脉；实脉类——实脉。

03

三去长短

什么是“三去长短”？现解释如下：

①、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。

②、在作寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。

③、在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉象，如：长脉类——长脉、弦脉、细脉 短脉类——短脉

04

四算疾迟

什么是“四算疾迟”？现解释如下：

①、在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。

②、与脉搏频率与节律相关的脉象有8种：

脉率——数脉、疾脉、迟脉、缓脉

脉律——促脉、结脉、代脉、散脉

05

五察脉形

什么是“五察脉形”？现解释如下：

①、在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。

②、除洪脉独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。

而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重病的最后阶段，可以从其他信息获得提示。

06

样样皆知

什么是“样样皆知”？现解释如下：

①、这是最后审查的时机。做到这一步时，对脉象的脉位（左右上下）、脉势（虚实）、脉率（疾迟）和脉律（结代）、脉形（洪紧滑涩）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。

②、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出结论的方法是：

A：将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象的定义过筛一遍，能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义，否则用相兼脉象法定义脉象。

B：审查所得脉象与望、闻、问诊所得信息的相符程度，然后决定脉象的真假，决定脉象在治疗决策上的取舍。

C：细分寸、关、尺的问题：病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查，否则可以不分。

举例:

第一步浮沉，测得：脉位——浮；

第二步虚实，测得：脉势——虚、软；

第三步长短，测得：脉位——寸关尺三部皆有；

第四步算疾迟，测得：脉律、脉率——正常；

第五步脉形，测得：脉形——如丝线；

第六步综合，还有信息：病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻；

结论：用相兼法判脉: 浮细——不对！ 用独立命名法判脉: 濡——对。

要有这个技术的前提是：

1）心里真正明白每种脉象的概念；

2）多多临床实践。

1）寸脉

寸脉浮，辨虚实。浮虚，发热、汗出、恶风、头痛，太阳病中风。宜桂枝汤；浮实，发热、头痛、颈项强，太阳阳明病。无汗者宜葛根汤，汗出者宜桂枝加葛根汤（即葛根汤去麻黄）；咳剧者，宜厚朴麻黄汤。咽喉痛者，属温病，宜银翘马勃散。双寸脉浮滑或浮数，瘀热在里，宜麻黄连翘赤小豆汤。

寸脉紧，苦头痛骨肉疼，当发汗，太阳病中寒。宜麻黄汤；三关脉浮紧，发热恶寒、不汗出而烦躁者，宜大青龙汤。

寸脉微，分左右。左寸微，头晕、头侧隐痛，颈项不利，脑血管痉挛或大脑供血不足，少阴病。心悸者，宜桂枝加黄芪汤，汗多者，宜桂枝加附子汤；四肢凉者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。右寸微，咽喉干痛，喑哑，短气、胸闷，太阴病。多见于喉痹，宜桔梗甘草汤、半夏散及汤；喜唾者宜理中丸。左右寸皆微者，少阴病，宜麻黄附子细辛汤。

寸脉数，烦热，热在上焦，喉咽不利，口舌生疮，太阳阳明病。宜葛根黄芩黄连汤，泻心汤，黄连上清丸。黄连、栀子脉。

寸脉缓，皮肤不仁，风寒在肌肉，心动过缓，太阴病。宜桂枝加附子汤。

寸脉滑，内热，咯痰，胸中壅满，甚则吐逆，阳明病。宜千金苇茎汤、射干麻黄汤、麻黄连翘赤小豆汤。

寸脉弦，心下愊愊，微头痛，心下有水气，为寒饮，太阳病。宜小青龙汤、茯苓甘草汤。

寸脉弱，阳气虚，自汗出而短气，太阴病。宜桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加黄芪汤；黄芪脉。

寸脉涩，咽喉干，少津液，是胃气不足，太阴病。宜百合地黄汤，麦门冬汤；生地黄脉。

寸脉芤，吐血；微芤者，衄血；空虚，去血故也；阳明病，宜白虎加人参汤、也可生脉饮加三七。

寸脉伏，胸中逆气，噎寒不通，是胃中冷气上冲心胸，太阳病。宜旋覆代赭汤、奔豚汤。

寸脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，太阳太阴合病。宜服泽漆汤、十枣汤。

寸脉濡，阳气弱，自汗出，是虚损病，太阴病。宜桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤、薯蓣丸。

