用好基药｜脑血管疾病治疗药——胆磷胆碱
一、胆磷胆碱临床常用联合用药方案
1.奥拉西坦+胞磷胆碱
——治疗急性脑梗死
临床治疗结果显示，奥拉西坦联合胞磷胆碱治疗急性脑梗死效果确切，可有效改善患者细胞因子水平，并改善神经功能和生存质量，提高患者的生活自理能力，显著优于单用奥拉西坦治疗的对照组。
用药方法：奥拉西坦4 g加0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d；胞磷胆碱0.5g加5％葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1次/d。连续治疗1个月。
2.多奈哌齐+胞磷胆碱
——治疗老年血管性痴呆/2型糖尿病合并阿尔茨海默病
临床治疗结果显示，与单用胞磷胆碱钠相比，胞磷胆碱钠联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆，可明显改善患者精神状态与认知功能，不良反应轻微。
用药方法：胞磷胆碱钠片口服0.2g，3次/d；盐酸多奈哌齐片口服5mg ，每晚睡前1次，1 个月后增加至每次10mg，每日1次。连续服用8周。
另有临床研究显示，多奈哌齐联合胞磷胆碱钠对2型糖糖病合并阿尔茨海默病患者的疗效确切，安全性良好，可提高患者日常生活能力，增强患者回忆力、语言能力等。
用药方法：患者在控制血糖等常规治疗基础上，给予盐酸多奈哌齐口服5 mg，1次/d，睡前服用；胞磷胆碱钠胶囊口服0.2g，3次/d。连续治疗16周，治疗期间不服用对记忆力有影响的其他药物。
3.吡拉西坦+胞磷胆碱
——治疗急性脑梗死后MCI
临床治疗结果显示，吡拉西坦联合胞磷胆碱对急性脑梗死后轻度认知功能障碍（MCI）有改善作用，适合临床急性脑梗死患者应用，显著优于对照组。
用药方法：患者在常规治疗（如抗血小板聚集，控制血压、血糖，调脂稳斑，营养神经等）基础上，对照组采用胞磷胆碱0.5g加250 mL 0.9% NaCl 溶液静脉滴注，1次/d；共治疗14d。观察组在对照组治疗方案基础上口服吡拉西坦片0.8g，3次/d，治疗4周。
4.银杏叶片+胞磷胆碱
——治疗缺血性脑卒中/血管性痴呆
临床治疗结果显示，银杏叶联合胞磷胆碱对缺血性脑卒中可降低兴奋性氨基酸水平，提升脑组织血流量，避免神经细胞凋亡。认为该联合治疗方案在临床上可以作为常规西医治疗缺血性脑卒中患者后发生记忆功能障碍情况时治疗方法的有效补充。
用药方法：患者在常规治疗（如抗血小板、抗凝、降纤等）基础上，采用胞磷胆碱 0. 5g + 5% 葡萄糖溶液500ml静脉滴注，1次/ d；银杏叶片口服19. 2mg，3次/ d。治疗4周。
另有临床研究显示，胞磷胆碱钠片与银杏叶片的联合使用治疗血管性痴呆，可改善脑部微循环，促进脑功能恢复，显著改善患者认知功能。
用药方法：患者在常规治疗基础上，对照组给予胞磷胆碱钠片口服0.2g，3次/d；观察组在对照组基础上加服银杏叶片口服1片，3次/d，治疗3个月。
5.脑心通胶囊+胞磷胆碱
——治疗急性脑梗死恢复期
临床治疗结果显示，脑心通胶囊联合胞磷胆碱钠胶囊可改善神经功能缺损和血液流变学指标，降低血小板蛋白激酶C（PKC）、五正聚蛋白3（PTX3）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和α颗粒膜蛋白（GMP-140）水平，提高患者的日常生活能力。
用药方法：患者在常规治疗的基础上，对照组口服胞磷胆碱钠胶囊，2粒/次，3次/d。治疗组患者在对照组的基础上口服脑心通胶囊，3粒/次，3次/d。两组患者均治疗4周以上。
二、基层医院常见胞磷胆碱不合理用药现象
1.无适应证用药：如患者，女，92 岁，临床诊断：胸痹心痛病；气滞血瘀证；手癣；睡眠障碍。处方：银杏叶片4 盒；胞磷胆碱钠片5 盒；硝酸咪康唑乳膏1支。胞磷胆碱钠片用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统后遗症，处方中无该药相关诊断。
2.适应证不适宜：如患者，女，78 岁，临床诊断：冠心病；气滞血瘀证；胸痹心痛病；高脂血症；抑郁状态。处方：稳心颗粒20盒；阿托伐他汀钙片8盒；胞磷胆碱钠片15盒。气滞血瘀证、胸痹心痛病开具稳心颗粒；冠心病和高脂血症开具阿托伐他汀钙片；抑郁状态开具胞磷胆碱钠片显然不适宜。
3.处方超量：如某基层医院门诊开有胞磷胆碱钠的处方平均每张处方开胞磷胆碱钠片8.6盒，可服用34.4日，超过慢病门诊使用剂量28日。
上述现象有待基层医生改进用药方法，同是也要求基层药师严把处方关，及时予以纠正。
参考文献
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