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倪海厦金匮要略笔记(六六)疟病脉证并治第四之辨脉治疟/牝疟

[原文]疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。

蜀漆散方:蜀漆洗去腥、云母烧二日夜、龙骨各等分上三味杵为散,未发前,以浆水服半钱匕。

如果疟,刚刚是看到热症,纯热症的时候,但热不寒,白虎汤证,现在看到的多是寒证,这就是牝(pìn)疟,主治方剂是囫漆散。

蜀漆这个药产于四川,只要看到蜀就知道是四川,四川的漆树的树皮,那个皮很毒的,如果用手去剥那个树皮,只要一剥下来,你的手就打不开了,被粘住了。

蜀漆要洗过,把腥味去掉,云母拿来烧,烧两天两夜,关于龙骨,倪海厦老师认为不合理,应该是牡蛎,因为龙骨和牡蛎的性不一样。把这三味药打成粉,疟有隔日发,在没有发病之前,把药粉服下,就不会出现这个疟。

这个是专门治疗寒疟,冷很多,有的疟疾发病的时候,勿冷勿热,都在热,但是,它这里都是冷的。我们用蜀漆的目的是为了祛痰,如果没有蜀漆,用常山也可以,有的人认为常山就是蜀漆,实际上不一样。

云母为什么要重烧烧两天?云母是止呕,呕吐很严重的时候,就要用金石类的药物来止呕,因为寒很重。

会用到云母,中膈过寒,当中膈过寒的时候,病人会产生极度的晕眩,当晕眩出现的时候,就可以用云母来把中膈的寒去掉,头晕的现象就会去掉。

这个处方,知道就好了,临床上用的不是很多,因为现在疟很少了。发病的时候,可以选用下面几个补充的方子。这里补充方是补充前面有些含糊的地方,或者有些地方方剂没有出来。

方剂补充

一、牡蛎汤:治牝疟

牡蛎汤方:牡蛎四两 、麻黄四两,去节、 甘草二两 、蜀漆三两, 上四味以水八升,先煮蜀漆、麻黄,去上沫,得六升,内诸药,煮取二升,温服一升,若吐则勿更服。

二、柴胡去半夏加栝蒌汤:治疟病以发渴者,亦治劳疟。

柴胡去半夏加栝蒌汤方

柴胡八两、栝蒌根四两 、人参 、 黄芩 、甘草各三两 、生姜各二两、大枣十二枚。 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日二服。

病人有往来寒热,在处方的时候,疟疾也是一样,病人勿冷勿热。如果勿冷勿热没有恶心,可以把半夏拿掉,把栝萎根加上去,因为病人有燥渴的现象。所以,小柴胡汤就是一个很好的汉疗疟的一个方剂,如果配合针灸。如曲池,外关,委中,都可以治疗疟疾。

三、柴胡桂姜汤治疟寒多微有热,或但寒不热。(服一剂如神)

柴胡桂姜汤方

柴胡半斤 、黄芩三两、 桂枝三两,去皮 、牡蛎三两,熬 、干姜二两 、甘草三两,炙 、栝蒌根四两 '上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服,初服微烦,复服汗出便愈。

柴胡桂姜汤是治疗寒疟的,如果寒疟找不到蜀漆,云母,关键的是云母还要烧两天两夜,那么,我们用柴胡桂姜汤就可以。胃里面的寒湿用干姜来袪掉。柴胡桂姜汤就是用的牡蛎,牡蛎咸能软坚,我们知道胃里面一定都有痰在里面,用干姜温热的药把痰化出来。

如果病人喝了柴胡桂姜汤,还有痰,一般来说,可以加常山,天南星,这些都是能够去痰的药。

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