寸脉迟，上焦有寒，心痛咽酸，欲呕吐，太阴少阴合病。宜服黄连汤，或附子汤、理中汤加黄连

寸脉实，即生热，在脾肺，呕逆气塞，阳明病；虚，即生寒，在脾胃，食不消化，太阴病。有热，即宜服竹叶汤、葛根汤；有寒，宜服吴茱萸汤。

寸脉细，发热及吐，太阳少阳合病。自下利者，宜黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤；吐不止，宜大半夏汤、橘皮竹茹汤。

寸脉洪大，胸胁满，太阳阳明病。宜白虎汤、小陷胸汤。石膏脉。

寸脉太过出寸口（上竟上），脉浮滑，太阳阳明病。左寸主心血管病，心肺瘀阻，脑络不通，头痛剧，心悸动，宜葛根汤加黄芩黄连；右寸主鼻咽与肺，咽喉不利，头额胀痛，胸中憋闷气促，宜麻黄连翘赤小豆汤合小陷胸汤。

2）关脉

关脉浮，腹满不欲食，心下痞，太阳病。关浮不及为虚满，宜服厚朴生姜半夏甘草人参汤；关浮太过为实满，大黄黄连泻心汤；发热汗出而痞满者，宜桂枝人参汤、厚朴七物汤。

关脉紧，心下苦满，急胀痛。紧为弦之甚，主寒闭不痛或内有久寒，厥阴病。宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。脉紧者为实，大实痛者，太阴病。宜桂枝加大黄汤。

关脉微，胃中冷，心下拘急，隐隐痛。太阴病。宜附子理中汤或附子汤。双关脉微欲绝，饮食无碍，此损在肝，伤在脾，为纯阴结，太阴脾气将绝之兆，当防肝癌，当大剂温阳，四逆汤加人参。

关脉数，胃中有客热，灼热而痛，心中懊，食后易饥，消渴，阳明病。宜栀子大黄汤。

关脉缓，其人不欲食，此胃气不调，脾气不足。太阴病。宜桂枝汤加人参。

关脉滑，胃中有热。滑为热实，以气满故不欲食，食即吐逆。阳明病。宜半夏泻心汤、大柴胡汤。

关脉弦，口苦，咽干、目眩，胸胁苦满，此邪在胆，逆在胃。少阳病。双关脉细弦，宜小柴胡汤；左关独弦，必失眠，宜柴胡加龙骨牡蛎汤；双关弦，宜四逆散；双脉脉细弦不对等，宜柴胡桂枝干姜汤；左寸、右关弦，余脉稍弱，宜丹栀逍遥散。

关脉弱，胃气虚，食欲差，太阴病。宜小建中汤、人参汤、薯蓣丸。

关脉涩，血气逆冷。脉涩为血虚，以中焦有微热。太阴病，宜炙甘草汤、小建中汤。

关脉芤，大便去血数升者，以膈腧伤故也。厥阴病。宜黄土汤。

关脉伏，中焦有水气，溏泄。太阳病中寒，宜五苓散。下利而心下坚满者，甘遂半夏丸。

关脉沉，心下有冷气，苦满吞酸。太阴病。宜橘枳姜汤，泽漆汤。

关脉濡，苦虚冷，脾气弱，重下病，脘腹隐隐不适。太阴病，宜附子粳米汤，薏苡附子败酱散。

关脉迟，胃中寒，喜吐唾沫。太阴病。宜附子汤、《外台》茯苓饮。大便不通者，附子泻心汤。

关脉实，胃中痛。阳明病。宜栀子厚朴汤，大承气汤。

关脉牢，脾胃气塞，盛热，即腹满响响。厚朴大黄汤。

关脉细，脾胃虚，腹满。太阴病。黄芪建中汤。

关脉洪，胃中热，必烦满。阳明病。烦渴者，宜白虎汤；口苦者，宜大柴胡汤。

3）尺脉

尺脉浮，为伤肾，下热风，小便难。太阳少阴合病。宜栝楼瞿麦丸。

尺脉紧，分左右，定上下。脐下痛。太阴病。宜枳实芍药散。尺上紧，在男前列腺病，宜桂枝茯苓丸；在女胞宫寒，宜当归芍药散；紧在左，病在左；紧在右，病在右；均宜当归芍药散合桂枝茯苓丸。尺下紧，腰腿寒痹疼痛，宜肾着汤，乌头汤。

尺脉微，下焦虚寒，厥逆，小腹中拘急，有寒气。太阴病。宜小建中汤、《千金》内补当归建中汤。

尺脉数，下焦瘀热，恶寒，脐下热痛，小便赤黄，腹皮急，虑肠痈、急性盆腔炎。太阳阳明合病。宜大黄牡丹皮汤、赤豆当归散、薏苡附子败酱散。

尺脉缓，脚弱下肿，小便难，有余沥。少阴病。宜栝楼瞿麦丸、防己黄芪汤。

尺脉滑，水热互结，血气实，热结膀胱，少腹急结，妇人经脉不利，男子尿血。太阳病。宜桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、当归贝母苦参丸。

尺脉弦，小腹疼，小腹及脚中拘急。太阴少阴合病。宜《千金》内补当归建中汤、当归芍药散。

尺脉弱，阳气少，肾气弱，发热骨烦。少阴病。宜肾气丸。

尺脉涩，足胫逆冷，小便赤，少阴病。宜知柏地黄丸。

尺脉芤，下焦虚，小便去血。太阳少阴合病。宜猪苓汤，

尺脉伏，小腹痛，症疝，水谷不化。少阴病。宜四逆散合四逆汤。

尺脉沉，水气病，腰背痛。太阴少阴合病。宜肾气丸、肾着汤。。

尺脉濡，苦小便难。少阴病。宜栝楼瞿麦汤。

尺脉迟，下焦有寒，大便难。太阳少阴合病。宜桂枝加大黄汤。

尺脉实，小腹痛，小便不禁。太阳少阴合病。宜栝楼瞿麦丸、枳实芍药散。

尺脉牢，阴寒盛，水蓄下焦，腹满，阴中急。少阴病。外阴肿者，宜牡蛎泽泻散，少腹痛剧者，宜通脉四逆汤。

脉诊，首先用于疾病的诊断。

脉诊乃四诊之一，是诊断疾病、判断疾病转归及预后的重要依据，历来为医家所重视。

或问，自古以来，四诊依其诊断价值来排列，当依次为望、闻、问、切，而笔者认为脉诊起着决定性作用，岂不有违古训？不可否认，确与传统观点有差别。

笔者认为，望闻问切是四诊在诊断过程中运用的顺序，而不是重要性的先后排列。

医者看病，总是先望病人之神色形态，阅其气息音声，问其所苦，再诊其脉，以明确诊断。若论四诊的重要性，当以切诊为先。因为切诊对一个完整诊断的四个要素的判断，都起着重要作用。

中医的一个完整诊断，要有四个要素：一是病性，二是病位，三是程度，四是病势。

这四个要素可概括为“四定”，即定性、定位、定量、定势。

如患者喘息，性质为热，病位在肺，热势较重，诊断就是“肺热壅盛”。

而病势如何体现呢？

热盛可伤津耗气，热盛可内传心包，可下传阳明，可烁液成痰等，要据脉明其病势，截断扭转，先安未受邪之地，防其传变。

具备这四个要素，才算是个完整的诊断，但还未必是个正确诊断。因诊断正确与否，还要以临床实践来检验，主观与客观相符，取得了预期疗效，才能说这个诊断是正确或基本正确的。

若越治越坏，主客观不符，虽然诊断是完整的，但未必是正确的。在明确诊断的这四个要素中，脉诊一般起着重要的，甚至是决定性的作用。

1.定 性

关于疾病性质的判断，主要依据脉来判断，这在我国古代经典医籍中有很多记载。

例如，《伤寒论》140条：“太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。”

突出以脉为据。

《金匮》肺痿病篇：“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”

《金匮》疟病篇：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。”

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”

类似的记载，在经典医籍及历代文献中比比皆是，不胜枚举。

据笔者50余年临床实践，对此有深切的体会，而且对脉诊也愈来愈倚重。

疾病的性质，无非是寒热虚实，都可以在脉象上得到反映。反过来，可根据脉象以判断疾病的寒热虚实。

就一般规律而育，证实脉实，证虚脉虚，热则脉数，寒则脉迟，这就是对疾病性质的判断。

尤其对一些危重、复杂的病人，或症状很少，缺少足够辨证依据的病人，或症状特多，令人无从着手的病人，都要依据脉诊来判断。

2.定 位

关于病位的判断，也主要依据脉象，并结合经络脏腑的症状来判断。

如寸部脉象有改变，又出现心经的症状，则可判断病位在心；若出现肺经的症状，则可判断病位在肺。余皆仿此类推。

但有些病人，症状在上而病位在下，或症状在下而病位在上，这就更须依赖脉诊进行判断。

如一人后头痛四日，别无他症。随诊的实习学生以为外感，予辛凉解表剂。余诊其脉尺浮，此为相火旺，淫于膀胱经，沿经上灼而后头痛，用知柏地黄丸而愈。

对于脉诊的脏腑分布，小议如下：

一种说法是，浮取以候心肺，中以候脾胃，沉以候肝肾，这种说法，临床不适用。

难道心肺的病变都在浮候，而不见于中候、沉候吗？肝肾的病变都在沉候，而不见于浮候、中候吗？

如病人喘而寸脉沉数，当知肺中蕴热，迫肺上逆而作喘。此证非于脉之浮候察得，而是于沉候诊知，何以言心肺之疾独于浮候诊之？

还有一种说法，以寸尺内外分候脏腑。寸口乃区区之地，细如麦杆，再过细地分为内外上下，难于掌握，且近于玄虚，临床也不这样用。

比较一致的意见，是以左右脉按寸关尺分布。左脉寸关尺分别为心、肝、肾；右脉寸关尺分别为肺、脾、命；心包在左寸；两尺有的认为都属肾。

关于腑的分配，胆在左关，胃在右关，膀胱在尺，诸家意见比较一致。大小肠的分布，分歧就比较大，约有三种意见，各执己见，令学者莫衷一是。

脏腑的分部，不宜过于机械刻板，不仅玄虚，也不适用。

笔者判断脏腑病位，根据寸候上焦病变，包括心、肺、心包及胸、颈、头部；关候中焦病变，包括脾、胃、肝、胆、上腹；尺以候下焦病变，包括肾、膀胱、大小肠、女子胞及下腹、腰、膝、足等。

至于判断属何脏何腑的病变，要结合该脏腑及其经络所表现的症状，综合分析判断。

如寸数，症状咳嗽，寸数为上焦有热，上焦之热究竟在心、在肺、在胸、在头，尚不能单凭脉以断；察知病人咳嗽，咳嗽乃肺的症状，结合寸数，可断为肺热。

若同为寸数，出现心烦不寐的症状，则可断为心经有热。

考之于《脉经》，即以寸关尺分主三焦，而没有机械地将寸关尺与脏腑硬行搭配。

《脉经》分别三关境界脉候所主曰：“寸主射（《增韵》：'指物而取曰射。’'射’引申为'候’）上焦，出头及皮毛竟手（此句《备急千金要方》作'头及皮毛竟手上部’。竟，作'终’解）。关主射中焦，腹及胃。尺主射下焦，少腹至足。”

这种定位的方法，简单、实用、确切，没有故弄玄虚或呆板、繁琐的弊端。

3.定 量

关于疾病轻重程度，这是个既模糊又确切的概念。说它模糊，是因为难以量化；说它确切，是指医者必须明确病情的轻重，以利处方用药。

如肺热用石膏，究竟是用50g，还是10g，不明确病情的轻重，无法确定适当的药物及用量。

病重药轻不成，病轻药重也不成。疾病的轻重程度，也可以从脉上来判断。如脉数有热，越数实有力，热就越重，而数轻则热轻。

4.定 势

关于病势的判断，主要依据脉诊判断。

所谓病势，即疾病发展变化的趋势，这种趋势，无非是三种情况：一是逐渐好转；二是邪正相持；三是恶化，病情加重、传变，直至死亡。

疾病不是静止的，有着性质、病位、程度的不断变化，这些变化，决定着疾病的转归和预后。

首先，在疾病过程中，病因是不断变化的。

例如，外感病中，开始因感受寒邪，寒邪蕴久化热，热邪又可伤阴化燥，由寒到热、到燥的改变，是由于病因的改变，病的性质亦随之而变。

这些改变，主要依据脉象的变化来判断。脉紧为寒，待寒邪化热，脉则转变为浮洪数，待伤阴化燥，脉又转为细数。

诊脉是通过按触人体不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切诊。脉诊分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法，我们最熟悉、临床最常用的为寸口诊法，但不少人都觉得寸口脉诊很是深奥，总是不能掌握其精髓。

左右手诊脉歌

【原文】

左右须候四时脉，四十五动①为一息。指下弦急洪紧时，便是有风兼热极。

忽然匿匿慢②沉细，冷疾缠身兼患气。贼脉③频来问五行，屋漏④雀啄⑤终不治。

【注释】

①四十五动：指医生对病人诊脉的时间一般不应少于45次脉跳的时间。②慢：此指迟脉。③贼脉：即鬼克之脉，即病脉。④屋漏：即真脏脉中的屋漏脉，脉搏很久才跳动一次，且间歇时间不匀，慢而无力，如屋漏残水，良久一滴。⑤雀啄：即真脏脉中的雀啄脉，脉在筋肉间，连连急数，三五不调，止而复作，如雀啄食之状。

【译文】

《素问·阴阳应象大论》云：“左右者，为阴阳之道路也。”四时阴阳的升降是有一定的时间和规律的，人体脉象的变化，亦与之相适应，故左右手诊脉须适应四时阴阳的升降，如平人应四时的常脉有：春脉微弦，夏脉微洪，秋脉微浮，冬脉微沉。平人切脉，每只手应不少于45次脉跳的时间，或不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。弦脉、急脉、洪脉及紧脉均为阳脉，阳胜则热，热极生风，故指下为弦、急、洪、紧脉时，表明是热极生风之证。缓脉、迟脉、沉脉、细脉均为阴脉，阴盛则寒，寒易袭阳位，主凝滞、收引，故诊得缓、迟、沉、细等脉象时，机体可见于寒邪内伤、气机阻滞之证。例如，心脉沉细，肝脉涩小，脾脉弦急，肺脉洪大，肾脉迟缓，春脉涩短，夏脉沉迟，季夏脉弦长，秋脉洪散，冬脉缓慢等，这些都是病脉，为五行相克之脉。屋漏脉主脾阳绝，雀啄脉主脾阴绝，同见屋漏雀啄脉乃脾阴阳两绝，脾主中州，灌溉五脏六腑，脾阴阳两绝无以灌四傍，故而脏腑衰竭而终将不能得以救治。

【解析】

该段内容简要提出了在诊左右手脉时，须注意脉与四时的关系，四时阴阳的升降是有一定的时间和规律的，人体脉象的变化，亦与之相适应，脉象变化与四时阴阳不相适应，即是病态。

左手诊脉歌

1.左手寸口心脉歌

【原文】

左手头指火之子，四十五动无他事。三十一动忽然沉，顿饭忽来还复此。

春中诊得夏须忧，夏若得之秋绝体。秋脉如斯又准前，冬若候之春必死。

【译文】

左手寸脉为心脉，心五行属火，左手寸脉由心火生，为火之子；一息四十五动是当前医者调息诊脉的准则。心脉取自六菽之中，主要为浮中脉，若心脉于三十一动而止，且脉位忽然变沉，须重按始得，且在顿饭之时，心脉才又诊得浮脉。四时有所长，春生，夏长，秋收，冬藏，四时相应，春季诊得心脉于三十一动而止，脉位偏沉，则会违逆夏长之气，就会损伤心；若夏季诊得上述脉象，则会违逆秋收之气，就会损伤肺；若秋季诊得此脉，则会违逆冬藏之气，就会损伤肾；若冬季诊得此脉，则会违逆春生之气，就会损伤肝。

【解析】

此段简要地论述了左手寸口脉，即心脉的主病特点，着重提出心脉于三十一动止时，在脉位变沉后，对四时变化的影响。

2.左手中指肝脉歌

【原文】

左手中指木相连，脉候须还来一息。二十六动沉却来，肝脏有风兼热极。

三十九动涩匿匿，本藏及筋终绝塞。一十九动便沉沉，肝绝未闻人救得。

【译文】

左手中指下的脉为关部脉，左手关脉属肝脉，肝属木，肝脉准前五九之数，四十五动为一息，则是无病的征象。肝脉诊得二十六动之时，忽然有一沉脉显现，是肝热极生风之象，因肝属木，木生火，火属热，热极生风。若肝脉诊得三十九动之时，忽然出现一涩脉，为木被金克，肝主筋，金伐木，而致肝本脏及筋脉终绝塞。若肝脉诊得一十九动之时，忽然变为沉脉，合为金生成之数，肝属木，木被金伐而致肝气绝。

【解析】

此段文字阐述了左手关脉的肝脉，肝脉一息四十五动，为常象。简述了脉息至数变动，而相对应生成的脉象。

3.左手尺部肾脉歌

【原文】

左手肾脉指第三，四十五动无疾咎。指下急急动弦时，便是热风之脉候。

忽然来往慢慢极①，肾脏败时须且救。此病多从冷变来，疗之开破千金口。

二十五动沉却来，肾绝医人无好手。努力黄泉在眼前，纵活也应终不久。

【注释】

①慢慢极：迟而又迟的脉象。

【译文】

左手尺脉属肾脉，一息四十五动，是正常的脉象。诊得肾脉为急弦脉，乃是肾脉有余之证，可见风热证候。若诊得肾脉忽然来往，迟而又迟，为肾脏衰败之象，因迟主寒，肾属寒，肾部见极迟脉，为纯阴无阳，独阴不生，故可致肾脏衰败，但仍可救治。此病是因肾阴盛阳虚至极生寒而得，肾阳过虚，难以救治，必须以大量的温补之剂作为突破口，缓慢救治。若诊得肾脉二十五动之时，突有一沉脉显观，可致肾脉绝而难以医治，因二十五动为土生成之数，土克水，水得土而绝，故肾气绝而难以医治，不能久存。

【解析】

此段说明左手尺部脉候肾，及其见于急弦脉、迟缓脉的主病证候特点等。

右手诊脉歌

1.右手寸口肺脉歌

【原文】

右手指头肺相连，四十五动无忧虑。急极明知是中风，更看二十余七度。

忽然指下来往慢，肺冷莫言无大故。一朝肺绝脉沉沉，染病卧床思此语。

十三动而又不来，咳嗽吐脓兼难补。发直如麻只片时，扁鹊也应难救护。

【译文】

右手寸脉为肺脉，一息四十五动，是无病的脉象。若诊得肺脉为极弦脉，是肺金虚衰不能制木，木盛风热愈盛，而成中风之候。诊得肺脉二十七动时，肺脉忽然来往而见迟缓脉，是寒证，肺脏见寒尚无大碍。若肺脉二十七动时，忽为沉脉则为肺绝证，肺金受伤，肺气将绝，而致染病卧床。若诊得肺脉十二动时，肺脉忽然不来，则肺已受伤，因十二动为火生成之数，火旺克金太过，肺金不能制火，金被火伤，肺络受损而致咳嗽吐脓痰，肺金已损，欲自救反被贼邪侵袭，致肺气终绝而见发直如麻，即使扁鹊也难以救治。

【解析】

此段内容讲述了右手寸脉候肺，肺气将绝致终绝时脉象的变化特点及证候特征。

2.右手中指脾脉歌

【原文】

右手第二指连脾，四十五动无诸疑。急动名为脾热极，食不能消定若斯。

欲知疾患多为冷，指下寻之慢极迟。吐逆不定经旬日，胃气中心得几时。

【译文】

右手关脉为脾脉，一息四十五动，是无病的脉象。脾脉应为和缓之势，若诊得脾脉动而急，为脾热证，脾土被风热所乘，运化功能失常，故不能腐谷消食。脾脏本喜温而恶寒，若脾病见寒证，脾脉表现为慢而迟，迟主寒，所以知道脾病为冷疾。脾主土，在变动为哕，故可见吐逆，但旬十日为土生成之数，若旬十日而吐逆不定，乃脾气衰败之象，脾之恶气上冲于胃，胃气上逆于心，心为君主之官，被恶气所犯，所生亦不能得几时。

【解析】

此段文字讲述右手关脉候脾，脾主运化，若脾脉运化失常，因邪气侵袭所致，脾病热极时脉动而急，脾病冷疾时脉慢而迟。

3.右手尺部命门脉歌

【原文】

右手命脉三指下，四十五动不须怕。一十九动默沉沉，百死无生命绝也。

指下急急动如弦，肾脏有风尤莫治。七动沉沉更不来，努力今朝应是死。

【译文】

右手风脉为命门脉，一息四十五动而不歇止，是手厥阴心包之气全，不必惧怕。若命门称于一十九动时，忽见一沉脉动，为百死无生，命绝，因一十九动合生成之数皆属于金，金旺克木，风木之生气被克，生发不能，故百死无生，命绝也。若命门脉急动如弦，是肾水伤之象，因右尺主少阳相火，少阳为春生之木，火为龙雷之火，若脉弦而且急，是为风火相煽，火与风皆为耗水之物，故致肾水伤。右尺又为命门真火，其脉当流利而滑沉，若命门脉七动之时，忽然脉沉而又沉，不能复来，为命门之真火绝也，七动为火之成数，此一点真火是人身之根本，今既已绝，则必死无疑。

【解析】

此段文字描述了右尺部命门脉脉象变化时的主病特点及证候特征。

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